HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA E CA DE PROSTATA

Question 1

COMENTE SOBRE A ANATOMIA DA PROSTATA

Answer 1

->ORGÃO EXTRAPERITONEAL;
->PESA 20 - 30g (NOZ);
->PRODUÇÃO DA SECREÇÃO PROSTATICA (LUBRIFICANTE);

->PELA PROSTATA PASSAM:
-DUCTO EJACULATORIO (JUNÇÃO DO DUCTO VESICULA SEMINAL + DUCTO DEFERENTE);
-PARTE DA URETRA POSTERIOR

OBS) TEMOS URETRA ANTERIOR E POSTERIOR. A ANTERIOR É DIVIDIDA EM PENIANA E BULBAR. A URETRA POSTERIOR É DIVIDIDA EM MEMBRANOSA E PROSTATICA;

->DIVIDIDO EM ZONAS:
1) ZONA DE TRANSIÇÃO:
-NORMALMENTE ONDE APARECE A HPB;
-COMO ESTA ZONA ESTA MAIS INTIMAMENTE EM CONTATO COM A URETRA, OS SINTOMAS APARECEM MAIS PRECOCEMENTE;

2) ZONA PERIFERICA:
-NORMALMENTE ONDE APARECE O CA DE PROSTATA;
-SENTIDO MAIS PRECOCEMENTE NUM TOQUE RETAL;
-SINTOMAS MAIS TARDIO / ASSINTOMATICO;

3) ZONA CENTRAL;

4) ZONA ANTERIOR (ESTROMA FIBROMUSCULAR);

Question 2

QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO DA HPB ?

Answer 2

->IDADE AVANÇADA;
->TESTICULOS FUNCIONANTES;
->OBESIDADE / SINDROME METABOLICA;
->FATORES GENETICOS

OBS) A HPB É UMA DOENÇA DO ENVELHECIMENTO. ISTO É, BOA PARTE DOS HOMENS MAIS VELHOS, TERAO UM AUMENTO DA PROSTATA, NO ENTANTO, NEM TODOS APRESENTARÃO SINTOMAS.
ISSO OCORRE POIS, COMO O CRESCIMENTO PROSTATICO É DEPENEDENTE DE HORMONIO E FUNCIONAMENTO DO TESTICULO. QUANTO MAIS VELHOS, MAIS TEMPO ESSA PESSOA FICOU SOB AÇÃO HORMONAL, LOGO MAIOR CRESCIMENTO PROSTATICO;

Question 3

COMENTE SOBRE A FISIOPATOLOGIA DA HPB

Answer 3

->OBSTRUÇÃO URETRAL:
1) MECÂNICA (ESTÁTICA):
-A OBSTRUÇÃO URETRAL É PERMANENTE;
-OCORRE DEVIDO AO CRESCIEMENTO PROSTATICO AO LONGO DO TEMPO, DEVIDO AO ESTIMULO ANDROGENICO, QUE PROVOCA A OBTRUÇÃO URETRAL;

2) DINÂMICA (FUNCIONAL):
-OBSTRUÇÃO URETRAL PROVOCADA PELA CONTRAÇÃO DA MUSCULATURA LISA (RICA EM RECEPTORES ALFA-1 ADRENERGICO, RESPONDENDO A ESSE TIPO DE RECEPTOR);
-ESSA OBTRUÇÃO PODE VARIAR AO LONGO DO DIA, POIS ESTA RELACIONADO COM TONUS PROSTATICO/MUSCULATURA LISA;

->SINTOMAS OBTRUTIVOS;
->”LUTS” DE ESVAZIAMENTO (SINTOMAS DO TRATO URINARIO INFERIOR - DIFICULDADE DE ESVAZIAR URINA);

Question 4

COMENTE SOBRE A FISIOPATOLOGIA DA HPB

Answer 4

->RESPOSTA DO DETRUSOR À OBSTRUÇÃO (A MUSCULATURA DA BEXIGA TENTA AJUDAR O ESVAZIAMENTO DA URINA AUMENTADO A FORÇA DE CONTRATILIDADE):
1) HIPERTROFIA DETRUSOR;
-DIMINUIÇÃO COMPLACÊNCIA (MOBILIDADE VESICAL), COM ISSO PACIENTE SENTE VONTADE DE URINAR A TODO MOMENTO;
OBS) A BEXIGA É O UNICO ORGAO QUE TEM CAPACIDADE DE MANTER A PRESSAO COM ALTERAÇÃO DE VOLUME;

2) DENERVAÇÃO PARASIMPATICA:
-A BEXIGA “FICA BOBA” E FUNCIONA DE FORMA ALEATORIA;
-INSTABILIDADE (CONTRAÇÃO INVOLUNTARIA DO DETRUSSOR)

->SINTOMAS IRRITATIVOS;
->”LUTS” DE ENCHIMENTO (SINTOMAS DE ARMAZENAMENTOS): COMO A PAREDE DA BEXIGA ESTA MAIS ESPESSA, CABE MENOS URINA ;

Question 5

COMENTE SOBRE O QUADRO CLINICO DA HPB

Answer 5

->SINTOMAS OBSTRUTIVOS:
-HESITÂNCIA (DEMORA PRA SAIR URINA);
-ESFORÇO MICCIONAL;
-INTERMITÊNCIA (JATO INTERCORTADO);
-JATO FRACO;
-JATO AFILADO;
-GOTEJAMENTO TERMINAL;
-ESVAZIAMENTO INCOMPLETO;
-GOTEJAMENTO PÓS MICCIONAL;

->SINTOMAS IRRITATIVOS:
-URGÊNCIA MICCIONAL;
-FREQUÊNCIA URINARIA AUMENTADA;
-NOCTÚRIA;
-INCONTINÊNCIA DE URGÊNCIA;
-POLACIÚRIA;

Question 6

QUAIS SÃO AS COMPLICAÇÕES DA HPB ?

Answer 6

->RETENÇÃO URINARIA AGUDA;
->INFECÇÃO URINARIA E PROSTATITE;
->LITIASE VESICAL;
->INSUFICIÊNCIA RENAL (IRA POS RENAL);
->FALÊNCIA DO DETRUSOR;

Question 7

COMO É REALIZADO O DIAGNOSTICO DA HPB ?

Answer 7

->ANAMNSE:
-SINTOMATOLOGIA / DESCRIÇÃO
-IPSS (ESCORE SINTOMAS PROSTATICOS INTERNACIONAL)+ DIARIO MICCIONAL;
OBS) NESSE

->EXAME FISICO:
-ABDOME (AVALIAR BEXIGOMA);
-TOQUE RETAL (ESTIMAR TAMANHO DA PROSTATA);
OBS) CADA POLPA DIGITAL EQUIVALAE A 10g;

->LABORATÓRIO:
-CREATININA;
-URINA 1;
-CITOLOGIA URINARIA (FUMANTES “AFASTAR CA DE BEXIGA);
-PSA;
OBS) A CADA GRAMA DE PROSTATA, O IDEAL É AUMENTO DO PSA EM 0,15;

->IMAGEM - USG:
-SE CREATININA ELEVADA;
-SE HEMATURIA;
-SE LITIASE VESICAL;
-ESTIMAR RPM (RESIDUO POS MICCIONAL) E VOLUME PROSTATICO;
OBS) O IDEAL DE RPM EM PACIENTES NORMAIS É RESTAR 10% DO VOLUME URINADO;

->URO TC:
-SE HEMATURIA MACROSCOPICA;

Question 8

COMENTE SOBRE O IPSS

Answer 8

->IPSS (O QUE É AVALIADO):
-SÃO 7 ITENS, CADA ITEM VARIA PONTUÇÃO DE 0 - 5. A PONTUAÇÃO VARIA DE ACORDO COM A FREQUENCIA NO DIA;
-PONTUAÇÃO MINIMA É ZERO E A MAXIMA É 35 PONTOS;

ITENS:
-JATO FRACO (SO);
-INTERMITÊNCIA (SO);
-ESFORÇO MICCIONAL (SO);
-ESVAZIAMENTO INCOMPLETO (SO);
-URGÊNCIA (SI);
-FREQUÊNCIA (SI);
-NOCTÚRIA (SI);

SO -> SINTOMAS OBSTRUTIVOS;
SI -> SINTOMAS IRRITATIVOS;

->QUALIDADE DE VIDA FOI ADICIONADO PARA AVALIAR O QUANTO A HPB AFETA NA COTIDIANO DO PACIENTE. NO ENTANTO, ESSA PONTUAÇÃO NAO ENTRA NA SOMA DO IPSS;
-VARIA 1 - 6 PONTOS;

->PONTUAÇÃO:
-SINTOMAS LEVES: 0 a 7 PONTOS;
-SINTOMAS MODERADOS: 8 - 19 PONTOS;
-SINTOMAS GRAVES: 20 - 35 PONTOS;

OBS) OS TRATAMENTO VAI DEPENDER DA PONTUAÇÃO DO IPSS;

Question 9

COMENTE SOBRE O TRATAMENTO

Answer 9

->SINTOMAS LEVES:
-OBSERVAÇÃO CLINICA E ACOMPANHAMENTO ANUAL

->SINTOMAS MODERADOS:
-TERAPIA FARMACOLOGICA;

->SINTOMAS GRAVES:
-TERAPIA FARMACOLOGICA
-AVALIAÇÃO CIRURGICA;

->TERAPIA FARMACOILÓGICA:
1) BLOQUEADORES ALFA 1 NÃO SELETIVOS (DOXAZOSINA) OU UROSSELETIVOS (TANSULOSINA);
-PRIMEIRA LINHA E AÇÃO IMEDIATA;
-UTILIZA-SE POR 4 SEMANAS PARA AVALIAR MELHORA CLINICA;
-ATUA NA OBSTRUÇÃO DINAMICA;
-OBJETIVO DE IMPEDIR A CONTRAÇÃO DA MUSCULATURA LISA E DA PROSTATA, RETIRANDO A OBSTRUÇÃO DINAMICA;
OBS) DOXAZOSINA POSSUI MAIS EFEITOS COLATERAIS (HIPOTENSÃO POSTURAL E CEFALEIA) DO QUE A TANSULOSINA;

2) INIBIDOR 5 ALFA REDUTASE (FINASTERIDA, DUTASTERIDA):
-ATUA NA OBSTRUÇÃO MECANICA;
-OBJETIVO DE RETIRAR COMPONENTES ANDROGENICOS QUE ATUAM NO CRESCIMENTO PROSTATICO E FAZER A PROSTATA “MUCHAR”;
-DEMORAM PARA AÇÃO (4 - 6 MESES) E MELHORA CLINICA;

->TERAPIA COMBINADA:
-IPSS ≥ 20;
-PROSTATA > 40g;
-SEM RESPOSTA AO BLOQUEADOR ALFA SOZINHO;

OBS) PACIENTE COM SINTOMAS DE RETENÇÃO, NOCTURIA (SINTOMAS GRAVES DE ARMAZENAMENTO) PODE SER REALIZADO DROGA ANTICOLINERGICA PARA DIMINUIR A ATIVIDADE DE CONTRAÇÃO DA BEXIGA;

Question 10

COMENTE SOBRE O TRATAMENTO CIRURGICO

Answer 10

INDICAÇÕES:
->IPSS MODERADO A GRAVE SEM RESPOSTA AO TRATAMENTO CLINICO;
->HISTORIA DE RUA;
->INFECÇÃO URINARIA DE REPETIÇÃO;
->HEMATURIA RECORRENTE;
->LITIASE VESICAL;
->LESAO DO TRATO URINARIO SUPERIOR (HIDRONEFROSE, INSUFICIENCIA RENAL);

->QUAL CIRURGIA REALIZAR ?
1) RESSECÇÃO TRANSURETRAL DA PROSTATA (RTU-P);

->O QUE É A SINDROME DE ABSORÇÃO HIDRINA (OU SINDROME PÓS RTU) ?
-HIPONATREMIA DILUCIONAL (PACIENTE RECEBE MUITO SOLUÇÃO ISOTONICA DURANTE CIRURGIA). PACIENTE APRESENTA NAUSEAS, VOMITOS …

COMO EVITAR COMPLICAÇÃO ?
-RESSECÇÃO COM CAUTERIO BIPOLAR;
-REDUÇÃO DO TEMPO OPERATORIO ( < 90 MINUTOS);
-USAR SORO FISIOLOGICO;

2) PROSTATECTOMIA A “CEU ABERTO” OU PROSTATECTOMIA SUBTOTAL OU TRANSVESICAL:
-PROSTATAS > 80g;
-CALCULOS VESICAIS;
-DIVERTICULOS VESICAIS;

Question 11

COMENTE SOBRE O CANCER DE PROSTATA

Answer 11

->SEGUNDO CANCER QUE MAIS MATA, APENAS PERDE PARA O PULMÃO NOS HOMENS;

->PRIMEIRO CANCER MAIS COMUM/ MAIS INCIDENTE NO SEXO MASCULINO, APENAS PERDE PARA CANCER DE PELE/MELANOMA;

Question 12

QUAIS OS FATORES DE RISCOS PARA CA DE PROSTATA ?

Answer 12

->IDADE (> 65 ANOS) !;
->ETNIA (+ COMUM EM AFRODESCENDENTES)!;
->HISTORIA FAMILIAR (15% DOS CASOS) !;
->MUTAÇÕES BRCA-1 E BRCA-2;
->OBESIDADE/ DIETA RICA EM GORDURAS;
->NIVEIS ELEVADOS DE IGF-1;

OBS) RASTREIO DO CA DE PROSTATA INICIADO A PARTIR 45 - 50 ANOS;

OBS) HPB NÃO É FATOR DE RISCO PARA CA DE PROSTATA;

Question 13

COMENTE SOBRE O ESCORE DE GLEASON E ISUP

Answer 13

->ESCORE HISTOLOGICO;
->SÃO CATALOGADOS 5 TIPOS DE HISTOLOGIAS PARA CA DE PROSTATA;
->GRAU 1 ATÉ O GRAU 5 (MAIS DIFERENCIADO PARA O MAIS INDIFERENCIADO);

->O ESCORE DE GLEASON É CALCULADO PELO PATOLOGISTA. ELE AVALIA O/OS TIPOS DE GRAUS MAIS PRESENTES NA LAMINA. APÓS ISSO, ELE SOMA OS DOIS VALORES, QUE É O ESCORE DE GLEASON;
EX)) NA LAMINA TEM TIPOS HISTOLOGICOS GRAU 4 E GRAU 2, O ESCORE = 7;
EX) SE HOUVER APENAS GRAU 1, TEMOS 1+1 = 2;
->ESCORE VARIA DE 2 (1+1) ATÉ 10 (5+5);
->É CLASSIFICADO COMO CA DE PROSTATA QUANDO O ESCORE FOR ≥ 6;

->O ESCORE DE ISUP (SOCIEDADE INTERNACIONAL UROLOGIA E PATOLOGIA) FOI CRIADO PRINCIPALMENTE PARA DIFERENCIAR OS GLEASON (3+4) E O (4+3), VISTO QUE A SOBREVIDA DESSES PACIENTE MUDAM.

GLEASON 6 = ISUP 1 -> SOBREVIDA 5 ANOS (96%);
GLEASON (3+4) = ISUP 2 -> SOBREVIDA 5 ANOS (88%);
GLEASON (4+3) = ISUP 3 -> SOBREVIDA 5 ANOS (63%);
GLEASON 8 = ISUP 4 -> SOBREVIDA 5 ANOS (48%);
GELASON 9 E 10 = ISUP 5 -> SOBREVIDA 5 ANOS (26%);

Question 14

COMENTE SOBRE A DISSEMINAÇÃO DO CA PROSTATA

Answer 14

->NO COMEÇO. O CA DE CANCER CRESCE MAIS REGINONALMENTE, GERANDO ACOMETIMANETO MAIS LOCAL:
-VESICULA SEMINAL;
-BASE DA BEXIGA;

->DISSEMINAÇÃO LINFATICA:
-LINFONODOS PELVICOS (OBTURADORES E PARA AORTICOS);

->DISSEMINAÇÃO HEMATOGENICA:
1) OSSOS (PRINCIPAL) !!;
-MATASTASES BLASTICAS, O OSSO FICA MAIS DENSO;
-1° COLUNA LOMBAR;
-2° FEMUR PROXIMAL;
-3° PELVE;

2) VISCERAS;

Question 15

COMENTE SOBRE AS MANIFESTAÇÕES CLINICAS DO CA DE PROSTATA

Answer 15

->ASSINTOMÁTICO (60%);

->HESITAÇÃO, JATO URINARIO FRACO (DOENÇA LOCALMENTE AVANÇADA);
->HEMATOSPERMIA (ACOMETIMENTO DUCTO SEMINAL / VESICULA SEMINAL);
->EDEMA DE MMII;
->DOR ÓSSEA (METASTASE OSSEA);

Question 16

COMENTE SOBRE O RASTREIO DO CA PROSTATA

Answer 16

->É NECESSÁRIO REALIZAR O RASTREIO DO CA DE PROSTATA ?

-O MINISTERIO DA SAUDE NÃO RECOMENDA/INDICA A REALIZAÇÃO DO RASTREIO DO CA DE PROSTATA, MAS O MEDICO DEVE ALERTAR DOS RISCOS E BENEFICIOS DO RASTREIO (PROVA DE PREVENTIVA);

-NA PROVA DE CIRURGIA SOBRE RASTREAMENTO DO CA PROSTATA -> REALIZAR O RASTREAMENTO A PARTIR DOS 50 ANOS A CADA 2 ANOS;

-HOJE O MAIS IDEAL É UMA DECISÃO COMPARTILHADA DO PACIENTE E O MEDICO DO RASTREIO OU NAO;

->DETECÇÃO PRECOCE (SE FOR REALIZAR O RASTREIO/DETECÇÃO, SEMPRE SOLICITAR OS 2 EXAMES);
-TOQUE RETAL:
#AREA SUSPEITA (NODULO OU INDURAÇÃO);

-PSA:
#VALORES > 10 ng/ml = REALIZAÇÃO BIOPSIA;

OBS) NÃO HÁ UM CONSENSO DE REFERENCIAS DO VALOR DO PSA QUE INDIQUE A REALIZAÇÃO DE BIOPSIA;

OBS) SEGUNDO A SBU:
-PSA > 4 = AVALIAR REFINAMENTO DO PSA;
-SE NÃO HOUVER REFINAMENTO = REALIZAR BIPSIA;

-O QUE É REFINAMENTO (VER SE O PSA AUMENTOU ATÉ 0,75 DE UM ANO PARA OUTRO, QUE É O NORMAL); SE HOUVER AUMENTO > 0,75/ANO = REALIZAR BIOPSIA;

Question 17

COMENTE SOBRE O ESTADIAMENTO DO CA DE PROSTATA

Answer 17

->RESSONANCIA MAGNÉTICA;
-AVALIA BEM O “T” E O “N” (AVALIAÇÃO DO TAMANHO DO TUMOR E LINFONODO AUMENTADO);

->TC DE ABDOME E PELVE COM CONTRASTE:
-AVALIA BEM O “N”;
-APENAS PARA GLEASON > 7 E/OU PSA > 10 ng/ml, ESTA INDICADO AVALIAR ACOMETIMENTO LINFONODAL;

->CINTOLOGRAFIA ÓSSEA:
-AVALIA BEM O “M” (PRESENÇA DE METASTASE);
-APENAS SE GLEASON > 7 E/OU PSA > 20 ng/ml OU T3-T4 OU SINTOMAS DE METASTASE OSSEA;

Question 18

COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DO CA DE PROSTATA

Answer 18

->DEFINIDO A PARTIR DO ESTADIAMENTO;
->AVALIAR A EXTENSÃO DA DOENÇA E EXPECTATIVA DE VIDA DO PACIENTE;

->DOENÇA LOCALIZADA:
-CONDUTA EXPECTANTE (AVALIAR RISCO E BENEFICIO CIRURGICO PARA PACIENTE);
QUANDO INDICAR CONDUTA EXPECTANTE (MANTER VIGILANCIA ATIVA):
#EXPECTATIVA DE VIDA < 10 ANOS;
#GLEASON DE BAIXO GRAU;
#TUMOR DE PEQUENO VOLUME;

-PROSTATECTOMIA RADICAL;
#ABERTA, ROBOTICA OU LAPAROSCOPICA;
#PODE SER INCLUSO A LINFADENECTOMIA PELVICA (QUANDO PSA > 10 OU GLEASON > 7 OU T3-T4);

-RADIOTERAPIA;
-BRAQUITERAPIA;

->DOENÇA AVANÇADA:
-HORMONOTERAPIA (DEPRIVAÇÃO ANDROGÊNICA - RETIRADA DOS TESTICULO OU MEDICAMENTOSO);