Nefroescleroses Flashcards
As nefroescleroses são escleroses glomerulares que estão associadas a 2 principais condições. Quais são?
Envelhecimento ou HAS
Termo histológico utilizado para descrever a lesão ocasionada ao rim secundária à HAS:
Nefroesclerose hipertensiva
Quais são as principais estruturas dos rins acometidas na nefroesclerose hipertensiva?
As pequenas artéria, como as artérias arqueadas, interlobulares e a arteríola AFERENTE
Como é a patogênese da nefroesclerose hipertensiva?
Aumento da pressão hidrostática intra-arterial → redução progressiva do lúmen microvascular → isquemia glomerular e tubulointersticial → lesão glomerular secundária à isquemia
A nefroesclerose hipertensiva pode ser dividida em duas, quais são elas?
Benigna e maligna, mas ambas são ruins, pois são doenças.
Qual a principal diferença entre a nefroesclerose hipertensiva maligna da benigna?
O tempo de evolução e a gravidade. Na benigna, o tempo de evolução é mais longo, demorado, com evolução para uma forma mais grave muito demorada e até rara. Já na maligna, é um espectro da crise hipertensiva, e a lesão renal ocorre mais rapidamente, com evolução mais rápida para formas mais graves
A nefroesclerose hipertensiva benigna acomete principalmente quais pacientes?
- Idosos
- Com DRC instalada
- Negros (permite diferenciar melhor se foi uma lesão renal causada pela HAS e não uma lesão renal que causou a HAS)
Na biópsia renal é possível diferenciar se a hipertensão causou a lesão ou se foi decorrente da lesão?
Não
3 principais fatores de risco para nefroesclerose benigna:
- Quanto mais grave a hipertensão, maiores as chances de evoluir para danos glomerulares
- Negros (visto que é causa principal de DRC terminal em 40% dos pacientes negros)
- Variações genéticas, como do gene Apol1, que favorece lesões renais em pacientes expostos à HAS
Na fisiopatologia, quais são as respostas do organismo à lesão endotelial causada pela hipertensão arterial?
1ª resposta: hipertrofia da camada média + espessamento intimal
2ª resposta: arterioesclerose hialina da arteríola aferente
Isso vai gerar uma isquemia glomerular associada a uma isquemia da região túbulo intersticial
Como sabemos se a arteríola está doente, com hipertrofia da camada média?
Se a espessura vascular for maior que o raio do lúmen, ela está doente
Uma alteração histológica típica do paciente hipertenso:
Degeneração hialina
A degeneração hialina gera uma cascata de consequências que leva a uma progressão da doença. Explique-a
Quanto maior a degeneração hialina, menor a taxa de filtração → os glomérulos remanescentes vão entrar em um estado de hiperfiltração para tentar compensar → esses glomérulos vão adoecendo também ao longo do tempo devido a esse hiperfluxo → GESF secundária, com aumento da proteinúria
Qual o quadro clínico da nefroesclerose hipertensiva benigna?
- HAS de longa data
- alteração discreta da função renal (Cr maior que 1,5)
- proteinúria menor que 1,5 em 24 hrs
- perda lenta e progressiva da função renal
US com rins de tamanho reduzido - hipertrofia do VE
- retinopatia hipertensiva
Como é a classificação de KWB para retinopatia?
- grau I: estreitamento arteriolar e alteração de reflexo arteriolar leve
- grau II: estreitamento arteriola e alteração do reflexo arteriola mais acentuado e cruzado arteriolo-venular
- grau III: alterações anteriores + hemorragia retiniana e exsudatos
- grau IV: alterações anteriores + papiledema
