Medicina interna Flashcards
Quais os tipos de drogas vasoativas
- Vasopressores (Noradrenalina, Dopamina, Adrenalina, Vasopressina, Dobutamina)
- Inotrópicos (Milrinone, Levosimendana)
- Vasodilatadores (Nitrato e Nitroprussiato de sódio)
Quais as ações dos receptores adrenérgicos na hemodinâmica
Alfa 1: Vasocontricção, miose Alfa 2: Inibe ação insulina Beta 1: Taquicardia Beta 2: Vasodilatação, broncodilatação Dopaminérgico
Como podemos avaliar a disfunção orgânica na Sepse?
De acordo com escala Sequential Organ Failure Assessment, ou escore SOFA, podemos avaliar se o paciente com sepse apresenta disfunções orgânicas nos seguintes sistemas:
- Respiratório: pela relação PaO2/FiO2
- Hematológico: avaliando a queda de plaquetas
- Hepático: de acordo com a elevação de bilirrubinas
- Cardiovascular: de acordo com a PAM
- SNC: com a escala de Glasgow
- Renal: pela dosagem de creatinina e débito urinário
Em quais pacientes a presença de apenas 1 parâmetro no qSOFA permite o diagnóstico de sepse?
Pacientes com mais de 65 anos, ICC, DPOC, IRA ou Imunossupressão podem triados como sepficos a partir de apenas um parâmetro do qSOFA.
Quais os critérios usados para definir choque séptico?
Essa definição considera choque séptico como quadro de sepse associado à necessidade de vasopressor para manter a PAM > 65 mmHg e, ainda, lactato acima de 2 mmol/L mesmo após intensa e adequada reposição volêmica.
Quando pensar infecção por Pseudomonas como causadora de sepse?
a) Pneumonias em pacientes com ventilação mecânica/UTI;
b) Infecções pulmonares em pacientes com fibrose cística;
c) Otite externa maligna;
d) Infecções do trato urinário – principalmente em usuários de sonda vesical de demora e ostomias (cistostomia, nefrostomia);
e) Queimaduras – lesões de pele extensas;
f) Sepse em lactentes debilitados e recém-nascidos prematuros;
g) Infecções oculares graves;
h) Meningites por punção lombar.
Quais as medidas que devem ser tomadas no pacote de primeira hora na sepse?
a) Coleta de lactato;
b) Coleta de hemoculturas;
c) Administração de antibióticos de amplo espectro;
d) Expansão volêmica com 30mL/Kg, se uma das indicações estiver presente:
- lactato > 4
e/ou
- hipotensão ( PAM<65 ou PAS<90mmHg)
- Caso a expansão volêmica não seja suficiente para manter a PAM> 65 deve ser administrado uma droga vasoativa!
Quais as medidas que devem ser tomadas no pacote de primeira hora na sepse?
a) Coleta de lactato;
b) Coleta de hemoculturas;
c) Administração de antibióticos de amplo espectro;
d) Expansão volêmica com 30mL/Kg, se uma das indicações estiver presente:
- lactato > 4
e/ou
- hipotensão ( PAM<65 ou PAS<90mmHg)
- Caso a expansão volêmica não seja suficiente para manter a PAM> 65 deve ser administrado uma droga vasoativa!
Quais as particularidades da Dobutamina
Usada no choque cardiogênico
Potente ação Beta-adrenérgica
- Faz taquicardia (Parte pela ação Beta-1 e parte pelo aumento da pré-carga) e vasodilatação, podendo reduzir a PA inicialmente
Pouca ação alfa
Deve ser retirada o quanto antes por conta do aumento do uso de O2 pelo miocárdio, sendo arritmogênica
Prescreve: 1amp/20ml/250mg
1 ampola com 230 ml de SG 5%
- Solução 1ml/1mg
- Dose 3 a 20 mcg/kg/min
Quais as particularidades da Noradrenalina
Principal indicação nos choques distributivos
Potente ação alfa e Beta
Precursos endógeno da adrenalina
Prescreve: 1amp/4ml/4mg
4 ampolas com 250ml de SG 5%
- Solução 266ml/16mg
- Dose 1 a 30 mcg/min ou 0,05 a 2mcg/kg/min
Quais as particularidades do Nitroprussiato de sódio
Principal para uso na emergência hipertensiva, com excessão a SCA
Potente vasodilatador balanceado, com ação arterial e venosa
Atua através do seu metabólito ativo: NO
É fotorreagente, logo deve ser ussado com equipo laranja
Tem um raro efeito colateral, que é a intoxicação por cianeto e tiocianato
Prescrever: 1amp/50mg (pó)
2 ampolas com 500ml de SG 5%
- Solução 5ml/1mg
- Dose 0,25 a 10 mcg/kg/min
Quais as particularidades do Nitrato
Principal para redução da PA na SCA
Ação predominantemente venosa e coronariana
Faz uma redução importante na pre-carga
Prescrever: 1amp/50mg/10ml
1 ampola com 240ml de SG 5%
- Solução 250ml/50mg
- Dose 5 a 50 mcg/min
Quais as particularidades do Nitrato
Principal para redução da PA na SCA
Ação predominantemente venosa e coronariana
Faz uma redução importante na pre-carga
Prescrever: 1amp/50mg/10ml
1 ampola com 240ml de SG 5%
- Solução 250ml/50mg
- Dose 5 a 50 mcg/min
Como diagnosticar Cetoacidose diabética
Tríade bioquímica:
- Hiperglicemia (>250)
- Cetonemia OU cetonúria
- Acidose metab com Ânion-gap elevado (pH <7,3 e Bic <15)
Os sintomas mais comuns são: Desidratação. hipotensão, taquicardia, taquipneia, hálito cetônico, dor abdominal e 10-20% evoluem com torpor e coma
Complicação mais grave da DM
Ocorre por deficiencia severa da insulina, seja essa de forma absoluta (DM1) ou relativa, que ocorre por elevação dos hormônios contrarreguladores (cortisol, catecolaminas, GH ou Glucagon, muito mais comum na DM2 + estresse intenso
Começa por conta de uma lipólise e termina com liberação de corpos cetônicos
Como tratar Cetoacidose diabética
O tratamento se baseia hidratação vigorosa com controle da glicemia com uso da insulina, associado a reposição de K e Na quando necessário.
- Hidratação: SF 0,9% ou a 0,45% (no hipernatrêmico)
- Insulina: Pode ser IV, nos quadros moderados e graves, ou SC com regular ou análogo ultra rápido, nos quadros leves
- Reposição de potássio de:
20-30 mEq/L se K entre 3,3-5,5
40-60 mEq/L se K < 3,3
- Não devemos hidratar mais do que 50ml/kg nas primerias 4 horas, nem reduzir a osmolaridade rapidamente ( até 3mOsm/L/h) para evitar o EDEMA CEREBRAL.
