CANCER DE BEXIGA

Question 1

QUAL É A EPIDEMIOLOGIA DO CANCER DE BEXIGA ?

Answer 1

->2ª NEOPLASIA MALIGNA MAIS COMUM DO TRATO GENITOURINÁRIO (FICA ATRAS APENAS DO CANCER DE PROSTATA);

->REPRESENTA 3,2% DOS CASOS NOVOS DE CANCER NOS HOMENS E 1,4% DOS CASOS NOVOS NAS MULHERES;

->9º NEOPLASIA MAIS COMUM DO MUNDO;

->13º NEOPLASIA QUE MAIS MATA;

OBS) CANCER DE BEXIGA É A CAUSA MAIS COMUM DE HEMATÚRIA MACROSCÓPICA EM INDIVIDUOS COM ≥ 60 ANOS ;

Question 2

QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO PARA O CÂNCER DE BEXIGA ?

Answer 2

->TABAGISMO (PRINCIPAL FATOR DE RISCO ASSOCIADO COM 45% DOS CASOS!!);
->ABUSO DE ANALGÉSICOS DERIVADOS FENACETINA (PARACETAMOL);
->IDADE AVANÇADA (>60 ANOS);
->RAÇA BRANCA;
->SEXO MASCULINO;
->CISTITES CRONICAS;
->CÁLCULO VESICAL;
->EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL (EXPOSIÇÃO A AMNIAS AROMÁTICAS: TRABALHO COM TINTAS / COURO / TEXTIL);
->DIETA RICA EM CARNES E GORDURAS;

OBS) SEMPRE QUE CHEGAR UM PACIENTE COM HEMATÚRIA, MAIOR QUE 60 ANOS, SEMPRE PERGUNTAR SOBRE O TABAGISMO, ANOS MAÇO …

OBS) VARIOS PRODUTOS DO TABACO SÃO ELIMINADOS PELA VIA URINARIA. COMO A BEXIGA TEM A FUNÇÃO DE ARMAZER A URINA, ESSES PRODUTOS FICAM CONSTANTEMENTE EM CONTATO COM A PARADE DA BEXIGA. DESSA FORMA, ESSES ELEMENTOS PREDISPÕE A MODIFICAÇÃO DESSA PAREDE (DISPLASIA -> METAPLASIA -> NEOPLASIA);

OBS) ESQUISTOSSOMOSE (S. HAEMATOBIUM - EGITO): MIGRA PARA A BEXIGA DO PACIENTE, GERANDO CISTITES E LESÕES;

Question 3

COMENTE SOBRE A PATOLOGIA DO CANCER DE BEXIGA

Answer 3

->CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONAIS (CARCINOMA UROTELIAL): 90 -95%;
OBS) É CHAMADO DE CELULAS TRANSICIONAIS, POIS A MUCOSA DA BEXIGA, REPRESENTA UMA TRANSIÇÃO ENTRE EPITELIO CILINDRICO SIMPLES DO SISTEMA TUBULAR RENAL E O EPITELIO ESTRATIFICADO DO TERÇO DISTAL DA URETRA;

->CARCINOMA ESCAMOSO 3-5%;

->ADENOCARCINOMA 2%

->OUTROS < 1%;

OBS) Urotélio é a camada tecidual (epitélio) que recobre grande parte do trato urinário, incluindo a pelve renal, os ureteres, a bexiga urinária e partes da uretra.

OBS) CERCA DE 3/4 DOS CANCERES DE BEXIGA (75%), QUANDO DESCOBERTOS, SÃO QUASE SEMPRE CARCINOMA UROTELIAL, MAS SÃO TUMORES SUPERFICIAIS. APENAS 20% SÃO MUSCULO INVASIVOS E 5% TEM METASTASE A DISTÂNCIA, COMO A MAIORIA SAO SUPERFICIAIS, O CANCER DE BEXIGA TEM UM BOM PROGNÓSTICO; PIOR PROGNOSTICO OCORRE QUANDO OCORRE INVASÃO DA MUSCULAR;

Question 4

QUAL É O QUADRO CLINICO ?

Answer 4

->HEMATURIA MACROSCÓPICA INDOLOR (80 - 90%) (PRINCIPAL ACHADO !!);
->SINTOMAS IRRITATIVOS VESICAIS (20%) (TRIGONO VESICAL);
->MASSA PÉLVICA + OBSTRUÇÃO URINÁRIA (MENOS COMUM, QUADRO MAIS GRAVES);
->EDEMA DE MMII (ENVOLCIMENTO LINFONODAL) (MENOS COMUM, QUADRO MAIS GRAVES);
-ACHADO INCIDENTAL;

OBS) EM PACIENTE COM ≥ 40 ANOS, APRESENTANDO HEMATURIA MACROSCOPICA INDOLOR, SEMPRE AFASTAR A POSSBILIDADE DE CANCER DE BEXIGA; COM O AUMENTO DA IDADE, AUMENTA A CHANDE DA PRESENÇA DO CANCER;

OBS) QUANDO O TUMOR ESTA NO TRIGONO VESICAL (o trígono da bexiga, é uma região encontrada infero-posteriormente nesta víscera. Seus limites são os óstios ureterais (esquerdo e direito) e o óstio interno da uretra (inferiormente)), PACIENTE APRESENTA SINTOMA COMO URGENCIA MICCIONAL, INCONTINENCIA DE URGENCIA, NOCTURIA, POLACIURIA.
https://medpri.me/upload/texto/texto-aula-982.html

Question 5

COMENTE SOBRE O DIAGNÓSTICO E O ESTADIAMENTO DO CANCER DE BEXIGA

Answer 5

DIAGNÓSTICO

->AVALIAR HISTÓRIA TIPICA DE HEMATÚRIA + FATORES DE RISCO;
->SOLICITAÇÃO DE:
-USG DE VIAS URINÁRIAS;
-TC (UROTC) ;
->EM CASO DE CONFIRMAÇÃO DE SUSPEITA, REALIZAR EXAMES CONFIRMATÓRIOS;
-CISTOSCOPIA COM BIOPSIA + CITOLOGIA URINÁRIA (PACIENTE URINA NO POTE E AVALIA SE HÁ CELULAS CANCERIGENAS);

-REALIZAR UROTC / RNM DE ABDOME E PELVE / RADIOGRAFIA DE TORAX (AVALIAR POSSIBILIDADE DE MATASTASE);
OBS) REALIZA-SE RNM PARA AVALIAR LINFONODOMEGALIA E METASTASE A DISTANCIA;

->T
-TA: CARCINOMA PAPILAR NÃO INVASIVO;
-TIS: CARCINOMA IN SITU (CRESCIMENTO PLANO);
-T1: INVASÃO LAMINA PROPRIA;
-T2: INVSÃO MUSCULAR (DETRUSOR);
-T2A: INVASÃO SUPERFICIAL;
-T2B: INVASÕA PROFUNDA;

OBS) A PARTIR DE T2 O PROGNOSTICO É PIOR E NECESSITA DE TRATAMENTO MAIS AGRESSIVO;

Question 6

COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DO CANCER DE BEXIGA;

Answer 6

TRATAMENTO:
->NÃO MUSCULO INVASIVO:
-RTU DE BEXIGA (RESSECÇÃO TRANSURETERAL DE BEXIGA);
-MITOMICINA C INTRAVESICAL PARA TUMORES BAIXO GRAU /MENOS AGRESSIVOS.
-BCG (BACILO DE KOCH): TUMORES COM VARIAS RECORRENCIAS, TUMORES MULTIPLOS, CARCINOMA IN SITU, T1 (TURMORES MAIS AGRESSIVOS NAO MUSCULO INVASIVOS);

->MUSCULO INVASIVO:
-CISTECTOMIA RADICAL;
-NOS HOMENS RETIRA: BEXIGA, PROSTATA, VESICULA SEMINAL E URETRA;
-NAS MULHERES: BEXIGA, URETRA, UTERO, OVARIO, TROMPA E PAREDE VAGINAL ANTERIOR;

OBS) O TUMOR DE BEXIGA TEM ALTA RECORRENCIA;