Nefrologia / Doenças Tubulo Intersticiais

Question 1

Como ocorre a NTA? FISIOPATOLOGIA

Answer 1

Lesão endotelial tubular por nefrotoxinas, bactérias, sepse -> necrose -> descamação das cél. epiteliais -> ”plugs” -> epitélio com buracos -> autolimitada (reversível)

Question 2

Como saber se é NTA ou LRA?

Answer 2

Função tubular prejudicada
Não consegue reabsorver o filtrado água na urina, quase não tem urina, diferente de IRA
NTA: Na urinário alto (>40mEq/l)
FENa alta (>1%)
Osmolaridade urinária baixa
Densidade urinária baixa
Cilindros de cel. epiteliais granulosos pigmentares

Question 3

Quais os novos biomarcadores que podem ser utilizados para NTA?

Answer 3

NGAL E KIM-1

Question 4

Como a NTA reduz TFG?

Answer 4

Feedback tubuloglomerular - cel da mácula densa percebem que o sódio esta sendo excretado no filtrado e não esta sendo reabsorvido nos túbulos -> ativa o SRAA, gerando vasoconstrição da arteríola aferente (pré glomerular) para diminuir a TFG e diminuir o sódio filtrado na tentativa de reter sódio.
Plugs obstrutivos: cel epiteliais obstruem o tubulo, diminui produção de urina e TFG já que não há fluxo.
Backleak de escórias nitrogenadas: túbulo esburacadas -> retorno de tudo que foi filtrado pro sangue

Question 5

NTA é causa de IRA?

Answer 5

SIM

Question 6

Quando a NTA pode gerar oligúria/ anúria?

Answer 6

Quando há grande e maciça necrose de cél. Tubulares para o sistema tubular
Mas nm sempre isso acontece
Pode ser por isquemia

Question 7

É possível haver poliúria na NTA?

Answer 7

Sim, pois pode haver diurese normal ou aumentada por não haver descamação de células intensamente (caso de nefrotoxinas)