Fisiologia Renal Flashcards
Quanto de urina é produzido por dia em uma pessoa saudável?
De 1 a 3 litros
A pressão externa ao glomérulo interfere na filtração glomerular? Em que condições ela prejudica a TFG?
Sim. Se a pressão externa ao glomérulo for maior ou igual à pressão na arteríola aferente, a filtração glomerular será afetada.
Quando ocorre queda de pressão arterial média há uma resposta reflexa do organismo pelas arteríolas aferentes e eferentes. Como elas respondem à queda de pressão?
Há:
- vasodilatação da arteríola aferente
- vasoconstrição da arteríola eferente
Quais substâncias liberadas promovem vasodilatação?
Óxido nítrico e prostaglandina E2
Como o uso de antiinflamatórios afeta pacientes com DRC?
Os antinflamatórios vão diminuir a síntese de prostaglandinas, como a PGE2, que atua no vasodilatação da arteríola aferente. Assim, haverá um déficit de fluxo no glomérulo, o que é muito prejudicial para um rim já danificado.
A mácula densa é sensível à alteração na concentração de um íon que anda junto com o sódio. Que íon é esse?
Cloreto
A queda da PAM promove redução sobre a tensão da arteríola eferente e ativa as células justaglomerulares, desencadeando a liberação de uma substância e um mecanismo de regulação. Que substância é essa e qual o mecanismo?
Ocorre a liberação de renina e a ativação do SRAA para aumento da volemia e reestabelecimento da PA normal.
Como o SRAA reestabelece a PAM?
A angiotensina II vai agir no córtex das suprarrenais estimulando a produção de aldosterona, que vai agir na reabsorção de sódio e água no túbulo contorcido distal cortical.
Quando há aumento da pressão, como é o mecanismo desencadeado para ocorrer a diminuição da pressão?
Há um aumento da tensão sobre a arteríola aferente, com consequente inibição das células justaglomerulares e redução na produção de renina, redução do SRAA e diminuição da reabsorção de sódio e água pelo efeito da aldosterona.
Além disso, a PA alta exerce maior tensão no átrio direito, promovendo a produção do PNA, promovendo natriurese.
O que é reabsorvido no TCP?
É absorvida a maior parte do filtrado, absorvendo sódio, glicose, aminoácidos, bicarbonato e uréia.
No TCP estão localizados 2 importantes cotransportadores. Quais são eles e o que eles carreiam?
SGLT-1 e SGLT-2. São cotransportadores de sódio e glicose.
Há um medicamento que atua nos cotransportadores de sódio e glicose, é muito usado na cardiologia e na endocrinologia e possui um importante efeito para os rins. Que medicamento é esse?
ISGLT-2. Ex: dapaglifoina, empaglifoina, canaglifozina.
Eles possuem importante efeito nefroprotetor.
O mieloma múltiplo promove alterações no TCD gerando uma síndrome específica. Qual o nome dela e sua principal característica?
Síndrome de Fanconi, ocorre perda de tudo na urina.
O TCP sofre efeito de duas substâncias que alteram sua absorção. Quais são elas e como elas alteram?
As catecolaminas (noradrenalina) e a angiotensina II, que aumentam a reabsorção de sódio.
A reabsorção no TCP é dependente de uma importante enzima dependente de ATP, qual é ela?
Na-K-ATPase
No TCP ocorre secreção de duas importantes substâncias. Quais são elas?
Ácido úrico e creatinina
O que é reabsorvido na Alça de Henle?
Ocorre a reabsorção de 25% do sódio do filtrado.
Como é a permeabilidade das porções ascendente e descendente da Alça de Henle?
A porção descendente é permeável à água e a proção ascendente é permeável ao soluto. Assim, como já foi absorvido Na+ no TCP, o fluido na alça descendente vai estar hipotônico. Assim há a reabsorção de água por osmose. Com isso, o fluido ficar hipertônico novamente, e aí na alça ascendente há a passagem/reabsorção de soluto por meio da bomba de Na-K-2Cl.
Como a inativação da anidrase carbônica afeta a Alça de Henle?
Com a inativação da anidrase, não há reabsorção de bicarbonato e por conseguinte não há reabsorção de sódio, ocorrendo natriurese e acidose.
Qual medicamento inibe a anidrase carbônica?
A acetazolamida.
A furosemida é um importante diurético de alça, como é sua ação?
Ela inibe a bomba de Na-K-2Cl no ramo ascendente da alça de Henle, inibindo a reabsorção de sódio e assim promovendo natriurese.
O que é reabsorvido no TCD?
5% do Na filtrado
No TCD há um carreador importante que sofre ação de um tipo de diurético. Qual é esse carreador e qual o diurético?
É o carreador luminal Na-Cl, que é inibido pela diurético tiazídico.
No TCD há reabsorção principal de um outro íon importante cuja absorção . Qual é esse íon e o hormônio?
O cálcio é reabsorvido no TCD e possui muitos receptores para paratormônio,
O túbulo/ducto coletor é dividido em duas partes, que sofrem ação de dois hormônios distintos. Quais são eles?
O túbulo coletor é dividido em:
- parte cortical: sofre ação da aldosterona, reabsorvendo sódio
- parte medular: sofre a ação do ADH, reabsorvendo água
O que ocorre no hiperaldosteronismo quanto à reabsorção, a PA, a quantidade de potássio e o pH?
No hiperaldosteronismo há muita reabsorção de sódio, assim a pressão se eleva; como o sódio é reabsorvido, o potássio é espoliado e assim há hipocalemia; e ocorre também alcalose, já que a aldosterona troca o Na por uma molécula de H+, assim, como entra Na, vai sair muito H+
Quando se está em uso de furosemida, além de sua ação na Alça de Henle, ela prejudica a ação de um outro hormônio em uma outra localização do néfron. Explique esse processo.
Como a furosemida inibe a bomba de Na-K-2Cl, não vai haver reabsorção de sódio. Assim, o interstício não fica concentrado e, no ducto coletor, a ação do ADH de reabsorção de água fica prejudica, pois a água vai tender a ser puxada pelo sódio, ocorrendo natriurese.
Alguns diuréticos, como a furosemida, geralmente são carreados por qual molécula? Como a quantidade dessa substância no organismo, em certas condições patológicas, afeta a ação dos diuréticos?
Geralmente diuréticos como a furosemida são carreados pela albumina. Assim, em pacientes com hipoalbuminemia, como pacientes cirróticos ou com DRC, o efeito desse diurético fica prejudicado. Assim, usualmente associa-se mais de um diurético nesses casos.
Como se relacionam a quantidade de potássio no organismo e o pH?
A hipocalemia pode causar alcalose metabólica e vice-versa
