NEFROLOGI OCH UROLOGI Flashcards
Akut njursvikt:
patofysiologi
Delas in i Prerenal, renal och postrenal)
Något annat än njuren orsakar nedsatt njurfunktion, ofta reversibelt.
Prerenal: minskad blodtillförsel. Ex. hjärtsvikt eller hypovolemi (kraftig blödning eller uttorkning)
Renal: Skada på njurvävnad
Ex: Glomerulonefrit, ATN (av t.ex. läkemedel)
Postrenal: Urin kan ej föras vidare –> ökat tryck i njurarna –> Minskad filtration
Ex: Obstruktion i urinvägarna (tumör, prostata, infektion) eller neurogen blåsrubbning (ex. ryggmärgsskada där blåstömmningen ej fungerar)
Akut njursvikt: etiologi?
Försämrad cirkulation (hjärtsvikt, lågt BT, blödning, sepsis, propp)
Dehydrering – BT sjunker
Hypoxi – syrebrist i hela kroppen
Leversvikt
Hjärtsvikt
Läkemedel
Akut njursvikt: symtom?
Bakomliggande sjukdom, ex. sepsis
Förvirring
Ingen urinering
Ikterisk (gul hy)
Akut njursvikt: diagnos
Anamnes vätskeintag och urinering, läkemedelsanvändning, sjukdomar
Blodanalys: Serumkreatinin (förhöjt), elektrolyter (kalium högt, lågt bikarbonat), Cystatin C: förhöjt
Bildanalys: Ultraljud eller CT för att upptäcka blockad.
Akut njursvikt: Behandling
Behandla bakomliggande orsak!
Vid hypovolemi: Tillföra vätska för att återställa glomerulus trycket.
Hypervolemi: Diuretika
Avlägsna obstruktionen (ex. genom kirurgi)
Kronisk njursvikt:
Etiologi och patofysiologi
Etiologi:
Diabetes, hypertoni, Glomerulonefrit, ateroskleros, läkemedel ex NSAID
Paotfysiologi:
Nefron skadas irreversibelt så det blir ärrbildningi njurvävnaden.Njurfunktionen försämras då av detta.
Njursvikt: Begrepp
anuri
oliguri
Peritonealdialys
Hemolys
anuri - Mycket låg (mindre än 100ml/dag) eller avsaknad av urinproduktion.
oliguri - Minskad urinproduktion ( mindre än 400-500ml/dygn). Tecken på att njurarna inte filtrerar som de ska.
Peritonealdialys: Bukhinnedialys
Dialysvätska förs in i bukhålan genom en permanent kateter som är inopererad i bukväggen.
Vätskan drar till sig avfallsprodukter och överflödig vätska från blodet genom bukhinnehinnan, som fungerar som ett membran.
Efter några timmar tappas den “förorenade” dialysvätskan ut och ersätts med ny vätska.
Hemodialys
Blodet leds från en AV-fistel(ven+artär) till dialysmaskinen genom en nål eller en kateter i ett blodkärl.
Blodet passerar genom ett filter (dialysator), där avfallsprodukter och överflödig vätska tas bort.
Det renade blodet förs tillbaka till kroppen.
Effektivare än Peritonealdialys, men mer omständlig och behöver göras på sjukhus.
Kronisk njursvikt:
Symtom
Diagnostik
Behandling
Symtom
Trötthet, nedsatt aptit med viktnedgång, illamående, mag/tarm besvär, torr eller gulaktig hud, oro och nedstämdhet, impotens eller nedsatt lust
Diagnos:
Förlegat mer än 3mån = kronisk
GFR (glomerulär filtrationshastighet - hur väl filtrationen fungerar i ml/min) på 60 eller över
Biopsi
Ultraljud eller DT
Behandling:
Mål är att minska symtom och progress
Förbygga eller lindra symtom
Livstilsförändringar - observera vätskeintag, saltintag, rökstopp
Dialys
Transplantation
Glomerulonefrit
Patofysiologi
En inflammation i glomerulon (kapillärnystan) i nefronen. Inflammationen leder till minskad filtration, att protein läcker ut i urinen, blod i urinen. Kan ge permanenta skador.
Glomerulonefrit:
etiologi?
Symtom
Diagnos
Bakterier och virus, Autoimmuna sjukdomar, Läkemedel Diabetes – vanligt, Obehandlad långvarig prerenal njursvikt
Symtom:
Snabb viktuppgång och svullnad i armar och ben( pga vätskeretention), Trötthet, Blod och protein i urin (urinen skummar och har annan färg),
Diagnos:
Urinsticka - protein + blod
LPK - högt
Elektrolyter - högt Na och K
Kreatinin - högt
Glomerulonefrit: behandling?
Immunhämmande läkemedel
Kortison
Symtombehandling
Urinvägsinfektioner (UVI)
Etiologi
Symtom
Diagnostik
Etiologi
Kvinnligt kön (kort urinrör), sköra slemhinnor, urinretention, samlag, op i urinvägarna
Symtom:
Miktionssveda, urin ändrar färg och doft, blod i urin, smärta i ryggen.
Diagnostik
Urinsticka: positivt för bakterier + eerytrocyter
Anamnes
Urinodling - vilken bakterie?
CRP/LPK – hög
Urinvägsinfektioner (UVI)
Patofysiologi
Kolonisering av bakterier i urinvägen.
Oftast endogen smitta (vi smittar oss själva) ex. kvinnor smittas oftast då deras urinväg är nära analkanalen + kort urinrör.
Vanligast hos kvinnor. Det finns ytlig (går över) och djup (njurbäckeninflammation) UVI
Urinvägsinfektioner (UVI)
Behandling
Konservativ behandling
(Tranbärsjuice)
Antibiotika - vanligast
UVI:
cystit
pyelonefrit,
asymtomatisk bakteriuri
urosepsis.
Cystit - vanlig UVI, kort antibiotika behandling
Pyelonefrit - Njurbäckeninflammation. Antibiotika, smärtlindring. Utöver UVI symtom även feber och akut smärta
Asymtomatisk bakteriuri: Vanligt hos äldre eller KAD-patienter. Inga UVI symtom. Ofta konservativ behandling
Urosepsis;
UVI sprider sig till blodomloppet, mycket allvarlig nödsituation - livhotande. Symtom:Hög feber, frossa och svettningar.
Snabb puls, snabb andning, och sänkt blodtryck.
Förvirring eller medvetandepåverkan.
Smärta i ryggen eller flanken.
Låg urinproduktion (tecken på njursvikt).
Kräver sjukvård! Antibiotika IV, vätsketillförsel för att upprätthålla BT
Benign och malign prostatahyperplasi
Patofysiologi
Benign: Prostatan tillväxer och komprimerar urinvägen vilket gör svårt att urinera. Hormonellt driven. 80% av män drabbas, tillhör naturligt åldrande.
Malign: Kan sprida sig (metastaser) till andra organ om den ej upptäcks i tid.
Benign och malign prostatahyperplasi
Etiologi
Benign: Naturlig del av åldrandet hos män.
Hormonellt betingad
Inflammation
Malign: Genetiskt, ålder (50+), övervikt, fysisk inaktivitet, kost, miljö
Benign och malign prostatahyperplasi
Symtom
Behandling
Svårt att urinera (svag stråle, svårt att komma igång, efterdropp)
LUTS besvär – lagra och tömma urin
Sveda vid urinering
Malign tillkommer dessutom viktminskning, impotens samt hematuri
Behandling:
Benign: Livsstil (minska vätskeintag, minska koffein och alkohol) och observation, kirurigi - TURP (skär bort en del av prostatan)
Menign: Kirurgi (ta bort prostatan + ev. körtlar och kringliggande vävnad), strålbehandling, cytostatika, hormonblockerare.
Benign och malign prostatahyperplasi
TURP
transversala prostataektomi
transuretral resektion
transversala prostataektomi:
en form av öppen kirurgi där en del av eller hela prostatan avlägsnas genom ett snitt i nedre delen av buken. Detta ingrepp används främst vid behandling av stora prostator
TURP
TURP är en minimalt invasiv procedur som är den vanligaste kirurgiska behandlingen vid benign tumör. Man går in via urinröret, dvs ingen öppen kirurgi är nödvändig.
Stenbildningar i urinvägarna:
Patofysiologi
Etiologi
Salter och mineraler kristalliseras i urinvägarna och skapar obstruktion eller irritation. De kan ske i njurar, urinledarna, urinrör eller urinblåsan. Kan leda till urinflödesobstruktion, inflammation, smärta, infektion men även njursvikt i svåra fall pga ökat tryck.
Etiologi
UVI, förhöjningar av mineraler i blodet eller urinen (ex. kalcium), dehydrering, genetiska faktorer, livsstil - animaliskt protein samt högt intag av natrium, gikt och diabetes
Stenbildningar i urinvägarna:
Symtom
Diagnostik
Symtom:
Blod i urinen, intensiv och vågformad smärta, smärta vid urinering, illamående och kräkning, feber och frossa, Oliguri eller anuri (nedsatt eller ingen urinproduktion)
Diagnostik
Anamnes: Stenbildning i familjen sam sjukdomshistoria, smärtanamnes
Urinanalys
CT eller ultraljud
Stenbildningar i urinvägarna:
Behandling
Vid små stenar:
Konservativ. De kissas ofta ut. Öka vätskeintag, advokat smärtlindring, LM som relaxerar muskelatur i urinledare för att underlätta passage
Vid större stenar:
LM- som löser upp stenar
ESWL -icke-invasiv metod där stötvågor används för att krossa stenen till mindre fragment, så att den kan passera naturligt med urinen.
Nefrostomi vid komplikationer som t.ex. infektion - rör sätts in vid njurarna för att avleda urinen.
