CA de Bexiga

Question 0

Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de Ca de bexiga?

Answer 0

Mutações do P53 e P21
Tabagismo - fumantes tem até 4x mais chance de desenvolverem a doença
Fatores ocupacionais - inalação de aminas aromáticas
Cistite crônica e infecções - infecção pelo S. haematobium e catéter vesical de demora
Drogas - Ciclofosfamida e outros quimioterápicos
Irradiação Pélvica - pctes tratados com irradiação tem 4x mais chances
Hereditariedade - Não tem relação

Question 1

Qual é a epidemiologia do Ca de bexiga?

Answer 1

É o 4 tumor com mais incidência em homens, 9 em mulheres. Aumenta diretamente com a idade, sendo o diagnóstico mais frequente nas 6 e 7 década de vida

Question 2

Sinais e Sintomas do Ca de bexiga

Answer 2

Hematúria indolor - está presente em até 90% dos pacientes, podendo ser micro ou macroscópica e contínua ou episódica. HEMATÚRIA EM IDOSOS = PRIMEIRA HIPOTESE NEO DE BEXIGA
Sintomas irritativos - ( polaciúria, urgência miccional, disúria), mais comum em pctes portadores de CIS.
Sintomas obstrutivos - (retenção urinária, hidronefrose, IRA ou IRC) Não são comuns e estão relacionados a doença metastática.

Question 3

Quais exames iniciais devem ser solicitados quando é levantada a hipótese de Ca de bexiga?

Answer 3

Urina 1 - demonstra a hematúria
Hemograma - pode demonstrar a perda aguda ou crônica de sangue pela urina
Citologia urinária - pesquisa as células neoplásicas na urina, costuma detectar tumores de alto grau que descamam mais
USG - É de fácil e rápida realização, capaz de detectar lesões vegetantes maiores que 0,5cm
TC com ou sem contraste- tem papel similar ao da USG, porém pode revelar também neoplasia urotelial em outras regiões
Cistoscopia diagnóstica - quando os exames de imagem não demonstram alterações, a cistoscopia pode ser realizada. Deve ser considerada em todos os casos de suspeita de Ca de bexiga
RTU - Tem caráter diagnóstico e de tratamento, retira a peça cirúrgica para o anatomopatológico que define a extensão e invasão do tumor

Question 4

Como podem ser classificados histológicamente os tumoresde bexiga?

Answer 4

Grau 1 - bem diferenciado
Grau 2 - moderadamente diferenciado
Grau 3 - altamente indiferenciado

Question 5

Qual é a importância de determinar o grau histologico do tumor?

Answer 5

Determina o prognóstico do tumor, por exemplo, os tumores de alto grau tem mais chance de progressão, recidiva e metástase que um tumor moderadamente diferenciado

Question 6

Quais são os principais tipos histológicos, e incidência de cada tipo.

Answer 6

Carcinoma de células transicionais; 90%
Carcinoma de células escamosas; 5% (no egito devido a prevalência do S haematobium pode chegar a 80%)
Adenocarcinoma; menos de 2%

Question 7

Qual é a importância da realização da RTU para o diagnóstico?

Answer 7

Tem caráter diagnóstico e terapêutico
O material retirado, é enviado ao laboratório e demonstra a extensão da invasão da parede vesical, o grau e o tipo histológico. No caso de tumores muito volumosos, deve ser ressecada apenas uma área da borda da lesão até a muscular. O tratamento depende da invasão da muscular!

Question 8

Quais são os tumores superficiais da bexiga?

Answer 8

Ta: carcinoma papilífero intra-epitalial
Tis: carcinoma in situ
T1: Invasão da lâmina própria
NÃO HÁ INVASÃO DE MUSCULAR!

Question 9

Quais são os parâmetros que definem o risco e progressão dos tumores de bexiga?

Answer 9

Baixo- Ta baixo grau < 3cm
Intermediário - Ta alto grau, T1 baixo grau ou > 3cm ou TU de baixo risco recidivados ou multifocais
Alto - T1 alto grau, CIS ou TU de grau intermediários recidivados ou multifocais

Question 10

Qual é o tratamento para o tumor superficial de baixo risco?

Answer 10

RTU + mitromicina intravesical

Question 11

Qual é o tratamento para o tumor superficial de risco intermediário?

Answer 11

RTU + onco BCG

Question 12

Qual é o tratamento para o tumor superficial de alto risco?

Answer 12

RTU + Onco BCG
Nova RTU se necessário em 4-6 semans
Por se tratar de um tipo histológico mais agressivo, casa haja recidiva dever ser realizada a cistectomia.

Question 13

Quais são os tumores invasivos da bexiga?

Answer 13

T2a: invasão da muscular superficial
T2b: invasão da muscular profunda
T3a: invasão microscópica da gordura perivesical
T3b: invasão macroscópica da gordura perivesical
T4a: invasão da próstata, útero ou vagina
T4b: invasão de parede pélvica ou vesical

Question 14

Qual é o tratamento preconizado para tumores invasivos?

Answer 14

Cistectomia radical com lifadenectomia pélvica posterior e derivação urinária. Retirada um bloca da bexiga, vesículas seminais e próstata

Question 15

Quais exames devem ser solicitados para o estadiamento?

Answer 15

TC de pelve a abdome - mostra metástases locais, além de evidenciar linfonodomegalias pélvica e retroperitonial
Rx de tórax - acometimento pulmonar

Question 16

Quais sãos as derivações urinárias e suas principais características?

Answer 16

Bricker - é uma derivação menos invasiva e mais simples, é utilizada em pacientes com doença localmente avançada, com invasão de gordura, porém o paciente fica incontinente. Utiliza um segmento de 15 cm de uma alça de delgado.

Neobexiga ortópica - utilizada em pacientes com melhor prognóstico, menos avançada e bom estado geral, proporciona melhor resultado estéticoe o paciente fica continente. O segmento utilizado para a criação da neobexiga é o íleo