NEFROLOGI OCH UROLOGI Flashcards
Akut njursvikt:
patofysiologi
Delas in i Prerenal, renal och postrenal)
Något annat än njuren orsakar nedsatt njurfunktion, ofta reversibelt.
Prerenal: minskad blodtillförsel. Ex. hjärtsvikt eller hypovolemi (kraftig blödning eller uttorkning)
Renal: Skada på njurvävnad
Ex: Glomerulonefrit, ATN (av t.ex. läkemedel)
Postrenal: Urin kan ej föras vidare –> ökat tryck i njurarna –> Minskad filtration
Ex: Obstruktion i urinvägarna (tumör, prostata, infektion) eller neurogen blåsrubbning (ex. ryggmärgsskada där blåstömmningen ej fungerar)
Akut njursvikt: etiologi?
Försämrad cirkulation (hjärtsvikt, lågt BT, blödning, sepsis, propp)
Dehydrering – BT sjunker
Hypoxi – syrebrist i hela kroppen
Leversvikt
Hjärtsvikt
Läkemedel
Akut njursvikt: symtom?
Bakomliggande sjukdom, ex. sepsis
Förvirring
Ingen urinering
Ikterisk (gul hy)
Akut njursvikt: diagnos
Anamnes vätskeintag och urinering, läkemedelsanvändning, sjukdomar
Blodanalys: Serumkreatinin (förhöjt), elektrolyter (kalium högt, lågt bikarbonat), Cystatin C: förhöjt
Bildanalys: Ultraljud eller CT för att upptäcka blockad.
Akut njursvikt: Behandling
Behandla bakomliggande orsak!
Vid hypovolemi: Tillföra vätska för att återställa glomerulus trycket.
Hypervolemi: Diuretika
Avlägsna obstruktionen (ex. genom kirurgi)
Kronisk njursvikt:
Etiologi och patofysiologi
Etiologi:
Diabetes, hypertoni, Glomerulonefrit, ateroskleros, läkemedel ex NSAID
Paotfysiologi:
Nefron skadas irreversibelt så det blir ärrbildningi njurvävnaden.Njurfunktionen försämras då av detta.
Njursvikt: Begrepp
anuri
oliguri
Peritonealdialys
Hemolys
anuri - Mycket låg (mindre än 100ml/dag) eller avsaknad av urinproduktion.
oliguri - Minskad urinproduktion ( mindre än 400-500ml/dygn). Tecken på att njurarna inte filtrerar som de ska.
Peritonealdialys: Bukhinnedialys
Dialysvätska förs in i bukhålan genom en permanent kateter som är inopererad i bukväggen.
Vätskan drar till sig avfallsprodukter och överflödig vätska från blodet genom bukhinnehinnan, som fungerar som ett membran.
Efter några timmar tappas den “förorenade” dialysvätskan ut och ersätts med ny vätska.
Hemodialys
Blodet leds från en AV-fistel(ven+artär) till dialysmaskinen genom en nål eller en kateter i ett blodkärl.
Blodet passerar genom ett filter (dialysator), där avfallsprodukter och överflödig vätska tas bort.
Det renade blodet förs tillbaka till kroppen.
Effektivare än Peritonealdialys, men mer omständlig och behöver göras på sjukhus.
Kronisk njursvikt:
Symtom
Diagnostik
Behandling
Symtom
Trötthet, nedsatt aptit med viktnedgång, illamående, mag/tarm besvär, torr eller gulaktig hud, oro och nedstämdhet, impotens eller nedsatt lust
Diagnos:
Förlegat mer än 3mån = kronisk
GFR (glomerulär filtrationshastighet - hur väl filtrationen fungerar i ml/min) på 60 eller över
Biopsi
Ultraljud eller DT
Behandling:
Mål är att minska symtom och progress
Förbygga eller lindra symtom
Livstilsförändringar - observera vätskeintag, saltintag, rökstopp
Dialys
Transplantation
Glomerulonefrit
Patofysiologi
En inflammation i glomerulon (kapillärnystan) i nefronen. Inflammationen leder till minskad filtration, att protein läcker ut i urinen, blod i urinen. Kan ge permanenta skador.
Glomerulonefrit:
etiologi?
Symtom
Diagnos
Bakterier och virus, Autoimmuna sjukdomar, Läkemedel Diabetes – vanligt, Obehandlad långvarig prerenal njursvikt
Symtom:
Snabb viktuppgång och svullnad i armar och ben( pga vätskeretention), Trötthet, Blod och protein i urin (urinen skummar och har annan färg),
Diagnos:
Urinsticka - protein + blod
LPK - högt
Elektrolyter - högt Na och K
Kreatinin - högt
Glomerulonefrit: behandling?
Immunhämmande läkemedel
Kortison
Symtombehandling
Urinvägsinfektioner (UVI)
Etiologi
Symtom
Diagnostik
Etiologi
Kvinnligt kön (kort urinrör), sköra slemhinnor, urinretention, samlag, op i urinvägarna
Symtom:
Miktionssveda, urin ändrar färg och doft, blod i urin, smärta i ryggen.
Diagnostik
Urinsticka: positivt för bakterier + eerytrocyter
Anamnes
Urinodling - vilken bakterie?
CRP/LPK – hög
Urinvägsinfektioner (UVI)
Patofysiologi
Kolonisering av bakterier i urinvägen.
Oftast endogen smitta (vi smittar oss själva) ex. kvinnor smittas oftast då deras urinväg är nära analkanalen + kort urinrör.
Vanligast hos kvinnor. Det finns ytlig (går över) och djup (njurbäckeninflammation) UVI
Urinvägsinfektioner (UVI)
Behandling
Konservativ behandling
(Tranbärsjuice)
Antibiotika - vanligast
UVI:
cystit
pyelonefrit,
asymtomatisk bakteriuri
urosepsis.
Cystit - vanlig UVI, kort antibiotika behandling
Pyelonefrit - Njurbäckeninflammation. Antibiotika, smärtlindring. Utöver UVI symtom även feber och akut smärta
Asymtomatisk bakteriuri: Vanligt hos äldre eller KAD-patienter. Inga UVI symtom. Ofta konservativ behandling
Urosepsis;
UVI sprider sig till blodomloppet, mycket allvarlig nödsituation - livhotande. Symtom:Hög feber, frossa och svettningar.
Snabb puls, snabb andning, och sänkt blodtryck.
Förvirring eller medvetandepåverkan.
Smärta i ryggen eller flanken.
Låg urinproduktion (tecken på njursvikt).
Kräver sjukvård! Antibiotika IV, vätsketillförsel för att upprätthålla BT
