NAC 4 - Hérnias

Question 1

Cite as 5 técnicas para correção de hérnias umbilicais e incisionais?

Answer 1

1. Aproximação simples de Bordos
2. Embricamento de Mayo
3. Cirurgia aberta com prótese (tela)
4. Dermolipectomia
5. Videocirurgia

Question 2

Indicação para a aproximação simples dos bordos

Answer 2

Aponeuroses que podem ser aproximadas sem tensão e preferencialmente para hérnias que nunca antes passaram por correção.

Question 3

Indicação para o Embricamento de Mayo

Answer 3

Quando é possível sobrepor um bordo a outro sem tensão de sutura

Question 4

Indicação para cirurgia aberta com prótese (tela)?

Answer 4

Indicado em quase todos os casos (menos indicada para hérnias pequenas, com anel de orifício < 4cm e com saco herniário sem conteúdo) - baixo índice de recidiva

Question 5

Indicação para Dermolipectomia

Answer 5

Para hérnias de grande volume, correão por incisão elíptica

Question 6

Indicação para Videocirurgia

Answer 6

: não é muito utilizada devido as dificuldades e desvantagens, mas pode ser
indicada para hérnias pequenas.

Question 7

Descreva a técnica de Mayo

Answer 7

1. Uma das técnicas mais utilizadas, é realizada quando é possível sobrepor um retalho de aponeurose sobre outro.
2. Realiza-se uma incisão abaixo do umbigo, se a hérnia for volumosa, a ressecção deve ser feita de forma elíptica com dissecção centrípeta.
3. Dissecção do saco herniário e redução do conteúdo para dentro da cavidade
4. Incisão e descolamento da aponeurose do reto do abdome, com criação de retalho superior e inferior, então confecciona-se pontos em U horizontal (Wolf). Penetrando longe do bordo superior e ao nível do bordo do retalho inferior
5. O bordo Superior vai se sobrepor ao inferior

Question 8

Quais as etiologias pré-operatórias das hérnias incisionais?

Answer 8

Pré-operatório: Debilidade da parede abdominal (obesos, desnutridos, paciente com ascite).

Question 9

Quais as etiologias transoperatórias das hérnias incisionais?

Answer 9

Transoperatórias: Laparotomia inadequada, drenagem pela incisão, técnica inadequada.

Question 10

Quais as etiologias pós-operatórias das hérnias incisionais?

Answer 10

Aumento da pressão intrabdominal (tosse, espirro, vômitos, soluços), infecções
de parede, presença de distensão abdominal

Question 11

Qual o cuidado que se deve ter com as cicatrizes em casos de hérnias
incisionais?

Answer 11

Caso a cicatriz e a pele ao redor esteja infectada, é necessário sempre tratá-la primeiro antes da
hérnia propriamente, a exceção é quando o paciente chega com ela estrangulada.
Deve-se sempre ressecar a cicatriz prévia, do contrário irá resultar em uma cicatriz
esteticamente feia além da fragilidade prévia.

Question 12

Quais as 4 posições da tela na correção de hérnias com a tela?

Answer 12

1° Em frente a aponeurose muscular: é a técnica mais utilizada, de fácil colocação - deve ser 3x maior que o defeito herniário para garantir estabilidade
2° Entre os bordos do músculo:
3° Inferior a camada músculo aponeurótica: Mais difícil realização
4° Intra-abdominal ou intra-peritoneal: Tela dupla face, com a face em contato com as vísceras sendo absorvível e a face em contato com a parede abdominal sendo inabsorvível.

Question 13

Quais as características da Tela Ideal

Answer 13

Deve possuir características semelhantes ao do fio ideal.
1. Inerte
2. Flexível
3. Fácil manuseio
4. Baixo preço
5. não albergue bactérias
6. Resistente.
7. Sem memória
8. Inabsorvível
9. Monofilamentar
10. Durável
11. Com boa adaptação aos tecidos.

Question 14

Quais as indicações para a correção por tela das hérnias?

Answer 14

1. Impossibilidade de aproximar os bordos.
2. Tensão na linha de sutura.
3. Recidivas múltiplas.
4. Parede débil (atrofia/malnutridos, obeso)
5. Correção por vídeo sempre irá sempre usar telas.
6. Hérnias com grande anel.
7. Paciente de grande risco recidiva (tosse crônica, pressão intra-abdominal)

Question 15

O que é e qual a importância do Triângulo de Hesselbach?

Answer 15

O triângulo de Hesselbach é a região de maior fraqueza da região inguinal e por isso a de maior risco de herniação.
Medialmente: borda lateral da bainha do músculo reto abdominal
Superolateralmente: vasos epigástricos inferiores
Inferolateralmente: ligamento inguinal

Question 16

9 Qual a diferença entre a hérnia inguinal direta e indireta?

Answer 16

Hérnia Inguinal Direta surge medialmente aos vasos epigástricos inferiores, atravessando a
parede abdominal no triângulo de Hesselbach

Hérnia Inguinal Indireta situa-se lateralmente
aos vasos epigástricos inferiores. Atravessa a parede abdominal pelo canal inguinal, entrando
no anel interno e saindo pelo anel externo.

Question 17

Descreva a técnica de Lichtenstein

Answer 17

Técnica rápida, de fácil execução, sem tensão e com menor recidiva.a Correção de hérnias inguinais apenas, tanto direta quanto indireta.
É incisionada a dobra cutânea transversa até a aponeurose do músculo oblíquo interno. Isola-se o cordão espermático. Coloca-se uma
tela sobre a camada muscular do oblíquo interno, cortando-a em um dos cantos de passa por baixo do cordão espermático, reconstituindo o anel inguinal interno artificialmente (em ve de
aponeurose, agora é uma tela). Fecha-se a aponeurose do oblíquo externo sobre a tela e o
subcutâneo com pontos simples.

Question 18

1 Qual é a estrutura por onde as hérnias femorais atravessam?

Answer 18

É o anel femoral, situado abaixo do ligamento inguinal. As hérnias femorais se originam
medialmente à veia femoral

Question 19

Quais as vantagens da correção de hérnias por vídeo laparoscopia

Answer 19

Técnica livre de tensão
Menor desconforto pós-op.
Retorno mais rápido para as atividades
Correção de hérnias bilatrais em única sessão.

Question 20

Quais as desvantagens da correção de hérnias por vídeo laparoscopia?

Answer 20

Risco de lesão provocada por incisões dos trocartes.
Necessidade de anestesia geral.
Índice de recidivas elevado.

Question 21

Quais as contraindicações da correção de hérnias por vídeo laparoscopia?

Answer 21

É contraindicada quando há estrangulamento do saco herniário (pinças podem perfurar alças
intestinais), obesidade mórbida, peritonite, gravidez e hérnias muito volumosas.

Question 22

Quais fatores influenciam em um bom resultado na correção de hérnias?

Answer 22

A técnica de correção empregada – e se foi feita de modo adequado – o material de prótese
(qualidade e tamanhos adequados), fios de sutura e cuidados locais e pós-operatórios.