nac Flashcards
manejo según CURB65
CURB-65 0 - 1: AMBULATORIO
CURB-65 2: SALA ERA
atb y control 48 horas, seguir atb 7 días e inmunización
CURB-65 3 ó más: HOSPITALIZAR
Nivel de evidencia II Recomendación A
El diagnóstico de Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) es fundamentalmente clínico. La RxTx es útil para confirmar o descartar el diagnóstico, pero no debe ser limitante para el inicio de terapia antimicrobiana frente a la sospecha clínica. Los síntomas respiratorios como tos y expectoración, y la presencia de fiebre o dolor torácico, aumentan el valor predictivo de neumonía si se acompañan de alteraciones de los signos vitales o de la presencia de crépitos
Nivel evidencia II Recomendación B
El diagnóstico de neumonía debe estar sustentado en un cuadro clínico compatible y asociado a presencia de infiltrados radiográficos de aparición reciente
Nivel de evidencia I Recomendación A
El tratamiento debe ser iniciado inmediatamente luego de planteado el diagnóstico clínico SIN esperar el resultado de la radiografía de tórax
Una vez planteado el diagnóstico de NAC y estratificado de acuerdo a la severidad, se debe iniciar tratamiento antimicrobiano con entrega del medicamento para cubrir las primeras 48 horas, evaluando en ese período la respuesta clínica. Si ésta es adecuada en el control de las 48 horas, se indicará completar el tratamiento ntimicrobiano por 7 días
En pacientes alérgicos a penicilina iniciar terapia antimicrobiana para los primeros 2 días
- Claritromicina 500 mg c/12 horas o
- Azitromicina 500 mg al día
En paciente portador de enfermedad respiratoria crónica preferir la asociación de Amoxicilina más ácido clavulánico
Nivel de evidencia II Recomendación D
Neumonía es una infección respiratoria aguda en que se ha demostrado que un retardo en el inicio del tratamiento antibiótico se asocia a un mayor riesgo de complicaciones y muerte
Nivel de evidencia II Recomendación B
En el manejo ambulatorio de NAC, se debe solicitar en la primera consulta una radiografía de tórax para descartar otros diagnósticos
Nivel de evidencia III Recomendación B
Iniciar terapia antimicrobiana vía oral para los primeros 2 días
- Amoxicilina 1g cada 8 horas o
- Amoxicilina 500 mg más ácido clavulánico125 mg cada 12 horas
Vacuna contra Virus Influenza
Recomendada anualmente para los adultos de 65 años y más (Nivel de evidencia I Recomendación A)
Vacuna contra Streptococcus pneumoniae
Indicada en adultos mayores de 65 años. La vacunación para este grupo está incluida en el programa nacional de inmunización (Nivel de evidencia III Recomendación C)
Si no la ha recibido, ésta debe ser indicada al finalizar el tratamiento ambulatorio (Nivel de evidencia III Recomendación C)
pacientes adultos mayores
En los mayores 65 años el diagnóstico clínico de neumonía es más difícil ya que a veces los síntomas respiratorios pueden estar ausentes, lo que retrasa el diagnóstico e inicio de tratamiento, afectando adversamente el pronóstico. Estos pacientes pueden no presentar fiebre y consultar por síntomas tales como estado mental alterado, decaimiento, anorexia, o por descompensación de sus co-morbilidades.
CONSIGNAR EN EL EXAMEN FISICO
Al menos un síntoma o signo de compromiso sistémico:
- Fiebre
- Sudoración
- Escalofríos
- Mialgias
- Frecuencia cardíaca >100/min
Síntomas de infección respiratoria baja como tos, expectoración y al menos otro síntoma o signo como:
- Dolor torácico
- Taquipnea
- Ausencia localizada del murmullo vesicular
- Crepitaciones localizados
- Alteraciones sensoriales
- Descompensación de patologías crónicas.
CURB65
- C confusión mental
- U urea >7mmol/l (equivalente a BUN > 23mg/dl)
- R frecuencia respiratoria (> 30/min)
- B presión arterial (BP) sistólica < 90 o diastólica ≤ 60 mmHg
- 65 edad ≥ 65 años
Exámenes Complementarios Sugeridos para ser Evaluados en Control de las 48 Horas
- Hemograma y VHS
- Urea o Nitrógeno ureico
- Glicemia
Indicar hospitalización durante el tratamiento en caso de:
- Persistencia de la fiebre con compromiso importante del estado general
- Saturación de oxígeno menor de 90%
- Aparición de nuevos síntomas o signos
- Intolerancia oral o reacción adversa a medicamentos
- Presencia de infiltrados múltiples, cavitaciones o compromiso pleural en la radiografía de tórax
- Falta de expansión pulmonar o la dificultad en la eliminación de las secreciones
- Enfermedad respiratoria crónica.
Indicar Terapia Kinésica:
- Falta de expansión pulmonar o la dificultad en la eliminación de las secreciones
- Enfermedad respiratoria crónica.
