Nefrologia Flashcards
O que caracteriza sindrome Nefrotica?
- Proteinuria > 24h > 3,5g
- Prot/creatinuria > 3g/g
+
Hipoalbuminemia
Edema
Hiperlipidemia
Lipiduria
Quais causas de Sd Nefrotica?
- Doença das lesões minimas
- Glomerulosclerose segmentar e focal (+ comum em adultos jovens)
- Nefropatia membranosa (mais em adultos > 40 anos)
- Glomerulonefrite membranoproliferativa
Causas secundárias de nefropatia membranosa
- Dm, amiloidose, gamopatia monoclonais, doenças autoimunes, Infecções por hepatite B ou C
Quais comorbidades estão associada a glomerulonefrite membranosa?
- Infecções de hepatites B e C
- Neoplasia de mama, pulmao, colon e prostata
- Uso de drogas
Patologia da Glomerulonefrite membranosa
- Reações antigeno anticorpo que tem como alvo proteinas da membrana capikar dos podocitos
- Anticorpos associados: PLA2R, THSD71, NELL2, SEMA3B, PCDH7
Quais achados na microscopia da nefropatia membranosa?
- Espessamento da membrana basal sem hipercelularidade significativa
- Projeções perpendiculares da membrana glomerular neoformada em forma de espiculas.
- na Imunofluorescencia há acometimento granular difuso de igg e c3 ao longo da membrana basal
- Na microscopia eletronica já apagamento dos processos podocitarios e deposição de nova matriz extracelular entre os depositos.
A nefropatia membranosa aumenta o risco de…
TROMBOSE!
Obs: inclusive arterial e não há estudos com DOACS nessa população
Fórmula do Anion Gap
- AG = NA - (BIC + CL)
Atenção: Corrigir para albumina! AG corrigido = AG calculado + 2,5(4- albumina sérica)
Causas de acidose com Anion Gap Aumentado (>12)?
- CAD (Gap osmolar normal)
- aumento de lactato
- intoxicação por etileno glicol/ metanol/ álcool (Gap osmolar)
- hiperingesta de aminoácidos
Causas de acidose com anion gap normal (12)?
Para isso acontecer geralmente há acumulo de cloro e perda de bicarbonato
- Diarreia com perda de bicarbonato
- Perda de bicarbonato na urina por acidose tubular
- Hiperhidratação com soro fisiológico
Qual é a formula para saber se o pCO2 está compensado na acidose metabólica?
pCO2 = 1,5XBIC + 8
Como saber se a acidose respiratória está compensada?
A cada 10 que o CO2 sobe, há aumento de 1 no BIC
em casos crônicos, há aumento de 2.
Como saber se a alcalose respiratória está compensada?
- diminuição do CO2.
A cada 10mmhg de queda de co2, cai 2 de bic. Em cenário crônico há queda de 4 de bic
Como saber se a alcalose metabólica está compensada?
Como saber se a alcalose metabólica está compensada?
Formula de compensação da alcalose metabólica
PCO2 = BIC + 15
Qual é a sequencia de avaliação em uma gasometria?
1) ph
2) pco2 e bic
3) ver se está compensado
Se acidose metabólica
- Calcular AG se aumentado,
- Calcular delta/delta. Se delta/delta < 1 tem acidose metabólica hipercloremica associada // se >2 tem acidose metabólica associada
Qual distúrbio acido base a furosemida faz?
- alcalose de contração
Vomitos incoercíveis provocam…
- Alcalose hipocloremica hipocalemica
Como corrigir o sódio conforme a glicose?
- A cada aumento em 100 da glicemia, o sódio reduz 1,6 a 2,2 do valor sérico
Quais são os tipos de hiponatremia?
- H. hipertônica
- H. isotônica
- H. hipotônica
OBS: hiper e iso são consideradas pseudohipo
Qual etiologia da hiponatremia hipertônica?
- EEH - glicemias > 600
Qual etiologia da hiponatremia isotônica?
- Paraproteinemia
- Hipertrigliceridemia
Hiponatremia hipotônica HIPERVOLEMICA
- hipervolemico - secundária a edema, anasarca, eap
- Na urinário < 20 | Osm urinária > 300
- conduta: corrigir a hipervolemia e melhorar a hipovolemia relativa pois o liquido não esta intravasc
Hiponatremia hipotônica HIPOVOLEMICA:
- hipovolêmica - secundária a desidratação, perda pelo TGI
- Na urinário < 20 | Osm urinária > 300
- conduta: SF 0,9% HIDRATAR!
Hiponatremia hipotônica NORMOVOLEMICA - ETIOLOGIA
- Osm urinaria < 100 = polipsia primária - potomania
- Osm urinaria > 100 = SIADH - etiologia: tiaziticos e drogas psiquiátricas + neoplasias
Hipernatremia: etiologias
- Osm urinaria > 600 = desidratação, nutrição parenteral, tazocin
- Osm urinária < 600 = diabetes insipidus
- resistência ao ADH (nefrogenico) - Litio e hipercalcemia
- diminuição do ADH (central) - tto com ddvap ou vasopressina
Malignidade mais associada a SIADH
Carcinoma de pequenas células
Na urinário e Osm urinaria na SIADH
Na U > 20
Osm U > 100
Tratamento inicial da SIADH
- Restrição hídrica de 800 a 1000 ml/d podendo elevar 3 a 5meq de Na em 24h
O que fazer em hiponatremia com alteração neurológica?
Ofertar 150 ml NaCl 3% até 3x em boulus.
Causa de IRA com hipocalemia
- Anfotericina B, aminoglicosídeo, leptospirose
Como identificar perda de potássio na urina?
Potássio urinário /Cr urinaria > 13 = causas renais de perda de K
Alcalose metabólica cursa com aumento da excreção de K?
Verdadeiro
Qual alteração eletrocardiográfica encontrada na hipercalemia e hipocalemia?
- HIPERK: aumento de onda T, alargamento de QRS, ritmo sinusoidal
- HIPOK: diminuição de onda T, aparecimento de onda U
Qual alteração eletrocardiográfica encontrada na hipercalcemia e hipocalcemia?
- HIPO: prolongamento de QT
- HIPER: Encurtamento de QT
ambas podem degenerar para arritmia como Torsades.
AEIOU Das urgências dialitica
A - Acidose metabólica refrataria
E - eletrolítico = hiperK severa refrataria
I - intoxicação
O - Sobercarga volemica
U - uremia (>200 / encefalopatia / pericardite / convulsões / disfunção plaquetária)
Manifestações/ sintomas da hipercalemia
- Fraqueza muscular ascendente que começa em pernas e progride para tronco e braços, podendo evoluir para paralisia flácida mimetizando Guilain Barré
Hipocalemia pode ocorrer em pacientes em reposição de vitamina B12 devido aumento de captação de K para formar novas células sanguíneas?
VERDADEIRO
Heparina não fracionada pode fazer uma elevação de potássio reversível com a retirada da medicação e não contra-indica realizar a medicação mesmo em pctes com disfunção renal?
VERDADEIRO
