Cirurgia Flashcards
Qual a primeira conduta no exame primário do trauma?
A B C D E
O que deve ser feito no exame do A?
Estabilizar coluna cervical (prancha + colar cervical)
Garantir via aérea
Quando é indicado via aérea artificial no exame primário do trauma?
Prevenção de aspiração Glasgow menor que 9 Apneia Fratura de face Incapacidade de ventilar
Quando é indicado realizar cricotireoidostomia?
Se situações extremas deve ser feita crico por punção
Qual a contra indicação da realização de cricostireoidostomia?
Idade menor que 12 anos
Qual a medida quando não é possível intubar no trauma?
Usar via aerea artificial temporaria
Máscara laringea e combitubo
Se sem disponibilidade fazer acesso de via aerea
Qual a indicação de traqueostomia no trauma?
Fratura de laringe
O que deve ser avaliado no B do trauma?
Ventilação e respiração
Fazer exame primário do tórax,
Garantir O2
Monitorização
O que deve ser avaliado no C do trauma?
Circulação e controle da hemorragia
Pegar acesso venoso periférico
Repor cristaloide
Compressão da ferida e curativos compressivos
Como avaliar se reposição de cristaloide eficaz no trauma?
Por débito urinário na sonda vesical de demora
0.5ml/kg/h em adultos e 1ml/kg/h para até dose anos e 2ml/kg/h em menores de um ano
Quanto é perda volemica estimada de um paciente com PA normal e FC <100?
Grau l
Perda de menos de 15% ou de menos de 750ml
Quanto é perda volemica estimada de um paciente com PA normal e FC >100?
Grau ll
Entre 750 a 1500 ml
15 a 30%
Quanto é perda volemica estimada de um paciente com PA baixa e FC <120?
Grau lll
Perda de 1500 a 2000ml
30 a 40%
Quanto é perda volemica estimada de um paciente com PA baixa e FC > 140?
Grau lV
Perda de mais de 2000 ml
>40%
O que avalia o D no trauma?
Disfunção neurológica
Glasgow + avaliação das pupilas +movimentação de extremidades
O que avalia o E no trauma?
Exposição e controle do ambiente
Prevenção de hipotermia
Qual tipo de choque deve ser pensado no paciente politraumatizado?
Choque hipovolemico
Quando deve ser feita a torocotomia de reanimação?
Vítimas de trauma torácico penetrante em parada cardíaca com atividade elétrica com algum sinal de vida (pupilas reagentes, ecg organizado)
Qual a principal característica do tórax instável?
Fratura de dois ou mais arcos costais
Qual a clínica do tórax instável?
Respiração paradoxal (uma parte encolhe e a outra expande)
Qual o tratamento do tórax instável?
Analgesia e suporte
Quais as indicações de tratamento do pneumotórax simples?
Transporte aéreo ou ventilação mecânica
Qual a clínica do pneumotórax hipertensivo?
Diminuição do murmúrio vesicular
Hipertimpanismo
Hipotensão
Instabilidade
Quais são as condutas no pneumotórax hipertensivo?
A imediata é toracocentese de alívio no 2 EIC na LHC (ou 4 e 5 EIC na LAA )
a conduta definitiva é toracostomia com drenagem em selo d água no 4 5 EIC na LAA a LAM
Quando uma ferida no tórax é considerado pneumotórax aberto?
Ferida maior que 2/3 da traqueia
Quais as condutas no pneumotórax aberto?
Imediata é curativo de 3 pontas
Definitiva é drenagem torácica no 4 e 5 EIC na LAA e LAM e cirurgia
Qual o quadro clínico do hemotorax?
Ingurgitamento de jugular
Macicez a percursão
MV diminuído
Qual a conduta no hemotorax?
Toracostomia com drenagem com selo d água no 4 e 5 EIC na linha LAA e LAM
Quando é considerado um hemotorax maciço?
Saída de mais de 1500 ml de sangue ou 300ml por hora em 3 horas
Qual a conduta se hemotorax maciço?
Toracotomia
Qual a clínica do tamponamento cardíaco?
Tríade de Beck: turgencia jugular, hipotensão, abafamento de bulhas
Além disso há pulso paradoxal, sinal de kussmaul.
Como se faz o diagnóstico de tamponamento cardíaco?
FAST
Quais as condutas tomadas frente a um tamponamento cardíaco?
Imediata é pericardiocentese
Definitiva é toracotomia
Qual o órgão mais acometido no trauma contuso?
Baço
Qual o órgão mais acometido no trauma perfurante por arma de fogo?
Intestino delgado
Qual o órgão mais acometido no trauma perfurante por arma branca?
Figado
Qual o órgão lesado na presença do sinal do cinto de segurança?
Intestino delgado
Qual o melhor exame para o paciente pós trauma que se encontra estável?
Tc
Qual o melhor exame para o paciente pós trauma que se encontra instável?
FAST
LPD
Qual a conduta se paciente instável com FAST positivo?
Laparotomia
Qual a conduta no paciente do trauma estável com FAST positivo?
Fazer tc
O que o FAST avalia?
Saco pericárdico, espaço hepatorrenal, espaço esplenorrenal, pelve / fundo de saco em mulheres
Qual o tipo de trauma que sempre é indicação de laparotomia?
Arma de fogo
Quando é indicação de laparatomia?
Abdômen cirúrgico
No trauma penetrante: choque, peritonite, evisceraçao
No trauma contuso: pneumoperitoneo e peritonite
Para que serve a cirurgia de controle de dano?
Para prevenir tríade letal: hipotermia, coagulopatia, acidose metabólica
Como funciona a cirurgia para controle de danos?
Faz cirurgia inicial breve, espera estabilidade em UTI e faz recuperação planejada
Como funciona a tríade letal?
Faz cirurgia inicial breve, espera estabilidade em UTI e faz recuperação planejada
Quando é considerada síndrome compartimental abdominal?
PIA maior ou igual a 21 + lesão de órgãos justificada pela HIP por compressão da vascularização
Quais as indicações de tratamento da síndrome compartimental abdominal?
Se PIA entre 21 a 25 - tratamento conservador com SNG, reposição hídrica , analgesia, sedação
Se PIA maior que 25 - descompressão
Quando é indicado o tratamento cirúrgico na lesão de baço?
Instabilidade, grau IV e grau V
Qual a conduta se laceração de alça de intestino delgado?
Ráfia primária
Quando é indicado tratamento cirúrgico para lesão hepática?
Se instável ou lesão grau VI (avulsão)
Qual a manobra feita durante cirurgia de trauma hepático?
Manobra de Pringle ( anastomose do coleduco, V. Porta e a. Hepática ) a fim de diminuir a hemorragia
Qual a lesão mais comum no trauma penetrante de duodeno? Qual a conduta?
Retropneumoperitoneo com dor lombar, crepitação ao toque retal
Condutas: Tc ou raio X. Tratamento é laparotomia
Qual a principal lesão no trauma contuso no duodeno? Quais as condutas?
Hematoma de parede levando a obstrução intestinal
Faz raio X com empilhamento de moeda
Dieta zero, SNG
Qual a conduta nas lesões traumáticas de cólon e reto?
Se instabilidade : colectomia a Hartmann
Se estabilidade + <50% do diâmetro + primeiras 4 a 6h + < 6 unidade de hm + ausência de lesão vascular: ráfia primária
Se não preenche critérios: ressecção + anatomose primária
Se reto distal: rafia + debridamento + colostomia + drenagem
Qual o vaso acometido no hematoma epidural?
Entre quais as camadas ocorre?
A. Meningeas
Entre a calota craniana e a dura mater
Qual o vaso acometido na hemorragia subdural?
Entre as quais camadas ocorre?
Veias ponte
Entre a dura mater e aracnoide
Qual a clínica da fratura de base de crânio?
Há fratura da lâmina crivosa levando a: rinorreia, otorreia, hemotímpano, equimoses priorbitárias bilaterais (sinal do Guaximim), equimoses retroauriculares (sinal de Battle )
Qual a clínica da concussão de crânio? Qual a conduta?
Ocorre por nocaute, tem perda de consciência < 6h
Conduta é observação
Qual a clínica da lesão axonal difusa? Qual a conduta?
Ocorre por desaceleração e rotação
Clínica tem perda de consciência por >6h, Glasgow de 3
Fazer tc: inocente, tratamento é suporte
Qual o hematoma cerebral mais comum ? E o mais raro?
O mais comum é o subdural
O mais raro é o epidural
