Glomerulopatias Flashcards
O que caracteriza a síndrome nefrótica?
Edema + hipoalbuminemia + proteinúria
O que caracteriza síndrome nefrítica?
Hematúria + Edema + hipertensão (pode haver proteinúria subnefrótica em alguns casos)
É possível uma mesma doença manifestar síndrome nefrótica e/ou nefrítica? Cite um exemplo
Sim, é possível uma mesma doença acometer por meio de uma das síndromes ou pelas duas. Glomerulonefrite membranoproliferativa (mesangiocapilar)
Como definir se é uma GNPE?
Pós infecção estreptocócica (faringoamgdalite/piodermite - impetigo), com período de incubação de 1 a 2 semanas, com manifestação de síndrome nefrítica + oligúria, com marcadores sorológicos ASO/ASLO ou DNAase B e queda de complemento até 8 semanas. Hematúria e proteinúria subnefrotica <3,5g pode perdurar por anos. Caso não obedeça a clínica e fuja do padrão de GNPE ou haja dúvida, é necessária biópsia.
Qual sinal é patognomônico de glomerulopatia?
Hemácias dismórficas
O que é patognomônico da GNPE?
Gibas ou humps (corcovas) com depósito subeptelial de imunocomplexo e C3 (consome complemento) ao m. Eletrônico
Quais os sinais e sintomas da doença de Berger (nefropatia por IgA) ?
Glomerulopatia primária mais comum no mundo
Manifestada por episódios recorrente de hematúria macroscópica após infecção (não respeita período de incubação) é fator precipitante apenas
Há depósito de IgA no mesângio - sangra
Hematúria macroscópica Persistente - 40%
Complemento normal
Síndrome nefrítica - 10% (precipitada por infecção)
Qual o nome da doença sistêmica que se parece com Berger?
Púrpura de Henoch-Schonlein
Quais outros achados são encontrados em Berger?
Biópsia é padrão ouro e encontra-se com depósito de IgA no mesangio
Nível sérico de IgA aumentada e na pele.
Quais os diagnósticos diferenciais da GNPE?
GN membranoproliferativa, lupica, Berger, pós infecciosa, púrpura de HS
Sinais da GNPR?
Pode ser causada por diferentes doenças, mas as principais são Berger, s. goodpasture, anti MBG e pauci imune. Função renal comprometida, anasarca, anúria, HAS. Biópsia mostra crescentes de células, fibrina. Mais de 50% do glomérulo acometido, pode esmagar.
Quais doenças consomem e quais não consomem complemento
GNPE consome
As outras não consomem.
Quais achados laboratoriais podemos encontrar na síndrome nefrótica?
Proteinúria nefrótica >3,5g/24h ou 50mg/Kg/h independente dos outros achados.
Relação proteína/creatinina urinária > 2mg/g
Síndrome nefrótica predispõe…
Trombose venosa e arterial (hipercoagulacao) por perda de antitrombina III, infecções Por perda de IgG, anemia ferropriva por perda de transferrina.
Qual proteína é produzida pelo fígado para tentar compensar a proteinúria/hipoalbuminemia?
Alfa globulina
Por que existe hipercolesterolemia e lipiduria na S. nefrótica ?
Devido a perda de proteínas o fígado produz várias proteínas, entre elas a lipoproteína LDL
O que é o cilindro oval é por que pode ser encontrado na síndrome nefrótica?
São cilindros graxos, de gordura devido a hiperlipidemia.
Por que ascite predispõe PBE?
Porque o líquido na ascite não tem Ig devido a proteinúria.
O que são acantocitos?
São hemácias dismórficas, sinal do mickey
Explique o mecanismo de formação de edema na síndrome nefrótica pela teoria do underfelling
Teoria clássica -> underfilling
Devido a perda de albumina na urina, a albumina sérica diminui, o que causa diminuição da pressão oncotica, fazendo o líquido sair do capilar para o interstício e não voltar mais para o espaço intravascular, causando o edema culminando com hipovolemia que ativa o SRAA, que aumenta a retenção hidrossalina na tentativa de compensar essa hipovolemia. No entanto essa retenção secundária contribui ainda mais para o edema. Edema osmótico.
Explique o mecanismo de edema na síndrome nefrítica
O edema ocorre pela diminuição da TFG, ou seja, o sangue não está sendo filtrado de forma eficiente, resultando em hipervolemia, que gera HAS e o edema. Como tem hipervolemia, o SRAA é inibido, causando hipoaldesteronismo e perda de potássio.
menor TFG -> Oligúria -> volume sanguíneo aumenta (retém) -> HAS e edema
Explique a teoria do overfelling
É um mecanismo que contribui para a formação do edema na síndrome nefrótica
Essa teoria é embasada na retenção hidrossalina primária, gerando hipervolemia e e aumento da P hidrostática capilar. A explicação é que existe uma reabsorção exagerada de sódio no túbulo coletor de pacientes com certas formas de síndrome nefrótica. Depende de qual glomerulopatia e varia de paciente para paciente. Predomina na GEFS.
Em qual síndrome o nível de renina encontra-se diminuído e aumentado
Síndrome nefrótica: underfelling (renina alta) / overfelling (renina baixa ou normal)
Síndrome nefrítica: renina baixa
Quais GN podem gerar trombose como complicação?
Nefropatia membranosa, GN mesangiocapilar/membrano proliferativa e amiloidose
A PBE é gerada por que?
Porque a síndrome nefrótica predispõe infecção por bactérias encapsuladas (pneumococo) no líquido presente na cavidade peritonite e por causa da perda de Ig (anticorpos).
Qual glomerulopatia que causa síndrome nefrótica é mais comum em crianças?
Doença da lesão mínima
Lesão só é vista em ME - depósito de gordura no TP
Prejudica membrana basal
Episódios de Proteinúria maciça e nada
Fusão dos processos podocitarios e retração, formando poros (proteinúria)
Associado a linfoma de Hodgkin e AINES
Única que responde ao corticoide
Não consome complemento
Quais as fases da nefropatia diabética?
Hiperfiltração (pré-nefropatia), microalbuminuria fixa (nefropatia diabética incipiente), proteinúria “manifesta” (nefropatia diabética declarada), fase azotemica (IRC e uremia).
O que ocorre na fase de hiperfiltração da nefropatia diabética?
Devido a hiperglicemia, o diabético desenvolve um hiperfluxo sanguíneo renal e hiperfiltração glomerular (aumenta TFG acima da normalidade). Rins ficam aumentados (nefromegalia) e glomérulos e túbulos hipertrofiados. Além disso já pode haver um espessamento da MBG (dobra de espessura).Essa fase não predatória da doença mas pode evoluir para a fase 2.
A nefropatia diabética se apresenta de quais formas a biópsia?
Glomeruloesclerose difusa (+comum) e glomeruesclerose nodular ( nódulos intercapilares/ de kimmelstiel-wilson) mais específico para a DM.
O que ocorre na fase de microalbuminuria da nefropatia diabética?
Além das outras coisas, nessa fase começa a lesão glomerular na MO, como a expansão acelular da matriz mesangial.microalbuminuria começa 30-300mg/dia ou 30-300mg de creatininaem amostra de urina isolada por 2 amostras de 3 em período de 3-6 meses(fixa). Não no sumário de urina
O que ocorre na fase de proteinúria da nefropatia diabética?
Excreção de albumina superior a 30mg/24h em pelo menos duas dosagens. Pode chegar a ter proteinúria nefrótica. TFG declina, já pode haver HAS e edema periférico. Retinopatia está presente nessa fase em 90% dos diabéticos tipo 1 e 60% do DM2. Pode haver síndrome nefrótica como manifestação. Geralmente não há albuminúria porque o fígado consegue compensar melhor a perda urinária de albumina, aumentando sua síntese. Não é indicada biópsia para confirmar. Mas caso possa indicar outra patologia,indica-se biópsia.
O que ocorre na fase azotemica da nefropatia diabética?
Evolução para síndrome urêmica e rins em estado terminal. TFG cai abaixo do limiar de 40ml/min e aumenta creatinina sérica. Vai precisar de diálise em pouco tempo.
