Injúria Renal Aguda

Question 1

Qual a defininição de injúria renal aguda pela KDIGO?

Answer 1

• taxa de filtração glomerular menor que 60 mL/min/1,73 m² OU
• presença de marcadores de lesão renal por no máximo 3 meses OU
• redução em mais de 35% na TFG OU
• aumento da creatinina sérica em mais de 50% em menos de 3 meses

Question 2

A IRA subdivide-se em 3 principais grupos de causas. Como é essa divisão e qual é a mais comum?

Answer 2

• pré-renal (é a mais comum, corresponde a 60% dos casos de IRA)
• renal
• pós-renal

Question 3

No entanto, em contexto de UTI, a causa mais frequente de IRA se altera. Qual é?

Answer 3

Renal

Question 4

A IRA pré-renal e suas etiologias estão associadas a uma principal condição, que é…

Answer 4

A hipovolemia, pois ela está associada ao débito sanguíneo que chega ao rim

Question 5

Quando há instabilidade hemodinâmica, há necessidade de monitorizar o débito urinário, o que já necessita realizar qual medida?

Answer 5

Sondar o paciente

Question 6

A partir de quanto de PA sistólica baixa já começa a danificar os rins por hipoperfusão?

Answer 6

De 80 mmHg para baixo já vai danificando.

Question 7

Urina concentrada e sódio urinário baixo indicam função renal preservada. Qual é o valor de referência desses parâmetro?

Answer 7

• urina concentrada: mais de 500 mili osmol
• sódio baixo: menor que 20
• fração de excreção de sódio menor que 1%

Question 8

Algumas condições prejudicam a autorregulação do fluxo pela dilatação ou constrição das arteríolas. 3 das principais são:

Answer 8

• Diabetes
• Idosos
• HAS

Question 9

Quais são algumas das causas de IRA pré-renal?

Answer 9

• diarréia, vômitos
• uso de diuréticos e diuréticos osmóticos
• queimaduras extensas, sudorese excessiva
• redistribuição arterial sistêmica por sepse ou por cirrose hepática (vasodilatação esplânica)

Question 10

Qual a peculiaridade quando for realizar expansão volêmica no paciente com sepse?

Answer 10

A expansão volêmica no paciente cirrótico deve ser feita com albumina

Question 11

Se o paciente cirrótico não responde à expansão com albumina, o que isso indica?

Answer 11

Indica que ele pode já estar na síndrome hepatorrenal e pode necessitar de transplante.

Question 12

A sepse é uma causa de IRA pré-renal ou renal?

Answer 12

É uma mistura de ambos os componentes.

Question 13

A IRA renal é mais comum em qual ambiente?

Answer 13

Nas UTI’s

Question 14

Em 90% dos casos de IRA renal há a ocorrência de uma determinada etiologia. Qual é ela?

Answer 14

Necrose tubular aguda

Question 15

Além da necrose tubular aguda (NTA) quais são outras causas de IRA renal?

Answer 15

• uso de medicamentos (antiinflamatórios, aminoglicosídeos, contraste iodado)
• venenos de animais peçonhentos
• lise tumoral (geralmente em massas sólidas ou neoplasias hematológicas; devido a intensa produção de clones neoplásicos)

Question 16

Na síndrome de lise tumoral o que pode ocorrer em relação à concentração de íons e substâncias?

Answer 16

Hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia e hiperuricemia. Com isso, podem ocorrer convulsões e IRA por cristalúria

Question 17

O que pode ser usado no tratamento da síndrome de lise tumoral?

Answer 17

Pode-se usar halopurinol ou rasburicase e deve hidratar

Question 18

Quais são outras importantes causas de IRA renal (uma inclusive é muito cobrada em residência)?

Answer 18

Leptospirose e nefrite intersticial aguda.