Nefrolitíase

Question 1

1) Qual as principais composições dos cálculos? Quais os respectivos fatores de risco para o desenvolvimento de cada um?

Answer 1

▪️Sais de cálcio (Oxalato de Cálcio) ➡️ + Frequente
📌 Hipercalciúria idiopática

▪️Estruvita (Fosfato de amônio Magnesiano) ➡️ Cálculos Coraliformes; Grandes
📌 Bactérias produtoras de urease (Proteus, Klebsiela)
⬇️
Alcaliniza PH urinário

▪️Ácido Úrico (5-10%) ➡️ Radiotransparente (Não aparece no RX)
📌 Hiperuricosúria / PH ≤ 5.0

Question 2

2) Qual o diâmetro do ureter e quais são os 3 Pontos de constrição fisiológica?

Answer 2

▪️Diâmetro de 10 mm.

▪️3 Pontos de constrição fisiológica:
📌 JUP (Junção ureteropélvica)
📌 1/3 Médio do ureter
📌 JUV (Junção vesicoureteral)

Question 3

3) Quais as manifestações clínicas na nefrolitíase?

Answer 3

▪️Hematúria (Micro/Macroscópica)
▪️Cólica nefrética (Dor lombar irradiada para testículo ou lábio vaginal)
▪️Náuseas/Vômitos

Question 4

4) Quais as possíveis complicações da Nefrolitíase?

Answer 4

▪️Obstrução total ➡️ IRA Pós-renal
▪️Infecção ➡️ Sepse

Question 5

5) Qual o exame de imagem padrão-ouro para o diagnóstico de nefrolitíase? Quais outros exames de imagem podem ser utilizados?

Answer 5

▪️TC sem contraste ➡️ Imagem hiperdensa.

▪️Radiografia de abdome ➡️ Se único disponível
📌 Cálculo de ácido úrico não aparece.

▪️USG ➡️ Exame de escolha na gestante
📌 Imagem hiperecogênica + sombra acústica posterior

Question 6

6) Qual o tratamento inicial da nefrolitíase (Quadro agudo)?

Answer 6

▪️Analgesia

  📌 AINE IV,VO 
  📌Opioide 

▪️Avaliar tamanho do cálculo.

  📌 ≤ 10 mm ➡️ Terapia expulsava (Bloqueador Alfa Adrenérgico ou Bloq.Canal de Cálcio) 
                    💊 TANSULOSINA 0,4 mg, VO, por dia, por 4 semanas. 

  📌 ≥ 10 mm / Refratário ➡️ Intervenção urológica (Litotripsia)

Question 7

7) Quais as indicações e contraindicações da LITOTRIPSIA Extra corpórea?

Answer 7

▪️Indicações
📌 Cálculo na Pelve/Ureter proximal
📌 Baixa densidade (<1000 uh Unidades Hounsfield) e < 2 cm

▪️Contraindicações
📌 Gestante
📌 Aneurisma

Question 8

8) Quais as indicações da LITOTRIPSIA Percutânea?

Answer 8

▪️Indicações

  📌 Pelve/Ureter proximal 
  📌 Alta densidade ( > 1000 uh) e > 2 cm.

Question 9

9) Quais as indicações da URETEROLITOTRIPSIA?

Answer 9

▪️Indicações

 📌 Cálculo no ureter médio e distal

Question 10

10) Qual o tratamento inicial na Nefrolitíase (Cálculo complicado ➡️ Obstrução / Infecção)?

Answer 10

▪️Desobstrução

📌 Stent ureteral (Duplo J)
➡️ Fenestras permitem a passagem da urina
➡️ Resolução paliativa

Ou

📌 Nefrostomia percutânea

                  ➕

💊 ATB se infecção

Question 11

11) Como é feito o tratamento crônico da nefrolitíase (Prevenção)?

Answer 11

▪️Hidratação ≥ 2,5 L/Dia

📌 Cálculo de sais de Cálcio
➡️ Não restringir cálcio na dieta
➡️ Restringir Na+ e Proteína
➡️ Diurético tiazídico

📌 Cálculo de Estruvita
➡️ Antibiótico
➡️ Refratário 💊 Ácido acetohidroxâmico

📌 Cálculo de Ácido Úrico
➡️ Restringir ingesta de purinas ( ⬇️ ingesta de carne)
➡️ Alcalinizar urina
➡️ Alopurinol 💊: Diminui a síntese de ácido úrico.