epoc Flashcards
tto
Salbutamol y/o Ipatropio SOS ó 4v/dí por 1 a 3 meses
paciente grave o inestable
- VEF1 < 50%
- DISNEA < 3 (MRC) ó mayor o igual 5 (Borg)
- Cor Pulmonale descompensado
- HEMATOCRITO > 50%
- Insuficiencia respiratoria Cr
- Esteroides Sistemáticos Cr.
- Hospitalizaciones último año
- 3 ó más exacerbaciones/año
- Desnutrición (IMC < 25)
A medida que progresa,
Se compromete la musculatura esquelética (atrofia), el sistema cardiovascular (hipertensión pulmonar, cardiopatías), hematológico (poliglobulia), el sistema neurológico (deterioro de sistema nervioso central secundario a hipoxemia crónica)
Los requisitos fundamentales para el diagnóstico de EPOC son:
1.- Síntomas respiratorios crónicos: tos, expectoración y disnea.
2.- Antecedentes de exposición a sustancias inhaladas irritantes (humo de tabaco, agentes ocupacionales y humo de combustibles) en forma prolongada (años).
3.- Demostración de enlentecimiento del flujo aéreo (VEF1) habitualmente progresivo que persiste después de la inhalación de BD y frecuentemente acompañado de atrapamiento de aire demostrado por aumento del volumen residual pulmonar y que se asocia con la limitación de la capacidad física en ejercicio.
GES
Se considerará el diagnóstico clínico de EPOC para incluirlo en el Ptograma de Garantías Explícitas, a pacientes que han desarrollado síntomas por más de 6 meses y que posean demostración espirométrica de obstrucción bronquial irreversible. (VEF1/CVF <70% y VEF1 <80% post broncodilatador) Este criterio fijo, para considerar la existencia de obstrucción posee algún grado de “diagnóstico en exceso” en adultos mayores, pero su simplicidad hace aconsejable su aplicación en el criterio de ingreso al programa de GES.
motivo de consulta
disnea
Evidencia A
Cede del TBQ y sedentarismo
Broncodilatadores inhalatoria
La rehabilitación pulmonar propiamente tal se recomienda en el caso de pacientes sintomáticos y con limitaciones en las actividades de la vida diaria (discapacitados), independientemente del compromiso funcional espirométrico
Vacuna influenza y neumococo (evidencia 2) para mayores de 65 años
La derivación de la EPOC desde la atención primaria al nivel secundario se recomienda para las siguientes situaciones:
1.- Presencia o sospecha de insuficiencia respiratoria.
2.- Sospecha de cáncer pulmonar.
3.- Deterioro clínico y funcional progresivo (caída acelerada del VEF1, incremento de la disnea, aparición de edemas, alteraciones sensoriales, etc.).
4.- Mas de 2 exacerbaciones en el último año que requieran de una intervención sanitaria compleja (esteroides orales, visitas de urgencia, hospitalización).
manejo exacerbaciones
El adecuado manejo de las exacerbaciones debe ser protocolizado, incluyendo oxigenoterapia, broncodilatadores administrados con aerocámara y esteroides por vía oral
oxigenoterapia domiciliaria
Se ha demostrado el beneficio de la oxigenoterapia continua domiciliaria (> 15 horas al día) en pacientes con EPOC, portadores de insuficiencia respiratoria crónica (PO2<55 mm Hg ó entre 55 y 60 mm Hg si presentan poliglobulia o corazón pulmonar). Ellos pueden ser ingresados al programa de oxigenoterapia domiciliaria ambulatoria si esta condición se mantiene cuando se logra estabilizar la enfermedad. (Evidencia A)
La evaluación de gases arteriales para sustentar esta indicación debe efectuarse cuando el paciente está clínicamente estable a lo menos durante un mes
bronquitis crónica
La definición de bronquitis crónica se basa en la producción de esputo por 3 o más meses durante 2 años consecutivos, en ausencia de otros factores que lo expliquen
signos
pecho hiperinflado, resuello o sonidos respiratorios quedos, respiración con labios fruncidos, uso de músculos accesorios, movimientos paradójicos de costillas inferiores, distancia cricoesternal reducida, opacidad cardiaca reducida a la percusión, edema periférico, cianosis, FR incrementada, caquexia
Nivel de evidencia 3
Al inicio puede ser asintomático con variación individual de síntomas posterior
¿Qué otros exámenes son útiles para el diagnóstico diferencial de EPOC?
Evidencia 3
Radiografía de tórax para excluir otras patologías.
Hemograma para identificar anemia o policitemia .
Cálculo del índice de masa corporal(IMC)
Examenes adicionales:
* Mediciones seriadas del Peak del flujo (asma)
* Alf-1 antitripsina
* Factor de transferencia para monóxido de carbono (TLCO)
* Scanner de tórax
* ECG
* Ecocardiograma
Clasificación A
Incluye al grupo cuyo VEF1 es de 50% o más de su valor teórico y poseen infrecuentes consultas de urgencia o exacerbaciones y que debiera ser manejada a nivel de atención primaria
Clasificación B
Debe ser derivada a nivel especialidad por su VEF1 menor de 50% e inestabilidad cínica (3 ó más exacerbaciones por año). Ellos deben ser manejados por profesionales del nivelsecundario y con mayor acceso a tecnología diagnóstica
GOLD 1 vs 2
Síntomas +/- vs ejercicio
VEF1 más 80% vs 50 – 79%
GOLD 3 vs 4
Alteración calidad de vida vs riesgo vital
30 – 49% vs < 30% o falla respiratoria crónica
Recomendación B
Mida la espirometría post uso de broncodilatador para confirmar el diagnóstico de EPOC.
Considere diagnósticos alternativos o exámenes si:
-En pacientes adultos mayors, sin sintomatología típica de EPOC , hay una razón FEV1/FVC < 0,7
-En pacientes jóvenes con síntomas de EPOC si hay una razón FEV1/FVC ≥ 0,7
Hacer anualmente
Beta2 agonistas inhalados
Acción corta
-Salbutamol
Larga duración
-Formoterol
-Indacaterol
-Salmeterol
Anticolinérgicos inhalados
Acción corta
Bromuro de Ipratropio
Larga duración
Tiotropio
Nivel de evidencia 2
La mayoría de las guias internacionales aconsejan iniciar la terapia para el alivio de la disnea con la utilización de broncodilatadores de acción corta, como salbutamol o bromuro de Ipratropio, según sea necesario, de acuerdo a la intensidad y frecuencia de los síntomas respiratorios
ram
Atrofia músculo-esquelética (miopatía
esteroidal)
Corticoides sistémicos
Los corticoides sistémicos por vía oral (dosis 0,5 a 1 mg por Kg), han demostrado su eficacia en la terapia de las exacerbaciones obstructivas de los pacientes con EPOC pero la indicación no debiera prolongarse mas allá de 1 semana (cura corta con esteroides).
