NEFROLITIASE Flashcards
QUAIS SÃO OS TIPOS DE CALCULOS EXISTENTES ?
1) OXALATO DE CÁLCIO (40 - 70%)
-OXALATO DE CALCIO PURO;
-OXALATO DE CLACIO + FOSFATO DE CALCIO;
-OXALATO DE CALCIO + ACIDO URICO;
2) ESTRUVITA (10 - 20%);
-FOSFATO AMONIACO MAGNESIANO;
3) ACIDO URICO (5 - 10%);
4) FOSFATO DE CALCIO PURO (6%);
5) CISTINA (2 - 3%);
OBS) OS 3 PRIMEIROS TIPOS, SÃO OS MAIS FREQUENTES;
COMENTE SOBRE A FORMAÇÃO DOS CALCULOS;
1) ACUMULO NA URINA DO COMPONENTE QUE VAI GERAR O CALCULO, ISTO É, PRESENÇA DOS ELEMENTOS INSOLUVEIS (EXCESSO DA CALCIO, ACIDO URICO, FOSFATO…);
2) COM O ACUMULO DESSES ELEMENTOS INSOLUVEIS NA URINA, OCORRE O PROCESSO DE NUCLEAÇÃO, ISTO É, VARIOS “FRAGMENTOS” DESSE ELEMENTO COMEÇAM A SE JUNTAR. PROMOVENDO A FORMAÇÃO DE CRISTAIS;
-ESSA FORMAÇAO PODE SER HOMOGENE, OU SEJA, O CRISTAL É FORMADO APENAS POR 1 COMPNENTE (EX OXALATO DE CALCIO);
-ESSA FORMAÇÃO PODE SER HETEROGENEA, OU SEJA, O CRISTAL É FORMADO POR MAIS DE 1 COMPONENTE (EX OXALATO DE CALCIO E ACIDO URICO…);
OBS) O PH URINARIO COMPROMETE NA FORMAÇÃO DESSES CRISTAIS;
-PH ACIDO (< 5): FACILITA A FORMAÇÃO DE CRISTAIS DE ACIDO URICO E CISTINA E “DISSOLVE” CRISTAIS DE FOSFATO DE CALCIO E ESTRUVITA;
-PH BASICO (> 7): FACILITA A FORMAÇÃO DE CRISTAIS DE FOSFATO DE CALCIO E ESTRUVITA E “DISSOLVE” CRISTAIS DE ACIDO URICO E CISTINA;
3) CRESCIMENTO / AGREGAÇÃO DOS CRISTAIS, GERA-SE A FORMAÇÃO DOS CALCULOS;
OBS) A PRESENÇA DE CRISTAIS NO EXAME DE URINA FALA A FAVOR QUE O PACIENTE PODE APRESENTAR CALCULO FUTURAMENTE, MAS NÃO É REGRA QUE ELA TERA CALCULO, POR APRESENTAR CRISTAIS NA URINA;
COMENTE SOBRE AS MANIFESTAÇÕES CLINICAS
->OS CALCULOS PODEM SER ASSINTOMATICOS;
->O PROBLEMA OCORRE QUANDO O CALCULO FAZ SUA MIGRAÇÃO DA PELVE/CALICES RENAIS PARA O URETER. COMO O URETER NÃO POSSUI UM DIAMETRO NÃO SIFNIFICATIVO, A DEPENDER DO TAMANHO DO CALCULO, PODE OCORRER OBSTRUÇÃO, NORMALMENTE NOS PONTOS DE CONSTRIÇÃO DO URETER, QUE SÃO:
-JUNÇÃO URETEROPELVICA (JUP);
-1/3 MEDIO DO URETER;
-JUNÇÃO VESICOURETERAL (JUV);
->SINAISI E SINTOMAS:
1) COLICA NEFRÉTICA:
-DOR EM FLANCO E REGIÃO ANTERIOR DO ABDOME;
-IRRADIAÇÃO PARA REGIÃO INGUINAL, BOLSA ESCROTAL OU GRANDES LABIOS (1/3 MEDIO DO URETER);
OBS) NORMALMENTE PACIETE VAI REFERIR UMA DOR QUE “CAMINHA”. INICIA-SE EM REGIÃO LOMBAR, CAMINHANDO PARA FLANCO E PODENDO IRRADIAR PARA REGIÃO INGUINAL;
-POLACIÚRIA E DISURIA (CALCULO DE JUNÇÃO VESICOURETERAL, PODE SIMULAR UMA ITU);
-NAUSEAS, VOMITOS, PICOS HIPERTENSIVOS;
2) HEMATURIA:
-MACRO OU MICROSCÓPICA;
-PODE SER UMA MANIFESTAÇÃO ISOLADA COMO UNICO SINAL DE LITIASE;
-DEPOSI DE ITU BAIXA, A NEFROLITIASE É A CAUSA MAIS COMUM HEMATURIA;
3) INFECÇÃO:
-NEFROLIATIASE COMPLICADA;
-PIELONEFRITE AGUDA;
-MAIOR RISCO DE SEPSE GRAVE OU CHOQUE SÉPTICO, VISTO QUE, O CALCULO COMPROMETE A TRAINSIÇÃO DE URINA, LOGO, MAIOR DEMORA DE EXCREÇÃO DOS MICROORGANISMOS. DESSA FORMA, COMO AS BACTERIAS FICAM MAIS TEMPO NO TRATO URINARIO, MAIOR RISCO DE TRANSLOCAÇÃO BACTERIANO E EVOLUÇÃO PARA SEPSE;
4) OBSTRUÇÃO TOTAL:
-NEFROLIATIASE COMPLICADA;
-A OBSTRUÇÃO TOTAL DO RIM PROVOCA UMA INSUFICIENCIA RENAL, PROVOCANDO A PERDA TOTAL DE SUA FUNÇÃO;
COMO É REALIZADO O DIAGNOSTICO DA NEFROLITIASE ?
->ANAMNESE (PASSADO DE CALCULOS, HISTORIA FAMILIAR…);
->SINAIS E SINTOMAS COMPATIVEIS;
->IMAGEM:
1) RADIOGRAFIA SIMPLES:
-VISUALIZA-SE CALCULOS RADIO OPACOS;
2) ULTRASSONOGRAFIA:
-VISUALIZA-SE CONTEUDO HIPERECOGÊNICO “BRANCO”;
-NÃO É BOM EXAME PARA VISUALIZAR CALCULOS EM URETER (URETEROLITIASE), APENAS EM PELVE RENAL;
3) UROGRAFIA EXCRETORA;
-EXAME COM CONTRASTE. VISUALIZA-SE FALHA DE ENCHIMENTO.
-POUCO UTILIZADO;
4) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA SEM CONTRASTE:
-PADRÃO OURO;
-VISUALIZA-SE IMAGEM HIPERDENSA “BRANCO”;
-SENSIBILIDADE DE 100%;
OBS) CALCULO DE ACIDO URICO PURO: RADIO TRANSPARENTE (NÃO VISIVEL EM RAIO X(, NO ENTANDO EM OUTROS EXAMES DE IMAGENS PODE SER LOCALIZADO;
COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DO CALCULO URETERAL NÃO COMPLICADA
->AUSENCIA DE INFECÇÃO OU OBTRUÇÃO TOTAL;
->INICIAL:
1) ANALGESIA (AINE VO OU EV / OPIÓIDES);
2) BLOQUEADORES ALFA-1 ADRENÉRGICOS (TANSULOSINA) -> OBJETIVO DE RELAXAR A MUSCULATURA LISA DO URETER PARA EXPULSAO DO CALCULO (PRINCIPALMENTE EM TERÇO MEDIO E DISTAL E JUV);
OBS) A DOXAZOSINA E NIFEDIPINO NÃO SE APRESENTOU TÃO BENEFICO COMO A TANSULOSINA NA TERAPIA MEDICAMENTOSA EXPULSIVA;
3) HIDRATAÇÃO MINIMA (PARCIMONIA);
->QUANDO REALIZA-SE ESSA TERAPIA MEDICAMENTOSA EXPULSIVA ?
-CALCULOS ≤ 10 mm OU 1 cm;
-NÃO COMPLICADOS;
-ORIENTAR OBSERVAÇÃO SAIDA DO CALCULO NO PERIODO 4 - 6 SEMANAS;
COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DA CALCULO URETERAL COMPLICADA
->APRESENTA-SE COM INFECÇÃO E/OU OBSTRUÇÃO TOTAL;
->INICIAL:
1) ANALGESIA (AINE VO OU EV / OPIOIDES);
2) HIDRATAÇÃO MINIMA;
3) INTERVENÇÃO UROLOGICA;
-O OBJETIVO EM PRIMEIRO MOMENTO, NÃO É A RETIRADA DO CALCULO, MAS SIM A DEVOLUÇÃO DO FLUXO URINARIO (NOS QUADROS DE INFECÇÃO, O FLUXO URINARIO AJUDA NA RESOLUÇÃO DO FOCO INFECCIOSO. NOS QUADROS DE OBSTRUÇÃO TOTAL, O FLUXO URINARIO EVITA O SOFRIMENTO RENAL);
-PASSAGEM DUPLO J “STENT URETERAL”(DESOBSTRUÇÃO DA VIA URINARIA. O DUPLO J PASSA DO LADO DO CALCULO);
FLUOXOGRAMA CALCULO DE URETER (URETEROLITIASE)
1) URETEROLITIASE SINTOMATICA COM TC DE ABDOME MOSTRANDO CALCULO;
2) É RIM UNICO ?
ESTA ANURICO ?
ESTA COM DOR REFRATARIA ?
ESTA INFECTADO OU SEPTICO ?
TEM CALCULO BILATERAL ?
3) SE SIM…
4) EMERGENCIA UROLOGICA
DESCOMPRESSÃO COM DUPLO J OU NEFROSTOMIA PERCUTANEA (PASSAGEM DE DUPLO J PELA PELE E OCORRE DRENAGEM URINA PELA PELE);
5) AVALIAÇÃO DO UROLOGISTA;
-URL: URETEROLITOSTRIPSIA (FRAGMENTAÇÃO DO CALCULO VIA URETERAL);
-LECO: LITROTRIPSIA EXTRACORPOREA (QUEBRA DO CALCULO POR CHOQUE);
FLUOXOGRAMA CALCULO DE URETER (URETEROLITIASE)
1) URETEROLITIASE SINTOMATICA COM TC DE ABDOME MOSTRANDO CALCULO;
2) É RIM UNICO ?
ESTA ANURICO ?
ESTA COM DOR REFRATARIA ?
ESTA INFECTADO OU SEPTICO ?
TEM CALCULO BILATERAL ?
3) SE NÃO…
4) CALCULO > 10 mm ?
5) SE SIM -> AVALIAÇÃO DA UROLOGIA PARA URL OU LECO;
7) SE NAO -> OBSERVAÇÃO / TTO SINTOMATICOS / ALFA BLOQUEIO (TME) / FILTRAR URINA PARA VERIFICAR SAIDA DO CALCULO;
->CALCULO PASSOU APÓS 4 - 6 SEMANAS ?
-SE SIM -> OK / AVALIAÇÃO AMBULATORIAL;
-SE NÃO -> AVALIAÇÃO DA UROLOGIA PRA URL OU LECO;
COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DO CALCULO DE RIM (NEFROLITIASE)
-> CALCULO ≤ 10 mm E ASSINTOMÁTICO;
-CONDUTA EXPECTANTE;
-INVESTIGAÇÃO CLINICA / AMBULATORIAL;
-SE HOUVER SINTOMA, TRATAR OS SINTOMAS;
-> CALCULO > 10 mm E/OU SINTOMATICO:
-INTERVENÇÃO UROLOGICA DEPENDE;
1) LOCALIZAÇÃO;
2) TAMANHO;
3) DENSIDADE;
4) MATERIAL DISPONÍVEL;
COMENTE SOBRE OS TIPOS DE INTERVENÇÃO DOS CALCULOS RENAIS
1) LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA POR ONDA DE CHOQUE (LECO);
-INDICAÇÕES LIMITADAS:
#CALCULO DEVE SER < 2 cm;
#LOCALIZAÇÃO DEVE SER EM PELVE OU URETER PROXIMAL;
#BAIXA DENSIDADE (<1.000 UH);
OBS)PACIENTES COM ANEURISMAS E GESTANTES, O METODO É CONTRA INDICADO;
OBS) ALTA DENSIDADE > 1.000 UH (UNIDADE HALSTED);
2) URETEROLITOTRIPSIA (URL);
-INDICAÇÕES:
#CALCULOS < 2 cm;
#LOCALIZAÇÃ EM PELVE OU URETER PROXIMAL;
#ALTA DENSIDADE (> 1.000 UH);
3) NEFROLITOTOMIA PERCUTÂNEA;
-INDICAÇÕES:
#CALCULOS > 2 cm, SE LOCALIZAÇÃO EM PELVE OU URETER PROXIMAL;
#CALCULOS > 1 cm, SE LOCALIZADOS NO CALICE RENAL INFERIOR;
#PRESENÇA DE CALCULO CORALIFORME;
#CALCULOS REFRATÁRIOS À LECO;
4) PIELOLITOTOMIA;
5) LAPAROSCOPIA;
RESUMÃO TRATAMENTO DE CALCULO DE RIM
CALCULOS m 2 cm -> LECO OU URL FLEXIVEL (O QUE DEFINE A ESCOLHA É A DENSIDADE);
COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DO CALCULO RENAL COMPLICADO
->HIDRATAÇÃO MINIMA;
->ANALGESIA;
->COLETA DE HEMOCULTURA;
->INICIO DE ATB (PIPRACILINA + TAZOBACTAM / AMPICILINA + SULBACTAM / IMIPENEM / CEFTRIAXONA / QUINOLONA);
->INTERVENÇAO UROLOGICA;
OBS) ALGUNS AUTORES AINDA CONSIDERAM CALCULOS EM JUP, COMO CALCULOS RENAIS;
O QUE É A PIELONFRITE XANTOGRANULOMATOSA ?
->COMPLICAÇÃO RARA DA PIELONEFRITE;
->OCORRE QUANDO HÁ UMA INFECÇÃO CRONICA RENAL..
->RIM TOTALMENTE DESCONFIGURADO QUE CONFUDE COM CA DE RIM;
->PERDA TOTAL DA FUNÇÃO RENAL;
->CAUSADA POR OBSTRUÇÃO CRONICA POR CALCULO CORALIFORME + INFECÇÃO CRONICA;
->CONDUTA:
-NEFRECTOMIA RADICAL;
COMENTE SOBRE A AVALIAÇÃO AMBULATORIA
EXAMES:
->URINA (AMOSTRA):
-URINA 1 + CULTURA;
->URINA DE 24 HORAS:
-PH, CALCIO, ACIDO URICO, CITRATO, OXALATO, FOSFATO, MAGNÉSIO;
->SANGUE:
-CALCIO / ACIDO URICO / FOSFATO / SODIO / POTASSIO / CLORO / BICARBONATO;
-CREATININA / UREIA;
CALCULOS DE CALCIO
->CALCULO OXALATO DE CALCIO É O MAIS COMUM;
->FATORES DE RISCO:
-HIPERCALCIURIA IDIOPATICA (55%);
-HIPOCITRATURIA (15 - 60%);
-CALCULOS IDIOPATICO (20%);
-HIPERPARATIREOIDISMO PRIMARIO (5%);
-HIPEROXALÚRIA INTESTINAL (1 - 2%);
