Nefrolitiase E Uro Flashcards
Fisiopatologia de nefrolitiase
Super saturação
NucleaçAo
Crescimento mais agregação
Cálculo renal mais frequentes
Oxalato de cálcio - hipercalciuria idiopatica
Cálculo coraliforme tipo
Estruvita
ITU - urease - produzida pelo proteus e klebsiella - urina alcalina
Cálculo rádio transparente no RX
Ácido úrico - uricosúria e urina ácida
Cálculo de urina ácida
Cistina- e cistinuria
E ac. Urico
Hematúria
Cólica nefretica
Nefrolitiase
Junção ureteropelvica
1/3 médio do ureter
Junção vesico ureteral
Estreitamentos
Dor flanco
Dor lombar com irradiação
Distrai
Complicações da nefrolitiase
Anuria - IRA pos renal
Infecção
Tratamento diferenciado!!
Padrão ouro na nefrolitiase
Tc de abdome e pelve sem contraste
Em gestante - USG
Trat nefrolitiase
Aines + opoides
<1cm - alfa bloqueador ( tamsulosina) ou BCC(nifedipine)
> 1cm -intervenção urologia
Tratamento crônico de nefrolitiase por estruvita
ATB
Refratario- inibidor de urease - ácido acetohidroxamico
Nefrolitiase por sais de cálcio
Estruvita
Não restringe cálcio da dieta
Restringe sódio e proteínas
Tiazidicos
Diminuem calciuria
Citrato de potássio para hipocitraturia e acidose
Estruvita - antibióticos germe produtor de urease
Casos refratários - ac acetoidroxamico
Cálculo de ácido úrico - prevenção
Cistina
Alcalinizando urina - citrato de potássio
Dieta restringir purinas
Refratario - alopurinol - inibe xantina oxidase
Cistina - citrato ou bicarbonato de potássio + acetozolamida D penicilamina ( solúvel combinada com cisteina)
Ca de próstata mais comum
Adenocarcinoma acinar
Região posterior e multifocal 80%
Rastreio ca de próstata
50 anos
45 com fatores de risco - raça negra hist familiar
Só investigação se expectativa de vida 10 anos
Faz o toque e o PSA - se um estiver alterado - nódulo ou área endurecida - biópsia por USG transretal PSA > 4 GN/ml e menos de 60 anos - > 2,5 Refinamento PSA > 0,75 /ano Densidade > 0,15 Fração livre <25%
Escorre de Gleason
X+y
Estadiamento
T1-4 Não palpa Palpa confinado Extracapsular com ou semvesiculas seminais Adjascentes N0-1 M0-1
Se N OU M 1 - estadiamento prognósticos 4(A e B)
Toque
Gleason 2-4 ( bem diferenciado) 5-6 interm 7 pouco 8-10 alto grau /grupos do Gleason - 3+3/3+4/4+3/8/9-10
PSA
-agressivo -cintilografia óssea e tc/rnm -PSA> 20 e gl >=8
Fatores de risco e genes
Idade 65 Etinia negro 2x HF antes do 55 Brca1/2 HPC-1 IGF1 Gorduras e proteínas Obesidade Genes: PRSS2-ERG e Receptor de androgenio hipermetilaçao de GSTP1
Achado patologia patognomônico
Invasão perineural
Outra: camada externa sem basais anfofilico nucleulos proeminentes maior proximidade
Imunohistoquimica-AMACR
DUVIDA- proliferaçao atípica de Peq acinos - repete em 6-8 sem
Ca próstata mais agressivo e os de estroma
Peq. Células
Leiomiosarcoma- adultos
Rabdomiosarcoma - kids
Disseminação hematogenica do ca próstata
Ossos - mais axial e longos
Blasticas (brancas no RX)
Tratamento 1-2
Vigilância ativa (PSA <10/ G 2-4 T1/2)
Radical - incontinências e impotência
Radioterapia - externa ou br aqui
Tratamento 3-4
3 pode mesclar
4 - hormonioterapia ( melhor na mortalidade- agonista Gnrh - Flare e síndrome de deprivaçao) contraindicações - obstrução dor refratária compressão espinhal
Outras: antiandrogenicos periféricos e inibidor de 5 alfa redutase ou inibidor da síntese suprarrenal
Fase tardia - castração resistente
Resistência à deprivaçao androgínica
Quimioterapia com citotóxica s
Ca bexiga fatores de risco
60-70a Masculino Branco Tabagismo Analgésicos Cistites crônicas Cálculo vesical Irradiação Exposição a aminas aromáticas e tintas Gordura e carnes Cafeína e adoçantes Schistosomiasis
Principal ca de vias urinárias
Carcinoma de cel transacionais
90% bexiga
8%pelve renal
2% ureter
75% superficiais
Forma papilar ou plano ( menos comum mais invasão e metástases)
Tu bexiga manifesta
Hematúria macro indolor
Irritativo s
Confirmação de cá de bexiga
Cistoscopia com biópsia
Met de ca de bexiga
Fígado
Pulmão
Ossos
Met escolha p ca bexiga
Tc de vias urinária com e sem contrate s+ cistoscopia com biópsia
Pode fazer USG e pielografia intravenosa
Estadiamento bexiga
Biópsia invasão ou não T1 basal T2muscular T3gordura perivesical T4 adjascentes
RX tórax
Rnm ou tc abdome e pelve
N1 1linfoodo N2 múltiplos N3 envolvimento ilíaca comum
Tratamento
Superficial- citoscopia trata local 90% injeção de quimioterapia
T2 cistectomia -70% cura
T3 35-50%
Químio neoadjuvante
Adjuvante pode ser considerado por risco de recidiva
T4- poli quimioterapia 10-20
Técnica de studer
Íleo -neobexiga Orto e heterotópico ( ureteroileostomia
Antes ureterosigmoidostomia- acidose hipercloremica (troca bicarbonato por cloreto
Ca de pelve e ureter
Urografia excretora
Pielografia retrógrada
Nefroureterectomia radical
Ca de rim
Carcinoma de cel renais origem no TCP 80-95 %
CA urotelial 8%
Nefroblastoma (Wilms) 5-6
Sarcomas
Fatores de risco
Tabagismo
Obesidade
Exposição a subst derivadas de petróleos etc
Doença cística renal adquirida -hemodiálise
Síndrome genética
Colesterol
Irradiação
Sintomas
Tardio Hematúria e dor Perda de peso e anemia Massa abdominal palpável Varicocele Trombosede veia renal e VCI (n indica irresecbilidade Policitemia Reação leucemoide Febre Has Stauffer hepatopatia Hipercalcemia (PTH do tumor) Produção hormônios gonadotroficos e ACTH Icc de alto debito
Diagnóstico tu renal
Tc contraste - parede espessas e irregular septaçao massa multilobulada captação de contraste - sugerem malignidade
USG
Uro excretora
Cistoscopia
Estadiamento tu renal T1-<7 T2 7-10 cm T3 perinefrico 4- além de fascia de garota
Estágio 1- T1 - sobrevida em 5 a - 90% 2- T2 -85% 3-T3 ou N1 60% 4- T4... 10%
Tratamento tu renal
Nefrectomia radical exceto em metástase (T4 ou m1)
Retira glândula renal se tu em polo superior ou > 7 ou suspeita de acometimento de glândula
Linfadenectomia estendida - questionado
Nefrec parcial Lesões bilaterais Rim único DRC Tumores <4
Citorredutora + imundo na irresecavel
Radio para controle de dor de met óssea
Imunoterapia
5 fatores de mau prognóstico
Ausência de nefrectomia Karnoviki <80 LDH>1,5 Hipercalcemia Anemia
Tu de Wilis
Nefroblastoma mais comum em kids (abdome)
após nefroblastoma
2-5a
6% dos casos de Cá ped
Sarcoma de cel claras mais agressiva
Wilms sintomas
Has (compressão de renal -isquemia) Hematúria Massa Dor Vômitos Invasão de veia cava trombos Calcificação no RX Tc de abdome RX de tórax suficiente
Wilms trat
Nefrectomia + químio estágio 1/2
3 e 4 associa rádio
Se histologia desfavorável 4 quimioterápicos e radio em todas Mets
Alta sobrevida e alta recidiva
