nefro

Question 1

Funções do rim:

Answer 1

✓ Filtração: produtos de metabolismo, ureia, creatinina, ácido úrico, bilirrubina
✓ Excreção: urina
✓ Reabsorção: sódio, potássio, cálcio, fósforo
✓ Equilíbrio ácido base (regulação do pH) → adiciona H+ ou HCO3, de acordo com a necessidade
✓ Secreção: renina, ativação da vitamina D, eritropoetina (EPO)

Question 2

o rim prejudicado (insuficiente) pode causar:

Answer 2

Acidificação, Pele marrom-acinzentada, Hiponatremia, Hipercalemia, Hiperfosfatemia, Osteoporose e osteopenia, Edema e Anemia

Question 3

o rim prejudicado causa Acidificação devido…

Answer 3

devido ao acúmulo de ácidos no organismo

Question 4

o rim prejudicado causa Pele marrom-acinzentada devido…

Answer 4

devido ao acúmulo de compostos nitrogenados (ureia, creatinina, ácido úrico).

Question 5

o rim prejudicado causa Hiponatremia, devido…

Answer 5

devido às baixas concentrações de sódio (sem reabsorção, sem renina e com acúmulo de líquidos, já que não há excreção adequada)

Question 6

o rim prejudicado causa Hipercalemia devido…

Answer 6

devido às altas concentrações de potássio, sem exceção (se o sódio está baixo, o potássio aumenta, e vice-versa)

Question 7

o rim prejudicado causa Hiperfosfatemia, devido…

Answer 7

devido às altas concentrações de fósforo, sem excreção

Question 8

o rim prejudicado causa Osteoporose e osteopenia, já que…

Answer 8

1) o cálcio esquelético é transferido ao sangue para equilibrar com o fósforo;
2) baixa absorção de cálcio alimentar já que a vitamina D não está sendo ativada;
→ pouco cálcio esquelético → osteíte fibrosa
→ ⭡⭡ cálcio e fósforo séricos → calcificação de órgãos (sobretudo, pulmão)

Question 9

o rim prejudicado causa Edema, devido…

Answer 9

devido à falta de renina, consequentemente retendo sódio e água e baixos níveis de albumina
Sistema renina-angiotensinogênio-angiotensina → série de reações concebidas para ajudar a regular a pressão arterial.

Question 10

o rim prejudicado causa Anemia devido…

Answer 10

pela falta de EPO, perda de ferro para o dialisato

Question 11

diagnósticos:

Answer 11

Bilirrubina
Ureia
Creatina: a partir desse resultado, é possível calcular (clearance de creatinina):
Taxa de filtração glomerular (TFG): estágios 1 a 5 de acordo com a falência de néfrons, necessitando de tratamento conservador do 1 ao 4 e hemodiálise no 5.

Question 12

monitoramento

Answer 12

Albumina e pré-albumina: se estiver alta indica inflamação e baixo desnutrição
Transferrina: se estiver alta indica inflamação
PNAr: avalia a ingestão de proteína do paciente para averiguar se a dieta está sendo seguida
Porcentagem de redução da ureia (PRU): indica eficácia da hemodiálise, ou seja, porcentagem de uréia que foi retirada. Deve ser de pelo menos 65% (ideal 70%)
Kt/V: Mensura a qualidade da diálise, deve estar entre 1,2 e 1,6 (ideal: 1,4)

Question 13

Problemas nutricionais na DP:

Answer 13

• Desnutrição (falta de apetite e inadequação alimentar); * Uremia (ineficácia e/ou inadequação da DP);
• Anemia (perda na DP, inadequação alimentar);
• Perda de nutrientes (pp/ perdas proteicas e de vitaminas hidrossolúveis);
• Inflamação – peritonite (manipulação incorreta)*;
• Obesidade (devido o dialisato ser rico em glicose).

Question 14

Medicamentos presentes

Answer 14

EPO (eritropoetina): estimula a produção de eritrócitos na medula óssea
PTH (teriparatida): encaminha o cálcio esquelético ao sangue
Calcitriol (vitamina D): encaminha o cálcio sérico aos ossos
Cloridrato de sevelamer: quelante para controlar (depletar) fósforo sérico quando em níveis altos → se liga ao nutriente e elimina pelas fezes

Question 15

Avaliação nutricional

Answer 15

Podem ser utilizados os indicadores: altura, peso ideal, peso usual, peso seco e bioimpedância (feitos logo após hemodiálise), dinamometria. A bioimpedância consegue confirmar o peso seco e, ainda, indicar a eficácia da hemodiálise pelo valor de água corporal total (deve estar entre 50 e 60%).
Peso seco: menor peso no qual ocorre normalização da PA, sem edema, hipervolemia ou hipovolemia.
Como tanto a patologia quanto a hemodiálise podem gerar acúmulo de líquidos, cuidar com circunferências e pregas cutâneas (priorizar CB e PCT para cálculo da CMB). Em casos de edema generalizado (anasarca) não realizar nenhuma dessas medidas.

Question 16

kcal no HO TRATAMENTO CONSERVADOR

Answer 16

25 - 35 kcal /kg peso atual

Question 17

PTN no tratamento conservador

Answer 17

S/ diabetes: 0,55 a 0,6 g /kg
C/ diabetes: 0,6 a 0,8 g /kg
sendo 50-60% AVB

Question 18

CHO no tratamento conservador

Answer 18

50 - 55 %

Question 19

lip no tratamento conservador

Answer 19

25 - 35 %, sendo 2 g de ômega 3

Question 20

Potássio (K) no tratamento conservador

Answer 20

Sem valor definido, aproximar à quantidade de sódio

Question 21

Sódio (Na) no tratamento conservador

Answer 21

Até 2.200 mg

Question 22

água no tratamento conservador

Answer 22

estágios 1 a 3: 1L + diurese
estágio 4: 1L

Question 23

kcal no TRATAMENTO EM DIÁLISE

Answer 23

peso atual x 30 a 35 ou peso ideal (pelo IMC ideal de diálise (maior que 25, portanto 26 a 30)) x 25 a 30

Question 24

PTN no tratamento em diálise

Answer 24

1,0 a 1,2 g /kg de peso seco, sendo 50-60% AVB
1,4 a 1,6 g /kg em casos de desnutrição ou peritonite (DP)

Question 25

CHO no tratamento em diálise

Answer 25

HD: 50 - 55 %
DP: 35 % + recebido pelo dialisato

Question 26

lip no tratamento em diálise

Answer 26

25 - 35 %, sendo 1 a 4 g de ômega 3

Question 27

potássio no tratamento em diálise

Answer 27

Sem valor definido, aproximar à quantidade de sódio

Question 28

sódio no tratamento em diálise

Answer 28

1.000 a 3.000 mg ideal: até 2.000 mg

Question 29

água no tratamento em diálise

Answer 29

500 mL + perdas da diurese

Question 30

fósforo no tratamento em diálise

Answer 30

1.000 a 1.200 mg

Question 31

cálcio no tratamento em diálise

Answer 31

1.000 a 1.500 mg

Question 32

kcal no TRATAMENTO PÓS TRANSPLANTE

Answer 32

POI: 30 a 35 kcal /kg
POT: 25 a 30 kcal /kg

Question 33

Ganho de peso interdialítico (entre diálises):

Answer 33

valores aceitáveis: 2 a 4,5 % do peso seco. Alto ganho de peso interdialítico gera grande acúmulo de líquidos, podendo causar hiponatremia e mais necessidade de hemodiálise

Question 34

pq a Proteína p/ POI deve ser alta?

Answer 34

Deve ser alta para cicatrização e recuperação de tecidos (epitelial, conjuntivo…)

Question 34

pq a Proteína p/ conservador deve ser baixa?

Answer 34

Deve ser baixa devido à perda de capacidade de filtração dos rins. Uma ingestão normal de proteínas pode sobrecarregar o órgão devido à excreção de ureia constante.

Question 35

pq Proteína p/ diálises deve ser alta?

Answer 35

Deve ser alta devido às perdas de proteína para o dialisato e a máquina.

Question 36

pq a Proteína p/ POT deve ser normo?

Answer 36

Deve ser normal porque não há necessidade em ser menor ou maior.

Question 37

pq usar Proteína da soja?

Answer 37

Estudos sugerem que a proteína da soja produz menos amônia durante seu catabolismo para ser excretada do corpo, exigindo menor função renal. Interessante substituir a carne pela proteína de soja quando há muita restrição
Também auxilia na redução dos níveis de LDL.

Question 38

pq carb ate 50% para transplantado?

Answer 38

porque o imunossupressor pode aumentar a glicemia e a pressão arterial.

Question 39

como diminuir o Potássio?

Answer 39

Como está presente em muitos alimentos, o ideal é manter o consumo mas utilizando técnicas de perdimento do mineral: demolho + cocção, com retirada de água nas duas etapas. Estima-se que 59% do potássio do alimento é perdido nesse processo.
Retirar alimentos com alto teor de potássio que não podem passar pelo demolho e cocção: chocolate, café solúvel, uva, coco e água de coco, pinhão, sal light, azeitona, oleaginosas, sucos concentrados de frutas

Question 40

técnicas para Controle da sede

Answer 40

Gelo, alimentos azedos, bochecho sem deglutir, molhar os lábios

Question 41

para o cálculo de ingestão hídrica

Answer 41

deve-se utilizar os 500 mL de perdas insensíveis + perdas na diurese (hemodiálise).

Question 42

Carambola:

Answer 42

A carambola contém caramboxila, uma neurotoxina nociva para o paciente renal, já que os rins não a filtram adequadamente e o organismo não consegue eliminá-la por completo.

Question 43

Cranberry:

Answer 43

A composição química do cranberry é rica em substâncias que possuem ação antibacteriana sobre o trato urinário, conhecidas como proantocianidinas, auxiliando no tratamento e prevenção de infecções.

Question 44

Probióticos:

Answer 44

Os probióticos potencialmente reduzem concentrações de ureia, nitrogênio, ureico, amônio, p-crescol plasmático, IS e PCS, auxiliando o rim prejudicado.

Question 45

Se o paciente por algum motivo precisar de NE, priorizar formulação com:

Answer 45

Sistema fechado para evitar contaminações;
Maior densidade calórica para menor volume, portanto menor risco de ganho de peso interdialítico;
Proteína de soja para menor produção de amônia;
Carboidratos: maltodextrina (complexo de baixa osmolaridade), sem sacarose (simples de alta osmolaridade);
Lipídios com ácidos graxos essenciais (linolênico, linoléico, araquidônico) e cadeia média para aumentar aceitação;
Osmolaridade entre 275 a 350 mOsm (valores normais);
Probióticos: Lactobacillus casei, Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium animalis, Bifidobacterium longum…;
OBS: verificar a quantidade de sódio a ser recebida. Por exemplo, se o paciente recebe 1.500 mL e a bolsa é de 1.000 mL com 1130 mg Na, deve-se calcular se o total (1.500) está dentro das recomendações.