Nefro Flashcards
Quais as principais causas de DRC
A principal causa é a DM, seguido por HAS e doença glomerular
Características da síndrome nefrítica
Ocorre por lesão vascular, causando:
- HEMATÚRIA (cilindros hemáticos)
- HIPERTENSÃO
- PROTEINÚRIA SUBNEFRÓTICA (<3,5)
- EDEMA
Pode surgir em associação com
algumas doenças, como: Glomerulonefrite associada a infecções (infecções estreptocócicas, endocardites e abscessos); Nefropatia por
IgA (é a causa mais comum dessa
síndrome); Glomerulonefrite membranoproliferativa; Nefrite lúpica;
Glomerulonefrite associada a vasculites renais e Glomerulonefrite
por crioglobulinemia (infecção pelo
vírus C da hepatite).
Quais doenças que cursam com sindrome nefrítica consomem complemento?
Glomerulonefrite pós-estreptocócica;
Glomerulonefrite membranoproliferativa; Crioglobulinemia (Hepatite C)
e Glomerulonefrite lúpica
Características da GNPE
- Também conhecida como glomerulonefrite difusa aguda (GNDA), provocada por cepas nefritogênicas do
Streptococcus beta-hemolítico do
grupo A - Mais comum em crianças e geralmente, após 1 – 2 semanas do surgimento de uma faringite, de 3 – 6 semanas após um
processo infeccioso na pele. - DD: Glomerulonefrite por IgA, que por sua vez tem a faringite concomitante ao dano renal, além de esta não consumir complemento
- DX: baseado em uma
história clínica (hematúria, proteinúria moderada, oligúria, edema e hipertensão) de faringite ou piodermite com um período de incubação compatível, além de achados laboratoriais, como os títulos elevados de ASLO, Anti-DNAse B e Anti-hialuronidase, além do consumo de complemento (C3 e CH50)
Quando biopsiar o rim na GNPE?
Pacientes que estão cursando com anúria, oligúria, níveis do sistema complemento baixo por um período maior que 8 semanas, proteinúria nefrótica (> 3,5 g/dia); hematúria macroscópica (> 6 semanas) e evidência de doença sistêmica.
Tratamento da GNPE
O tratamento é baseado em restrição hidrossalina, administração de
diuréticos de alça (buscado melhorar
o edema), tratamento da hipertensão com vasodilatadores, diálise nos
casos dos pacientes que não respondem ao tratamento e penicilina nos
casos dos pacientes com infecção
estreptocócica (eliminam as cepas
nefritogênicas)
Características da Nefropatia por IgA
É a forma mais comum de glomerulonefrite, acomete mais homens, brancos e jovens.
Pode ser secundário, caracterizado por hematúria recorrente após IVAS, concomitantemente com elas ou logo após. Ou primário, por defeito no IgA.
O quadro clínico é composto por:
- HEMATÚRIA (macro e micro)
- PROTEINÚRIA
- ELEVAÇÃO DE IgA
Características da Glomerulopatia
membranoproliferativa
Cursa com sindrome nefrítica e consome complemento
Geralmente está associada
com hepatite e crioglobulinemia
O tratamento é baseado no uso de anti-hipertensivos (IECA ou BRA), além
do tratamento da doença de base
Características da nefrite lúpica
É uma manifestação do Lúpus Eritematoso Sistêmico, que cursa com
síndrome nefrítica
Há um consumo de complemento bem evidente, principalmente
de C3 e C4
A classificação da nefrite lúpica é dividida em seis tipos
Vale lembrar que os tipos de pior
prognóstico são os de glomerulonefrite proliferativa, tanto o tipo III quanto o tipo IV.
Quais as vasculites que cursam com sindrome nefritica
Existem 03 tipos de vasculites relacionadas com o anticorpo ANCA, que
podem cursar com síndrome nefrítica.
São elas:
Poliangeíte granulomatosa (Wegener) – caracterizada por:
sinusopatia, escarros hemoptoicos,
infiltrados ou nódulos pulmonares e
nefrite;
Poliangeíte eosinofílica (Churg-Strauss) – caracterizada por: asma de difícil controle, eosinofilia, eosinófilos em parede de vasos, mono/polineuropatia e nefrite;
Poliangeíte microscópica – caracterizada por: hemorragia alveolar, mono/polineuropatia e nefrite
Características da Glomerulonefrite rapidamente progressiva
É uma nefrite caracterizada com um rápido declínio da função renal, em dias ou semanas
O paciente chega com hipertensão, proteinúria e hematúria, com escórias nitrogenadas aumentadas
Após o diagnóstico
clínico mais a confirmação histopatológica, realiza-se a classificação,
feita através da imunofluorescência
Características da síndrome nefrótica
É uma síndrome que tem como origem do quadro uma lesão na barreira de filtração glomerular (podócitos, membrana basal glomerular
e endotélio fenestrado).
Caracterizada por uma tríade: proteinúria maciça (> 3,5g/dia), hipoalbuminemia (< 3,0g/dia) e edema generalizado (anasarca). Além disso, pode haver hipercolesterolemia.
Quais doenças causam síndrome nefrótica
Doença por Lesões Mínimas (DLM);
Glomeruloesclerose Segmentar e Focal (GESF); Glomerulopatia Membranosa (GM); Glomerulopatia Membranoproliferativa (GNMP); Amiloidose. Além da Glomerulonefrite lúpica classe V, sendo que somente esta e a GNMP cursam com consumo de complemento.
Caracteristica da Doença por lesões mínimas
- Essa patologia acomete principalmente as crianças do sexo masculino (1 – 8 anos)
- Cursam com proteinúria maciça seletiva (albumina), níveis normais de complemento e edema importante
- É considerada uma síndrome nefrótica pura, ou seja – não há hematúria, não há hipertensão e nem declínio da função renal
- Não necessita de biopsia renal para DX
O tratamento é baseado na corticoterapia, 1mg/kg, de 8 – 12 semanas, com
uma resposta excelente e para os pacientes recidivantes, algumas opções
são: ciclosporina e drogas citostáticas
Caracteristica da Glomeruloesclerose segmentar focal (GESF)
É a principal causa de síndrome nefrótica em adultos, em especial entre
os 25-35 anos
- As principais causas são:
hipertensão arterial, anemia falciforme, drogas (como a heroína), HIV,
obesidade e nefropatia por refluxo.
O tratamento é semelhante ao da DLM, com corticoterapia, porém com um período de duração maior, cerca de 12 – 16 semanas e nos pacientes corticodependentes ou resistente, as opções são os inibidores da calcineurina (tracolimos ou ciclosporina)
Caracteristica da Glomerulopatia membranosa
É uma doença que acomete mais comumente os homens brancos entre
30 – 50 anos de idade
Caracterizada
por uma proteinúria maciça, com níveis normais do complemento e possui uma remissão espontânea, cerca
de 40% dos casos. Além disso, está
associada com fenômenos tromboembólicos, merecendo destaque a
trombose de veia renal.
As causas
podem ser primárias ou secundárias,
sendo que as primárias estão associadas com componentes autoimune,
como o anticorpo antireceptor solúvel
de fosfolipase A2, enquanto que as
causas secundárias estão associadas
com neoplasias sólidas, medicações
(captopril, sais de outro e outras) e
infecções (hepatite B, esquistossomose, sífilis, hanseníase e malária).
Caracteristica da sindrome nefrotica por amiloidose
A amiloidose que se apresenta com síndrome nefrótica pode ser de dois tipos: • Tipo AL – associado com paraproteinemias, como o mieloma múltiplo; • Tipo AA – associado com doenças inflamatórias crônicas, como artrite reumatoide, espondiloartropatias e osteomielite.
Caracteristica da DRC
Alteração estrutural ou funcional por mais de 3 meses : TFG < 60 ml/min/1,73m², albuminúria (>30mg/d), DHE
São funções do rim: excreção de metabólitos, produção de Eritropoetina e Vit D, controle hidroeletrolítico e ácido-básico, além do controle pressórico
- Dentre as complicações da DRC, existe: hipertensão, anemia (redução de eritropoeitina e aumento de hepicidina), hiponatremia, hipercalemia, acidose metabólica (menor formação e reabsorção de HCO3), hiperparatireoidismo secundário (redução de Ca e aumento de Pi séricos) facilitando fraturas; uremia
Quais as complicações mais comuns da uremia
CONFUSÃO MENTAL
DISFUNÇÃO PLAQUETÁRIA (maior risco de sangramento)
DERRAME PERICÁRDICO
Tratamento da DRC
- Dieta hipossódica para prevenção de hipernatremia e hipertensão: até 2g de Na ou 5g de NaCl
- Dieta hipocalêmica, hipofosfatêmica (<800)
- Dieta hipoptroteica (0,8g/kg/dia) para DRC grau IV (<30ml/kg)
- Se hipertenso, usar IECA ou BRA
- Se anemia, repor carências nutricionais e eritropoetina (50-150 /kg/semana)
- Se hiperparatireo secundário, usar quelante de fosfato e Calcitriol oral, além dos Calcimiméticos
- Se acidose, HCO3 (0,5-1 mEq/kg/d) (1g = 12mEq)
Terapia de substituição renal
Usado quando há uremia
Pode ser feito por:
- HEMODIALISE: melhora rapidamente a volemia e DHE, pode dar hipotensão, câimbra, infecção, queda de função renal residual
- DIÁLISE PERITONEAL: causa menos hipotensão, pode fazer em casa, preserva mais a função renal residual, porem tem maior chance de falha técnica e infecção
- TRANSPLANTE RENAL: requer uso de imunossupressão, melhor qualidade de vida, não transplanta infecção ativa, com neoplasia ou com doença cardiopulmonar avançada
Classificação da DRC
Segundo a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), a DRC é subdividida em estágios (0, 1, 2, 3a, 3b, 4 e 5), com base no ritmo de filtração glomerular e em relação a proteinúria em A1, A2 e A3 Pelo TFG: - 1: > 90 ml/min/1,73m² - 2: entre 60 e 89 ml/min/1,73m² - 3A: entre 45 e 59 ml/min/1,73m² - 3B: entre 30 e 44 ml/min/1,73m² - 4: entre 15 e 29 ml/min/1,73m² - 5 < 15 ml/min/1,73m²
Pela proteinúria de 24h (alb uri/cr uri):
- A1: < 30 mg/g ou <3mg/mmol
- A2: entre 30 e 300 mg/g ou entre 3 e 30 mg/mmol
- A3: > 300 mg/g ou > 30 mg/mmol
Como calcular a TFG
Equação de Cockcroft-Gault:
Filtração glomerular (mL/min)= 140
- idade (em anos) x peso (kg) / 72 x
Creatinina sérica (x 0,85 se mulher)
Características IRA
Classificada pela KDIGO de I a III, sendo:
- I: Cr > 0,3 ou > 1,5-1,9 E DU <0,5 ml/Kg/h >6h
- II: Cr > 2-2,9 E DU <0,5 ml/Kg/h >12h
- III: Cr > 3x ou 4,0 E DU <0,3 ml/Kg/h >24h ou anúria >12h
Alem de ser dividido em renal (tóxica, isquêmica, infecciosa), pre-renal (hipovolemia) e pós-renal (obstrução)
Principal causa é renal, por NTA, glomerular ou DRC agudizada, e em segundo lugar são as causas pre-renais
