ENDOKRINOLOGI

Question 1

Hyper- och hypotyreos
Patofysiologi/ vad det innebär

Answer 1

Brist(hypo-) eller överdos(hyper-) av T3 & T4. Delas in i primär eller sekundär. Primär är vanligast och utgår ifrån sköldkörteln. Sekundär ifrån hypofysen och TSH hormonet (ovanlig).

Hyper:
Olika sjukdomar stimulerar frisättningen av T3 och T4 utan att TSH är inkopplat genom att receptorerna stimuleras. Vid Graves sjukdom pga autoantikropppar. Vid Toxisk knölstruma bildas fler nudeli som hormonellt överaktiv.

Hypo:
Vid hypo producerar sköldkörteln istället för lite T3 och T4. Det vanligaste är på grund av autoimmun sjukdom där T-lymfocyter förstör sköldkörtelvävnad –> minskad produktion. Andra orsaker är jodbrist, behandling med radioaktivt jod och läkemedel.

Question 2

Hypertyreos
symtom och tecken, diagnostisering

Answer 2

Hjärtklappning (takykardi)
Ökad metabolism –> Svettningar samt viktnedgång, trötthet
Humörssvängningar och andra psykiska besvär
Osteoporos
Sväljsvårighet (struma = stor sköldkörtel), ögonsymtom, osv.

Diagnos:
Blodprov: Förhöjt T3 och T4 men lågt TSH (pga negativ feedback när T3/4 är högt i blodet)
Klinisk bild
Finnålspunktion - Cellprov på sköldkörtel

Question 3

Hypertyreos
Behandling

Answer 3

Medicinsk:
Tyreostatika
Radiojodbehandling

Kirurgi - delar eller hela avlägsnas.

Question 4

Hypotyreos
symtom och tecken, diagnostisering

Answer 4

Symtom:
Långsamt debuterande.
Minskad värmeproduktion -> Frusen
Trötthet - Kroppslig och mental.
Hjärtfrekvens, hjärtminutvolym samt andning är sänkt
Bibehållen eller ökad vikt trots aptitlöshet.
Nedsatt hörsel, syn och känsel.
Impotens (män) eller störd menscykel (kvinnor)

Diganostik
Blodprov: Sänkt T3 och T4, TSH förhöjt (pga negativ feedback. Vid sekundär är samtliga låga.
TPO antikroppar förhöjda

Question 5

Diabetes typ 1:
patofysiologi?

Answer 5

Snabbt sjukdomsförlopp - dagar-veckor. Total förlust av insulinproduktion inom några år efter sjukdomsdebut. Immunsystemet attackerar kroppens egna beta celler i bukspottkörtelns, dvs förstör de insulinproducerande cellerna genom inflammation –> Insulinproduktionen upphör –>Högt blodsocker.

Question 6

Hypotyreos
Behandling

Answer 6

Medicinsk:
Syntetisk tyroxin tillförs

Question 7

Diabetes typ 1
Etiologi

Answer 7

Diabetes typ 1 är en autoimmun sjukdom som man tror utlöses på ärftlighet eller yttre miljöfaktorer samt virusinfektioner.
Debuterar oftast inom barndomen, ungdomen eller yngre vuxen ålder.

Question 8

Diabetes typ 1:
symtom?

Answer 8

Stark törst
Stor urinmängd
torr hud samt slemhinnor
viktminskning samt trötthet
Acetondoftande andedräkt (pga acidos)
Illamående

Question 9

Diabetes typ 1: diagnos?

Answer 9

P-glukos
Upprepade gånger högre än 7mmol/l vid fasta
Alt. över 11,1mmol/l närsomhelt + andra diabetessymtom.

C-peptid lågt

Uringlukos - socker i urinen

Ketonkroppar - i blodet, tidigare mättes i urinen (ger inte lika bra “just nu” bild)

Anamnes (hur ofta urinerar hen?…)

Question 10

Diabetes typ 1
Behandling

Answer 10

Tillföra insulin subkutant - snabbverkande och långverkande. Finns pump samt manuellt tillförande.

Motverka hög blodglukosstegring efter måltid -
Rådgiva om kost samt träning + information Se över kost pch undvika snabba kolhydrater. Fysisk aktivitet gynna glukosupptagning.

Ev. amputera diabetesfot
IVA för ketoacidospatienter

Question 11

Diabetes typ 2: patofysiologi?

Answer 11

Långsamt insjuknande. Cellerna utvecklar insulinresistens vilket ger ett högt blodsocker för glukos inte kan tas upp. Betaceller kompenserar med högre insulinproduktion vilket i förstör dessa i långa loppet –> Minskad insulin produktion.

Question 12

Diabetes typ 2: etiologi?

Answer 12

Livsstil: fetma och stillasittande har störst betydelse, men även stress, tobak och läkemedel.

Även ärftlighet och tidigare graviditetsdiabetes

Question 13

Diabetes typ 2: symtom?

Answer 13

Typiska diabetes symtom:
Törst
Ökad urinmängd
Trötthet
Viktnedgång
Upprepade UVI (pga glukos i blodet)
Torr hud och slemhinnor

Dock mer smygande och diffusa symtom då insulinproduktionen fortfarande är igång.

Question 14

Diabetes typ 2
Diagnos

Answer 14

C-peptid - kan vara oförändrat eller förhöjt

HbA1c
Mäter mängden hemoglobin som tagit upp glukos. Används enbart vid typ 2 diagnostisering

P-glukos
Upprepade gånger högre än 7mmol/l vid fasta
Alt. över 11,1mmol/l närsomhelt + andra diabetessymtom.

Uringlukos - socker i urinen

Ketonkroppar - i blodet, tidigare mättes i urinen (ger inte lika bra “just nu” bild)

Anamnes samt Klinisk bild
Fetma?
Livsstil?(rökning, kost, fysisk aktivitet)
Diabetes i familjen?

Question 15

Diabetes typ 2:
behandling?

Answer 15

Steg 1: livsstilsförändring - kost, vikt (om övervikt), träning, osv. Medelhavskost.

Steg 2: om ej förbättring.
Antidiabetika (tabletter) - Metformin. Minskar blodglukoshalten genom att stimulera upptaget samt att levern blir mer insulinkänslig -> producerar mindre glukos.

SGLT2-hämmare - minskat aptit och öar frisättningen av kroppens egna insulin.

Steg 3. Långt gången typ 2 kommer behöva insulinbehandling i takt med att B-cellerna förstörs och produktionen upphör.

Patienter med typ 2 kommer utveckla typ 1

Question 16

Diabetes:
hypoglykemi
insulinkänning
insulinkoma

Answer 16

hypoglykemi - För låga nivåer av glukos i blodet, vanligtvis under 3,9 mmol/L. Ger symtom som skakningar, huvudvärk, hunger..

insulinkänning - lågt blodsocker, men ej hypoglykemi. Symtom som darrning och svettningar.

insulinkoma - Allvarlig form av hypoglykemi där blodsockernivån sjunker till så låga nivåer att personen förlorar medvetandet.

Question 17

Diabetes:
Blodsockerpåverkan av kost och träning

Answer 17

Olika livsmedel har olika sammansättningar. Socker och snabba kolhydrater så som vitt bröd har hög och snabb frisättning av glukos som kräver större mängder insulin att reglera.

Fysisk aktivitet gör att insulinkrävande muskelceller ökar sitt behov samt upptag av glukos vilket sänker glukoshalterna i blodet,

Question 18

Diabetes: Akutbehandling
hypo- och hyperglykemi
ketoacido
Diabeteskoma,

Answer 18

hypo- och hyperglykemi
Hypo: Äta snabba kolhydrater, t.ex. druvsockertablett , juice/saft, mjölk. Sedan långsamma så som bröd. Vid medvetslöshet glukosinfusion på sjukhus. Alt. Glukagonbehandling som frisätter glukos från levern.

Hyper: Insulin - snabbverkande IV. Rehydrering, gärna IV med kalium tillförsel (elektrolyter).

ketoacidos: Rehydrering! Långsamt häva genom vätsketillförsel (IV) - Samtidigt ha koll på elektrolyter(framförallt kalium) och tillföra dessa. insulin IV för att häva ketosen samt sänka gluskohalten långsamt. Glukosinfusion kan behöva sättas in när hyperglykemin hävts för att fortsätta kunna ge insulin så acidosen bryts utan att bli hypoglykemisk.

Diabeteskoma
Snabbt höja blodsocker.
Hemma: Ex. honung under tunga (mata ej, kan sätta i halsen!
På sjukhus: Glukos IV
Glukagon injektion.

Question 19

Diabetes:
Åtgärder för att minska komplikationer:

Answer 19

Kostrådgivning för jämn blodsocker nivå

Utbildning om insulin verkning, funktion, administrering

Undervisning av egenkontroll av blodsocker.

Jämn blodsockernivå minskar risk för: Retinopati( regelbundna kontroller gör för att följa upp), nefropati (hålla BT normalt, minskad risk för skador på njurarna) samt neurotapi (känsel, motorik, impotens)

Diabetesfot
Nogranna kontroller av fötter
Rökstopp!
Hålla fötter rena och torra.
Skor ska ej klämma och kontrolleras efter t.ex. grus som kan skava.