Nefrologia Flashcards
Características principais das síndromes nefríticas
Hematuria dismórfica e cilindros hemáticos
Fator predisponente da formação do cálculo de estruvita na nefrolitiase
ITU (urease) por Klebsiella e Proteus
Fator predisponente da formação de cálculo de oxalato de cálcio na nefrolitiase
Hipercalciuria idiopática
Tratamento cirúrgico da nefrolitiase
Se proximal <2 cm litotripsia corpórea
Se proximal > 2 cm nefrolitotripsia percutanea
Se distal ou médio uretoscopia
Indicações de tratamento cirúrgico na nefrolitiase
Cálculos > 1cm
Refratariedade ao tratamento clínico
ITU associada
Obstrução persistente / progressiva
Base do tratamento clínico da nefrolitiase
Analgésico AINES
NÃO hiperidratar
Se <1 cm dar a bloqueador ou nifedipina para expelir o cálculo
Qual a prevenção para a formação de cálculos de oxalato de cálcio?
NÃO RESTRINGIR CÁLCIO! !
restringir Na e proteínas
Usar diurético e tiazídico
Qual a principal característica do cálculo de ácido úrico?
É RADIOTRANSPARENTE
Como é feito o estadiamento do Ca de próstata?
T 1 não palpável
T 2 tumor palpável confinado a prostata
T 3 extensão extra capsular
T 4 extensão para órgãos adjacentes
Quais as causas de aumento do PSA?
Negros, aumento do volume prostático, idade avançada, traumas como por cateterizaçao vesical, ITU, cistoscopia
Como é feito o tratamento do HPB?
Baseado nos sintomas –> escore IPSS
< 8 vigilância ativa
> ou igual a 8 primeira opção é a bloqueador ( age na hora) , segunda opção é inibidor de 5 a redutase ( age após 6 a 12 meses)
Quando é indicado o tratamento cirúrgico do HPB?
Refratariedade
DRC
Retenção urinária aguda refratária
Qual o principal componente dos cilindros urinários?
Proteína de Tamm Rorsfall
Qual a primeira conduta para complicações na nefrolitiase?
Desobstrução do trato urinário com cateter duplo J
Quais as indicações para transplante renal?
Estar em diálise
TFG < 10
>18 anos e TFG <15
DM e TFG <15
Qual a indicação de realização de diálise crônica?
TFG<10
TFG <15 se DM ou ICC
Qual a causa de glomerulonefrite mais comum em crianças?
GNDAPE
Qual é a síndrome nefrítica de etiologia primária mais comum?
Doença de Berger
Qual o agente leva a deposição de imunocomplexos na membrana basal na GNDAPE?
Cepas do Streptococus pyogenes / S. Hemolítico do grupo A
Qual o período de incubação da reação de GNDAPE?
1 a 2 semanas pós faringite
3 a 6 semanas após impetigo
Como está o complemento na GNDAPE?
C3 está DIMINUÍDO por até 8 semanas
Quais os marcadores específicos estão aumentados na GNDAPE?
ASO+ na faringite e ANTIDNASE B no impetigo
Qual o achado patognomônico na microscopia da GNDAPE?
HUMPS ou corcova
Para que serve o antibiótico na GNDAPE?
Para não transmitir ou erradicar a doença, NÃO TRATA
Qual a principal característica da doença de Berger?
Hematúria dismórfica assintomática
Qual a principal característica da fisiopatologia da doença de Berger?
Ataque de IgA contra o mesangio
Qual a população mais acometida pela doença de Berger?
Homens entre 10 a 40 anos
Como está o complemento na doença de Berger?
Está normal
A doença de Berger está relacionada à qual doença?
Púrpura de Henoch - Scholein
Como é a fisiopatologia da formação de cálculos?
Supersaturaçao, nucleação e crescimento
Qual o local onde ocorre mais impactação de cálculos?
Terço médio do ureter
Quais as características da dor de nefrolitiase?
Cólica nefretica = dor de forte intensidade que irradia para bolsa escrotal ou grandes lábios vaginais + hematúria
Qual exame deve ser usado para diagnóstico da nefrolitiase?
Tc de abdome sem constrate
Qual o público mais comum da HPB?
idosos pois a idade leva a aumento dos receptores androgenicos com aumento do tamanho prostático
Qual a fisiopatologia da HPB?
O aumento da próstata leva a obstrução da uretra havendo maior tonus do músculo liso e a bexiga para compensar faz hipertrofia do detrusor
Quais os sintomas obstrutivos da HPB?
Jato fraco, intermitente, esvaziamento incompleto
Quais os sintomas de armazenamento da HPB?
incontinência, nocturia, urgência urinária
Quais exames devem ser solicitados na HPB?
PSA, uréia, creat, EAS, urocultura
Quando é feito o screening da próstata?
Apenas se pedido do paciente
Em >50 anos
> 45 anos se FR (negros, HF)
Obs: só faz em maiores de 75 anos se expectativa de vida maior que 10 anos
Quando é indicação de BIOPSIA POR US TRANSRETAL no screening da próstata?
Quando: próstata endurecida ou com nódulo a palpação ou PSA >4.0 em >60 e >2.5 em < 60 anos ou PSA…?
O que avalia o Escore de Gleason? Como ele é calculado?
Avalia o grau de diferenciação celular, sendo 1 o menos diferenciado e 5 o mais diferenciado. Soma-se os dois tipos mais comuns
Quais são as indicações de cintilografia óssea e tc de abdômen e pelve no câncer de prostata?
Se PSA >20 ou Gleason > ou igual a 8
Quais as indicações de vigilância ativa no câncer de próstata?
Doença localizada (T1 e T2) com PSA <10 , Gleason < ou igual a 6
Qual o tratamento para doença localizada e localmente avançada no câncer de prostata?
Prostatectomia radical
Linfadenectomia
Radioterapia se alto risco
Qual o tratamento do Câncer de próstata no estagio metastático?
Prostatectomia radical Linfadenectomia Radioterapia Terapia anti androgenica Orquiectomia bilateral Agonista de GnRh (goserilina, leuprolide)
Qual a principal característica patológica da glomerulonefrite rapidamente progressiva?
Formação de crescentes dentro do glomérulo levando a falência rápida
Qual o principal exame a ser feito na glomérulonefrite rapidamente progressiva?
Biopsia renal o mais precocemente possível
Qual a fisiopatologia da síndrome de Goodpasture?
Ataque de Ac anti membrana basal contra a membrana basal
Quais os órgãos acometidos na síndrome de Goodpasture?
Rim e pulmão
Qual a epidemiologia da síndrome de Goodpasture?
Homens, tabagistas, 20-30 anos
Qual a característica da síndrome de Goodpasture na microscopia?
Padrão linear
Qual o tratamento da síndrome de Goodpasture?
Corticoide, imunossupressor, plasmaferese
Indicações de biopsia na GNDAPE?
C3 diminuído por mais de 8 semanas Anuria ou oliguria >72h Proteinuria >50mg/kg/24h Hipertensão ou hematuria macroscópica >6sem Evidências de doença sistêmica IR acelerada
Por que ocorre a necrose de papila?
Ela se encontra na extremidade da medula, assim é menos vascularizada, mais sujeita a isquemia
Quais as principais etiologias da necrose de papila?
Pielonefrite Hemolise (anemia falsiforme) Obstrução urinária DM AINES
Qual o quadro clínico da necrose de papila?
Dor lombar, febre é regra, calafrios, hematuria
Como é feito o diagnóstico da necrose de papila?
Urografia escretora que mostra sombras em anel
Qual a definição de síndrome nefrótica?
Proteínuria >3.5g/24h em adulto ou >50mg/kg em 24h
Qual a fisiopatologia da síndrome nefrotica?
Alterações nas barreiras glomerulares
Quais alterações a síndrome nefrótica gera?
Diminui albumina –>edema –> ascite
Diminui IgG –> +infecções –> PBE
Diminui transferrina –> anemia ferropriva
Diminui antitrombina lll –> estado de hipercoagulabilidade
Aumenta a2 globulina
Aumenta síntese de lipoproteinas –> hipercolesterolemia
Qual o principal exame que deve ser feito na síndrome nefrótica?
Biopsia renal
Qual a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças?
Doença por lesões mínimas
Qual a idade de maior prevalência da doença de lesões mínimas?
Entre 1 a 8 anos com pico em 2 a 6 anos
Quais as alterações vistas na doença por lesões mínimas?
Na microscopia eletrônica se vê fusão e retração dos processos podocitários
Qual o exame, além da biopsia, confirma a doença por lesões mínimas?
Amostra aleatória da relação proteina/creat urinária>2mg
Quais os fatores que a doença por lesões mínimas se associa?
AINES e linfoma Hodgkin
Quando é indicada a realização de biopsia na doença por lesões mínimas?
Quando não há resposta a prova terapêutica com corticoide
Qual a causa mais comum de síndrome nefrótica em adultos?
Glomerulonefrite focal segmentar
Como está o complemento na GFS?
Normal
Quais os fatores que a GFS se associam?
Obesidade Pre Eclampsia LES HIV Heroína Neoplasia Anemia falsiforme Nefropatia por IgA Nefropatia por refluxo vesicoureteral
Qual a segunda forma de glomérulopatia mais comum em adultos?
Glomerulopatia membranosa
Qual os fatores associados a glomerulopatia membranosa?
LES, sais de ouro, neoplasia, hepatite B, captopril, penicilamina
Qual a principal recomendação após confirmação de glomérulopatia membranosa por biopsia?
Fazer rastreio completo para neoplasia
Qual a principal complicação de glomerulopatia membranosa?
Trombose de veia renal
Qual o tratamento da glomerulopatia membranosa?
Pril/zartam, terapia anti trombótica, corticoide responde mal
Qual o principal sintoma da glomerulonefrite membrano proliferativa ?
Oliguria com mistura de sind. Nefrítica com síndrome nefrótica
Como está o complemento na glomerulonefrite membrano proliferativa?
C3 estará diminuído por mais de 8 semanas
Qual a associação da glomerulonefrite membrano proliferativa?
Hepatite c
Quais as principais doenças que levam a trombose de veia renal?
Glomerulopatia membranosa
Glomerulonefrite membranoproliferativa
Amiloidose
Qual a principal causa da trombose de veia renal?
A perda de antitrombina lll
Qual a clínica de trombose da veia renal?
Dor lombar, hematuria, aumento do tamanho renal, varicocele a esquerda
Qual a coloração utilizada para diagnóstico de amiloidose?
Coloração VERMELHO DO CONGO
Quais as características da síndrome de Alport?
Surdez neurosensorial, ins. renal, alterações oftalmológicas, hematuria
Quais as características da síndrome hemolítico urêmica?
Anemia hemolitica
Trombocitopenia
Insuficiência renal aguda oligurica
Qual a etiologia da síndrome hemolitico uremica?
Após gastroenterite por E.coli O 157:H7 em crianças