NEFROPATIA DIABETICA Flashcards
Definición
A. Disminución de la tasa de filtrado glomerular de manera progresiva
B. Proteinuria ≥ 300mg/24 horas
Clasificación
Clase 1 Cambios LM leves o inespecíficos y engrosamiento del GBM comprobado mediante
Criterios de inclusión
La biopsia no cumple ninguno de los criterios mencionados a continuación para GBM de
clase II, Ill o IV > 395 nm en mujeres y >
430 nm en hombres de 9 años de edad y
mayores
Clase II leve expansión mesangial
La biopsia no cumple con los criterios de clase
Ill oIV.
Leve expansión mesangial en >25% del mesangio observado
II B expansión mesangial severa
La biopsia no cumple con los criterios de clase
Ill o IV.
Expansión mesangial severa en >25% del mesangio observado
III Esclerosis nodular
La biopsia no cumple con los criterios de clase.
Al menos una lesión convincente de
Kimmelstiel-Wilson
Iv glomeruloesclerosis diabética avanzada
Esclerosis glomerular global en >50% de los
glomerulos
Lesiones de las clases I a III.
Diagnóstico
Medición albumina urinaria o
30-300 mg / 24
Rango normal < 20 microgrsmos
Estimación tasa de filtrado glomerular
Medición de presión arterial
Oftalmólogos
TFG por CKD EPI
Indicaciones biopsia
Atípico
Diabetes tipo 1 < 10 años
Sin retinopatía
Proteinuria en rango nefrotico sin progresión hasta moderadamente aumentada
Albuminuria
Hematuria macroscópica
Intervenciones no farmacológicas
Alimentos: 0.8 gr de proteínas dializados y con diabetes y enfermedad renal
Hemodiálisis y diálisis peritoneal 1.0 - 1.2 proteinas/ kg
Ingesta de sodio
<2 gramos al día o < 5 gramos de sal
Actividad física
150 minutos a la semana
Tratamiento farmacológico
IECA O ARA II. Suspender o reducir si TFG < 15 ml
Administrar si existe diabetes+ hipertensión + albuminuria
Monitorización potasio y creatinina cada 2 a 4 semanas
ISGLT2
En todo paciente con DT2
Solo si TFG > 20 ml
Suspender si cirugía, ayuno prolongado , enfermo crítico
Riesgo hipovolemia con tiazida, diuréticos de ASA
ELECCIÓN TRATAMIENTO
1. Metformina + ISGLT2 si TFG > 20 ml/ min
Pacientes con comorbilidades o TFG < 30 ml/ min GLP-1
GLP -1 : no usar en conjunto con DPP-4, aumento de riesgo de hipoglucemia si uso de sulfonilureas o insulina
Se prefiere si hay obesidad, DT2 y ERD
ANTAGONISTA DE MINERALCORTICOIDES
Usar si enfermedad renal diabetica y TFG > 25 ml
Concentración de K normal
Albuminuria > 30 mg pese a máxima dosis tolerada de bloqueo de RAS
Metas de hemoglobina glucosilada
HbA1c
CKD G1 : < 6.5%
CKD G5: < 8%
