Nefro DRC Flashcards
DRC e DCV - HDL triglicérides - atorvastatina (LDL < 100)
Has - IECA/BRA
Hctz( até TFG 30) depois furosemida
Bloqueador de Ca - verapamil ou diltazem (anlodipino aumenta mortalidade)
N usa
N usa beta bloq pois aumenta volemia
Alterações acido básicas
PTH reduz absorção de HCO3 no proximal - ATR tipo 2
Retenção de sulfato em TFG < 15
Cinalcacet
Inibe PTH
Calcitriol quando
Fosfato normal e vit d baixa
Patognomônico em RX
Reabsorção subperiosteal das falanges
Disf plaquetaria
Von Will e Brand
Hiper para terciário
DRC com hipercalcemia
30 TFG - inicia azotemia
Estágio 3
Formula TFG
140-idade (xpeso). /. Cr x 72
3 principais complicações de dialise
Hipotensão
Caimbras
Anaflictoides
Ultrafiltaçao - hipotensão
Pesar corretamente previne
Toxinas dialisaveis da síndrome urêmica incluem ureia >380 guanidinad aromáticos Aminas alifáticas poliaminas
Ac guanidinosuccinico inibe
Guanidinas acumulam no
Atividade plaquetas
LCR
PTH é toxina urêmica e contribui na
Encefalopatia
Cardiomiopatia
Anemia
Prurido
Osteodistrofia renal e miopatia ( def de calcitriol)
Deficiência na produção de amônia pelo parenquima renal
Def de NO
acidose metabólica urêmica
HAS
Síndrome urêmica a TFG
<30
Diálise de urgência indicação
Encefalopatia ou pericardite
Hipervolemia refratária
Ac metabolica 7,1 ou hiperK 6,5
Disf plaquetaria com sangramento grave
DRC definida
TFG <60 ou albuminúria > 30 mg/dia
Por > 3 meses
Brasil
Mundo
HAS DM PRIMÁRIAS
DM HAS PRIMÁRIAS
Classificação
Albumina -
1- <30
2- 30-300
3- > 300
G2 - 60-89 G3a 45- 59 B -30-44 4-15 -29 G5<15
BACANA
Baixa cálcio e sódio
Baixo calcitriol
Distúrbio q n responde a diálise
Anemia Osteodistrofia Dislipidemia DCV Hipercatabolismo Imunidade baixa
Cateter de diálise
Solace temporarily deb
Jugular D->E
Evita subclavia por risco de estenose
Cateter com ponta vermelho de onde puxa sangue ( por parte lateral para dialisar) e ponta do cateter é por ond fefreador
Fístula
Liga artéria em veia (essa vai dilatar
Vermelho no proximal e azul distal (onde devolve sangue dialisado)
Sangue e dialisato(proporção de 1/33) Dialisato padrão K2 Ca3,5 Na140 Bic 30-35
Ganha por retrodifusao -cálcio sódio
Convecção
Por diferença de pressão retira água e blocos de moléculas maiores
Pode denominar arrasto
Mecanismo de contracorrente ajuda na eficácia
Diálise continua
CVV (vendo venosa)
HD - só com difusão passa banho
H - só convecção ou hemofiltraçao e perde líquido (tem reposiçao que entra antes no sistema
HDF - faz ambos
Permicat(fibrosa para prrotegar de infecções
Melhor não passar cateter
2-4 mil de heparina na heparizaçao sistêmica
Pode ser só no sistema se der protamina na volta (pouco usado)
Citrato usado para anticoagular regional e na volta dá calcio
Hemodiálise intermitente clássica
49
Slow
Sled
Faz em mais tempo em máquinas de crônicos
Técnica híbrida
Hemolenta é sinônimo para continua
Cada 1 mg de protamina para X de heparina
1
Diálise peritoneal
Cuf do permicat impede passagem d bacterias Líquido colocado dentro do peritonio Por difusão retira subs do sangue USA glicose(pode ser aminoácidos e outro)para líquido hipertônico retirar água do IV
Ambulatório peritonial diálise
Mais fisiológico
CAPD
APD
Paciente infunde em cas Apólo a por 6 horas e retira
Outra forma equivalente
Cicladora usada a noite
Melhor forma de substituição renal
Transplante
Melhor sobrevida
Depois decide por hemo ou peritoneal a depender do paciente
Complicação de peritonial
Peritonite (>100 neutrófilos)
Hiper glicemia fibrosa
Tratamento anemia
Transferrina >20% e ferritina >100 Fe via IV antes Trat: eritropoetina e darbepoetina Alvo:10-12g/dl Complicação- HAS
Ações do calcitriol
Freio da paratireoide
Absorção de Ca no intestino
Se baixo - baixa cálcio e sódio
Fosfato inibe calcitriol
Ca e calcitriol baixos aumentam PTH
Resu
[Baixo cálcio e calcitriol (ambos causam hiperparatireoidismo) Aumenta PTH osteoclasto e osteblasto Clínica Dor lombar fratura fraqueza prurido PTH >450 p > 6,5 FA alimentation Rx: 1-Reabsorção subperiosteal das falanges 2- crânio em sal em pimenta 3- coluna em rugger Jersey 4- tumor Marron Tratamento Restrição de fósforo Quelante do fósforo (carbonato de cálcio ou sevelamer) Calcitriol somente se Vit D baixa e fosfato NORMAL Alvo: duplo produto CaxP< 55 Cinacalcet - mimético - reduz PTH Só em diálise Indicação de paratireoidectomia subtotal PEGADINHA DRC + HIPERCALCEMIA Muuuuuito paratormônio Terciário Conduta hiperpara 3- cirurgia
3- HAS principal causa de morte Restrição de sal Alvo Albuminúria < 30 e pa 130x 80 Ieca Spartan /+/- Furosemida Se TFG < 20-30 Dislipidemias HDL e triglicérides almtod Atorvastatina (n pres alvo LDL< 100 Causas de falha de transplante Imediato Precoce falha de imunossupressão Tardia
Diálise
agudo urgência
Crônica TFG <10;ou 15 se DM e ICC
Hemodiálise
Continua se instável
Intermitente - mais usada
Hipocalemia
Crianças sem acesso ou n toleram - peritoneal
Manifestação
N revertem com diálise :
Anemia osteodistrofia dislipidemias imunodepressão risco hepatite B ( 4 doses!!!!) Descuntriçao prurido
Revertem
As indicações de urgência
