Nefro Volume Extra

Question 1

Quais alterações patológicas são encontradas na Nefrosclerose benigna?

Answer 1

Espessamento da íntima e hipertrofia da média das artérias arqueadas e interlobulares, arteriolosclerose hialina das arteríolas aferentes, nefrite intersticial crônica, glomerulosclerose global focal e GEFS nos glomérulos restantes.

Question 2

Quais as alterações patológicas encontradas na Nefrosclerose maligna?

Answer 2

Necrose fibrinoide e arteriolosclerose hiperplásica nas artérias interlobulares e arteríolas aferentes, glomerulonefrite necrosante, trombose glomerular e, macroscopicamente, petéquias renais.

Question 3

Qual o quadro clínico da Nefrosclerose benigna?

Answer 3

Elevação da creatinina em hipertensos de longa data, IR de progressão lenta, proteinúria <1,5g/dia, hematúria microscópica, redução do tamanho renal e lesão em outros órgãos (HVE, retinopatia leve).

Question 4

Quando realizar biopsia renal em pacientes possível Nefrosclerose benigna?

Answer 4

Paciente com proteinúria >1,5 g/dia.

Question 5

Quais os principais diagnósticos diferenciais de Nefrosclerose hipertensiva benigna?

Answer 5

Glomerulopatias primárias (proteinúria >1,5g/dia) e estenose de artéria renal.

Question 6

Qual o quadro clínico da Nefrosclerose hipertensiva maligna?

Answer 6

Elevação abrupta e muito grave a pressão arterial, insuficiência renal, hematúria macroscópica (com dismorfismo/cilindros hemáticos), proteinúria nefrótica, anemia hemolítica microangiopática e lesões em outros órgãos (retinopatia grave, encefalopatia, EAP).

Question 7

Quais os principais diagnósticos diferenciais da Nefrosclerose hipertensiva maligna?

Answer 7

Crise renal da esclerodermia, SHU e GNDA (não apresenta anemia hemolítica).

Question 8

Tratamento da Nefrosclerose benigna:

Answer 8

Controle pressórico, com meta de PA<130/80 mmHg. Um IECA/BRA sempre deve estar presente se houver proteinúria.

Question 9

Tratamento da nefrosclerose maligna:

Answer 9

Controle pressórico com nitroprussiato de sódio visando reduzir PA em até 25% em 2- 6 horas (meta: PAD entre 100-105 mmHg). Depois ir introduzindo medicação VO visando PA <130/80mmHg em 2-3 meses.

Question 10

Qual o principal anticorpo relacionado à nefrite lúpica?

Answer 10

Anti-DNAds

Question 11

Quadro clínico e tratamento do paciente com nefrite lúpica classe I:

Answer 11

Paciente assintomático. Não necessita de tratamento específico.

Question 12

Quadro clínico e tratamento do paciente com nefrite lúpica classe II:

Answer 12

Proteinúria leve, hematúria dismófica e cilindrúria. Não necessita de tratamento específico.

Question 13

Quadro clínico e tratamento do paciente com nefrite lúpica grau III:

Answer 13

Proteinúria acentuada/síndrome nefrótica, hematúria dismórfica, cilindrúria e HAS. Prednisona em baixas doses.

Question 14

Qual a conduta em um paciente com nefrite lúpica grau III que não respondeu à prednisona em baixas doses?

Answer 14

Biópsia renal (pode ser grau III grave ou grau IV leve).

Question 15

Quadro clínico do paciente com nefrite lúpica classe IV:

Answer 15

Proteinúria acentuada/síndroe nefrótica, hematúria dismórfica, cilindrúria e insuficiência renal / GNRP.

Question 16

Tratamento da nefrite lúpia classe III grave/classe IV:

Answer 16

Prednisona em altas doses + ciclofosfamida

Question 17

Qual a conduta em um paciente lúpico apresentando síndrome nefrótica com escórias normais ou com elevação lentamente progressiva, sem outras alterações laboratoriais?

Answer 17

Realizar biópsia renal (pode ser nefrite classe III, classe IV leve ou classe V)

Question 18

Quadro clínico e tratamento de paciente com nefrite lúpica grau V:

Answer 18

Síndrome nefrótica (por glomerulopatia membranosa). Prednisona em altas doses.

Question 19

Qual o quadro clínico e tratamento da crise renal esclerodérmica?

Answer 19

Hipertensão acelerada maligna, geralmente em pacientes com a forma cutânea disseminada da esclerodermia. Tratamento com Captopril (doses progressivamente maiores). Não utilizar prednisona/imunossupressores.

Question 20

Qual a principal forma de lesão renal causada pela síndrome de Sjogren?

Answer 20

Nefrite intersticial crônica, cursando com Síndrome de Fanconi, ATR tipo I e DI nefrogênico.

Question 21

Qual a doença renal mais classicamente relacionada à artrite reumatoide?

Answer 21

Amiloidose secundária.

Question 22

Quais as principais formas de lesão renal causadas pela endocardite infecciosa?

Answer 22

Glomerulonefrite por deposição de imunocomplexos, embolia séptica, NTA e nefrite intersticial aguda.

Question 23

Qual o quadro clínico da glomerulonefrite pós endocardite infecciosa?

Answer 23

Síndrome nefrítica pós infecciosa com hipocomplementemia (redução de C3, C4 e CH50).

Question 24

Quais as doenças infecciosas que mais comumente podem cursar com glomerulonefrite por deposição de imunocomplexos?

Answer 24

Endocardite infecciosa, osteomielite, abscessos viscerais e empiema pleural.

Question 25

Qual a manifestação renal da leptospirose?

Answer 25

IRA não oligúrica com hipocalemia.

Question 26

Qual a principal lesão renal causada pela sífilis congênita?

Answer 26

Nefropatia membranosa.

Question 27

Quais as formas de lesão renal estão associadas à hepatite B?

Answer 27

Nefropatia membranosa (crianças), GNMP (adultos), PAN e nefropatia por IgA.

Question 28

Qual a glomerulopatia comumente associada à hepatite C?

Answer 28

GNMP por depósito de crioglobulinas.

Question 29

Quais as principais causas de IRA em pacientes com HIV?

Answer 29

NTA, NIA, nefropatia obstrutiva e GEFS colapsante (nefropatia do HIV).

Question 30

Qual a principal forma de glomerulopatia nos adultos com HIV?

Answer 30

GEFS colapsante.

Question 31

Quadro clínico e tratamento da GEFS colapsante:

Answer 31

Síndrome nefrótica em pacientes com HIV (geralmente com CD4 baixo) + rins de tamanho aumentado na USG. Tratamento com TARV + IECA/BRA.

Question 32

Qual a principal forma de glomerulopatia em crianças com HIV?

Answer 32

Glomerulonefrite mesangial difusa

Question 33

Quadro clínico da glomerulonefrite mesangial difusa:

Answer 33

Síndrome nefrótica em crianças com HIV + rins de tamanho normal na USG.

Question 34

Principal forma de lesão renal associada à malária por P. falciparum:

Answer 34

NTA

Question 35

Principal causa de lesão renal associada à malária por P. malariae:

Answer 35

Síndrome nefrótica (GNMP)

Question 36

Quais as principais causas de IRA na gestação?

Answer 36

NTA, IRA pré-renal, SHU, PTT, síndrome HELLP e necrose cortical aguda.

Question 37

Quais as principais causas de NTA na gestação?

Answer 37

Hemorragias (placenta prévia, DPP, hemorragias periparto), sepse e pré-eclâmpsia grave.

Question 38

Quais as principais causas de necrose cortical aguda na gestação?

Answer 38

DPP, placenta prévia, morte intrauterina prolongada e embolia amniótica.

Question 39

Características fisiopatológicas da nefropatia diabética fase I:

Answer 39

Espessamento da membrana basal glomerular, hiperfiltração e hipertrofia glomerular.

Question 40

Tratamento da nefropatia diabética fase I:

Answer 40

Controle glicêmico rigoroso (HbA1c <7%), IECA/BRA se hipertenso e controle de comorbidades.

Question 41

Características fisiopatológicas da nefropatia diabética grau II:

Answer 41

Expansão acelular da matriz mesangial (com distorção da membrana basal?) e microalbuminúria (30-300 mg/dia).

Question 42

Tratamento da nefropatia diabética fase II:

Answer 42

Controle glicêmico rigoroso (HbA1c <7%), IECA/BRA e controle de comorbidades.

Question 43

Características fisiopatológicas da nefropatia diabética fase III:

Answer 43

Glomerulosclerose difusa ou nodular (nódulos de Kimmelstiel-Wilson), colapso capilar + distorção podocitária, arteriolosclerose (aferente/eferente) e proteinúria franca.

Question 44

Quadro clínico do paciente com nefropatia diabética fase III:

Answer 44

Aumento de episódios de hipoglicemia, edema periférico, HAS, queda da TFG, síndrome nefrótica e retinopatia.

Question 45

Tratamento da nefropatia diabética fase III:

Answer 45

Controle rigoroso da PA (manter <130/80 mmHg), IECA/BRA, estatinas e restrição proteica (0,8 g/kg/dia).

Question 46

Quadro clínico da nefropatia diabética fase IV:

Answer 46

HAS, elevação da ureia e creatinina, elevação do potássio, TFG <40, síndrome nefrótica e anemia.

Question 47

Tratamento da nefropatia diabética fase IV:

Answer 47

Controle rigoroso da PA (manter <130/80 mmHg), IECA/BRA (cuidado se creatinina >3), estatinas, restrição proteica (0,8 g/kg/dia) e controle dos distúrbios hidroeletrolíticos e anemia relacionados à DRC.

Question 48

Características clínicas e fisiopatológicas da nefropatia diabética fase V:

Answer 48

Esclerose glomerular, fibrose tubulointersticial e síndrome urêmica.

Question 49

Tratamento da nefropatia diabética fase V:

Answer 49

Terapia de substituição renal.

Question 50

Como deve ser feito o rastreio de nefropatia diabética?

Answer 50

Primeiro EAS + pesquisa de microalbuminúria + creatinina, depois microalbuminúria + creatinina anualmente, iniciados no momento do diagnóstico de DM2 ou 5 anos após o diagnóstico de DM1.

Question 51

Quais as indicações de biópsia renal no paciente com nefropatia diabética?

Answer 51

Proteinúria antes de 5 anos de evolução do DM1, hematúria dismófica / cilindros celulares, ausência de retinopatia diabética na fase III, rins de tamanho reduzido ou evolução rápida para insuficiência renal.