Nefrologia / LRA Flashcards
Quais elementos diagnósticos fazem pensar em LRA?
Elevação da concentração de NAS, da concentração plasmática ou sérica de creatinina e diminuição do volume urinário.
Quais as subdivisões das etiologias de LRA?
Azotemia pré renal, doença parenquimatosa intrínseca e obstrução pós renal.
O que é azotemia pré renal?
É um termo utilizado para descrever a elevação da concentração da ureia ou da creatinina sérica em consequência de uma TFG reduzida devido ao fluxo plasmático renal reduzido e pressão hidrostática intraglomerular insuficiente.
Quais os distúrbios associados a Azotemia pré renal?
Hipovolemia, redução do DC e fármacos que influenciam na autorregulação renal, como os AINES e inibidores de angiotensina II (IECA e BRA).
O que a azotemia pré renal pode causar?
Lesão Isquemica (NTA) devido a baixa perfusão quando o rim não consegue mais compensar.
Oq pode ocorrer como forma compensatória para a hipovolemia na azotemia pré renal?
Retenção de sal e água por meio da Ang 2, Aldo, ADH, NA, gerando vasoconstrição na arteríola eferente, aumentando TFG. Reflexo miogênico intrínseco gerando vasodilatação na a. Aferente quando a pressão de perfusão está diminuída. Biossíntese intraglomerular de substâncias vasodilatadoras como NO, prostaglandina e prostaciclinas. Feedback tubuloglomerular, quando as células da mácula densa percebem baixa reabsorção de sódio, gerando vasodilatação da a. Aferente para aumentar TFG (NO).
Explique como ocorre a azotemia pré renal devido ao uso abusivo de AINES
AINES inibem cox na cascata do ácido aracdonico, que por sua vez inibe a cascata de produção de prostaglandina (vasodilatadora), o que dificulta a dilatação da a. Aferente, diminuindo TFG.
Qual o efeito dos IECA e BRA diante da TFG?
Como o IECA inibe Ang 2, ele dificulta vasoconstrição da eferente, diminuindo TFG. Os BRA bloqueia o receptor de Ang 2, fazendo o mesmo efeito. Em pacientes com estenose de A. Renal, a redução da TFG é mais pronunciada.
Por que a cirrose hepática avançada pode desenvolver um perfil hemodinâmico singular semelhante a azotemia pré renal?
Por que nesse caso ocorre vasodilatação arterial primária do vasos esplancnicos, o que diminui resistência vascular, estimulando de forma compensatória a vasoconstrição. A partir disso pode surgir uma LRA como complicação, podendo ser desencandeada por depleção de volume e
Por PBE.
Quais as causas mais comuns de LRA intrínseca?
Sepse, isquemia e nefrotoxicidade.
Como acontece a LRA associada a sepse?
Sepse gera vasodilatação generalizada, mediada por NO, diminuindo TFG. SRAA é ativado para compensar a queda de pressão e faz vasoconstrição pela ativação do simpático, diminuindo a filtração. Ainda, devido a inflamação, a sepse gera lesão endotelial, aumento de citocina, atiçado de espécies reativas, lesando as células dos túbulos renais.
LRA isquêmica gera o que?
Por gerar isquemia devido a algum motivo, além da arquitetura renal que favorece, acaba diminuindo a TFG já que o fluxo sanguíneo está prejudicado.
O que pode causar LRA associada as nefrotoxinas ?
Contrastes iodado, gadolínio quando em altas doses, antibióticos como aminoglicosideos e Anfotericina B, vancomicina, aciclovir, agentes quimioterápicos, substancias tóxicas ingeridas como etilenoglicol, toxinas endógenas como mioglobina, hemoglobina e cadeia leves de mieloma.
Quais as outras causas de LRA?
Glomerulonefrite/vasculite
Nefrite instersticial
SHU…
Quais as complicações da LRA? Como ocorre cada uma*
Uremia
hiper e hipovolemia
hiponatremia
hiperpotassemia
acidose
hiperfosfatemia e hipocalcemia
Sangramento
Feições
Complicações cardíacas
Desnutrição
Em um paciente que apresenta IRÁ oligúrica ou anúrica, pode apresentar quais distúrbios hidroeletrolíticos?
Hipercalemia, hiperpotassemia, hipocalcemia, homatremia, acidose metabólica
Por que há hipercalemia na IRA oligo anurica?
Diminui excreção renal de K+
Para haver excreção de K+, o sódio precisa ser secretado e nesse tipo de IRA, há uma alta reabsorção de sódio, e o potássio é secretado, então não tem como o potássio ser excretado nesse caso. Rabdomiolise pode causar liberação exacerbada de potássio. Pode levar a arritmia, fibrilação ventricular
Por que há hiponatremia na IRA oligoanurica?
Porque há uma maior retenção de água do que de sódio
Por que há acidose metabólica na IRA oligoanurica?
Ácido ficam retidos pq a TFG está diminuída independente da causa da IRA. Também pode haver comprometimento na reabsorção dos ácidos e do bicarbonato. Risco de arritmia ventricular fatal ou choque por vasodilatação e baixa resposta as catecolamina. H+ livre se liga albumina no sangue.
Por que há hiperfosfatemia e hipocalcemia na IRA oligoanurica?
Fosfato não consegue ser eliminado pelos rins devido a taxa de filtração diminuída, ele acaba se acumulando e se ligando ao cálcio livre, que pode precipitar nos tecidos. Assim diminui o cálcio plasmático gerando hipocalcemia. Pode gerar tentativa, convulsão e coma. O cálcio se liga a albumina também.
Quais as causas de IRA oligoanúrica e as causas de IRA não oligúrica?
Causas pré renais
NTA por aminoglicosideo, anfotericina B, leptospirose respectivamente
Quais os distúrbios hidroeletroliticos da IRA não oligúrica?
Hipomagnesemia, hipocalemia,
Lesão na alça de Henle e no túbulo proximal prejudica a reabsorção desses eletrólitos
Não funciona NaK2Cl na alça e arraste pelo solvente (via paracelular) no TP (mesma coisa Mg)
O que sugere IRA pré renal?
Mais frequente
Hipovolemia, choque, IC, diuréticos e cirrose hepática junto de elevação da ureia e da creatinina
Relação ureia/creatinina maior 40
Sinais de hipovolemia: desidratação, hipotensão postural, taquicardia postural, hipotensão e taquicardia em decúbito, sinais de má perfusão, hemorragia, diarreia, vômitos, poliuria…
AINEs, IECA, fator contribuinte ou precipitante. Cilindros hialinos, sódio urinário baixo, FENa baixo, osmolaridade alta, densidade alta, relação de creatinina e de ureia baixa (urinária/plasmático), FEureia baixa. HIDRATAR!!!
O que sugere IRA Pós renal?
Paciente agudamente anurico, (varia entre poliuria e anuria)
HP (bexigoma), aumento de próstata (passar cateter de foley)
USG - hidronefrose
Cálculos, hematúria e piúria.
Em caso tardio, pode desenvolver um padrão de NTA com FENa>1%
O que sugere IRA renal?
Após descartar pré e pós renal
Medicamentos nefrotoxicos, causas secundárias de doenças sistêmicas
Proteinúria, hematúria com hemácias dismórficas, cilindros granulosos, Hematicos, piúrias, eosinofilia, hemoglobinúria… urina de baixa osmolaridade e densidade, Na urinário alto, FENa alta
Como tratar as 3 apresentações de IRA?
Pré: Reposição volemia com cristaloide
Suspensão de medicamentos que prepicipitam IRA ou que sejam nefrotóxicos
Pós: cateter de foley (HP) / cateter duplo J (hidronefrose), nefrostomia percutânea, citostomia
Intrínseca: retirar a causa se for nefrotóxico, depende muito…
