Nefrolitíase Flashcards
Qual é o sal mais comum na nefrolitíase ?
Sais de cálcio
Quais os cálculos mais comuns na nefrolitíase ?
Oxalato de cálcio
Quais são os fatores predisponente para nefrolitíase por sais de cálcio?
Hiperparatireoidismo primário
Sarcoidose
Intoxicação por vit D
Qual a conduta para nefrolitíase por sais de cálcio ?
Não pode suspender o cálcio! Pois ele tem hipercalciúria e não hipercalcemia!
Restringir sódio e proteínas da dieta
Usar diuréticos tiazidcos
Qual a fisiopatologia dos cálculos de estruvita?
Bactérias como Proteus e Klebsiella produzem urease, que transforma a urina em alcalina, favorecendo a formação de cálculos de estruvita
Qual o cálculos associado à estruvita?
Cálculos coraliformes
Qual tipo de cálculo é radiotransparente?
Cálculos de ácido úrico
Quais os fatores predisponentes para formação de cálculos de ácido úrico ?
Uricosúria
Urina ácida
O pH ácido predispõe quais tipos de cálculo?
Ácido úrico
Cistina
O pH básico predispõe quais tipos de cálculo?
Fosfato de cálcio e estruvita
Qual o quadro clínico da nefrolitíase?
- Hematúria
- Cólica nefrética
- Polaciúria
- Disúria
- Hidronefrose (se a via urinária não for descomprimida)
Quais as complicações da nefrolitíase?
Risco de sepse
Pielonefrite aguda
Perda rápida e irreversível do rim
Anúria -> IRA pós-renal
Quais os principais locais de impactação do cálculo da nefrolitíase?
Junção ureteropélvica
1/3 médio do ureter
Junção vesicoureteral
Como é a típica história de um paciente com nefrolitíase?
Passado de cálculos
Dor lombar
Dor em fossa ilíaca
Hematúria
Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de nefrolitíase?
TC helicoidal sem contraste
Devemos lançar mão do USG em quais circunstâncias?
Cálculos radiopacos
Paciente gestante
Como deve ser a conduta para um paciente cujo cálculo é < 1cm?
Deve ser feita uma terapia expulsara com alfa bloqueador
Tansulosina
Ou bloqueador de cálcio (nifedipine)
Em quais casos devemos lançar mão de litotripsia extracorpórea (LECO)?
- Cálculo próxima (pelve/ureter proximal)
- < 2 cm
- Baixa densidade
Em quais casos devemos lançar mão da nefrolitotripsia percutânea?
- Cálculo proximal (pelve/ureter proximal) > 2 cm
- Cálculo no cálice inferior > 1 cm
- Cálculo coraliforme
- Cálculo refratário à LOCE
Em quais casos devemos lançar mão da ureterolitotripsia?
- Cálculos em ureter distal/médio
2. Flexível em ureter proximal e pelve
Em quais casos devemos lançar mão da ureteroscopia?
Quando o cálculo se encontra em ureter médio e distal
No caso de uma nefrolitíase que evoluiu com infecção ou anúria, qual deve ser a conduta?
- Desobstrução com stent ureteral em duplo J
2. Nefrostomia percutânea se for necessário descomprimir a via urinária
Como é feito o tratamento para nefrolitíase por sais de cálcio?
Restringir sódio e proteínas da dieta
Diuréticos tiazídicos
Não restringir cálcio da dieta
Como deve ser feito o tratamento para nefrolitíase por cálculos de estruvita?
Tratar com antibiótico
Pacientes refratários: é possível acidificar a urina com ácido acetohidroxâmico (inibe a função da urease)
Como deve ser o tratamento para nefrolitíase por cálculos de ácido úrico?
Restringir Puranas na dieta
Alcalinizar usina com citrato de potássio
Pacientes refratários: Alopurinol
Qual a conduta em uma nefrolitíase complicada?
- Hidratação + hemocultura
- ATB
- Desobstruir ou drenar via urinaria (duplo J/nefrostomia percutânea)
Para qual tipo de pielonefrite a nefrolitíase complicada pode evoluir?
Pielonefrite xantogranulomatosa
Quais as indicações de tratamento intervencionista imediato na nefrolitíase?
- Cálculos > 10 mm
- Infecção urinaria associada (duplo J ou nefrostomia percutânea)
- Sintomas refratários a tratamento clinico (dor, nauseas e vômitos)
- Obstrução persistente/ progressiva
- Insuficiência renal aguda (obstrução bilateral completa ou unilateral em rim único)
