Nefrolitíase Flashcards
Do que são formados os cálculos (ordem prevalência)?
Cálcio - 80%
Ác úrico - 10%
Estruvita - 8%
Cistina - 4%
Epidemiologia da nefrolitíase
É muito frequente, ocorre em 1-5% da popuação mundial, maior incidência entre a 3 e a 5 década de vida. Acomete 3 homens para cada mulher.
Como são formados os cálculos?
É necessário que haja um acúmulo de soluto
Nucleação: é a formação da menos unidade de um cristal, é o primeiro passo para a formação do cálculo
Agregação: ocorre a junção dos cristais que leva ao aparecimento de grandes partículas no sistema coletor
Retenção: o cristal fica retido no túbulo e ocorre uma rápida agragação e formação de uma estrutura maior
Quais são os inibidores do crescimento do cálculo?
Citrato
Magnésio
Pirofosfato
Quais são as principais etiologias envolvidas na formação dos sais de cálcio?
Hipercalciúria idiopática - mais comum
Hiperparatireoidismo primário - adenoma de paratireóide
Doenças granulomatosas - sarcoidose
Hipocitratúria - concentração de citrato é aumentada pela alcalose e diminuida por acidose
Quais são as principais etiologias envolvidas na formação do cálculos de ácido úrico?
doenças mieloproliferativas
quimioterapia
dieta rica em ác úrico
A urina com o pH baixo é a principal alteração metabólica em pacientes com cálculos idiopáticos
Quais são as principais etiologias envolvidas na formação do cálculos de estruvita?
Urease produzida por bactérias - episódios de infecção urinária
Quais são as áreas mais frequentes de impactação de cálculos (áreas de estenose)
JUP
cruzamento do ureter com os vasos ilíacos
JUV
Quadro clínico da nefrolitíase
Enquanto os cálculos estiverem no rim, podem permanecer lá sem sintomas por um bom tempo, até que eles se desprendam e se impactem no ureter.
Dor intensa em cólica, súbita, localizadas nos flancos, irradiada para região escrotal ou grandes lábios, acompanhada de náuseas e vômitos.
Hematúria micro ou macroscópica
Diagnóstico - exames laboratoriais e de imagem na litíase
Laboratorial: Urina 1, urocultura, dosagem de Ca, Na, ác úrico, citrato e creatinina.
Imagem
USG - demonstra os cálculos (com sombra acústica posterior), visualiza cálculos apenas no ureter distal ou na JUV, visualiza bem hidronefrose. mostra os cálculos radiotransparentes
TC- é o exame mais sensível para a detecção, localização e caracterização de calcificações urinárias.
RNM - não é capa de visualiza cálculos
Tratamento do cálculo renal
Conservador: os menores que 6mm apresentam garndes chances de serem eliminados espontâneamente.
LECO: indicado para cálculos menores que 2 cm
Nefreolitotripsia percutânea: indicado para cálculos maiores que 2 cm
Cirurgia aberta: pouco uso
Tratamento do cálculo ureteral
Analgesia e suporte da cólica renal - aines, b bloq e opióides
Conservador: se o cálculo for menor que 4mm podemos esperar 4-6 semanas para que ele seja expelido naturalmente.
Ureterolititripsia
LECO - até 1 cm
Ureterolitotripsia laparoscópica - cálculos acima de 2 cm
Ureterolitomia aberta - maior morbidade
