N2 Flashcards
Qual os agentes etiológicos da Hanseniase?
Mycobacterium leprae
Mycobacterium lepromatosis
Como é feita a transmissão da Hanseniase?
Por contato continuo e permanente com uma pessoa com a doença
Somente 10% da população é suscetível (genética — presença de HLA-DR1 - tem macrófago que não elimina o bacilo)
Qual a célula que a Hanseniase tem afinidade nos humanos? E qual sua forma de adesão?
Células de Schwann
Possui um glicolipídeo-fenólico-1 (GLP-1) que facilita sua adesão
O GLP-1 é especifico do M. Leprae auxiliando na pesquisa e diagnostico
Características do Mycobacterium (12 )
• É um bacilo
• São micobactérias típicas (existem atípicas)
• São chamados de bacilo ácido álcool resistente pelas características das suas paredes
• São Gram positivo — técnica de ziehl-neelsen
• Ciclo evolutivo de 11-14 dias
• Sobrevive fora do organismo por 9 dias
• Baixa patogenicidade
• Se multiplica por divisão binária em 30 min
• Atóxico
• Prefere lugares com temperaturas baixas como cotovelo, orelha, ponta de nariz e bolsa testicular
• Possui 3 polos: Virchowiana, Dimorfo e Tuberculoide
• Instável:
- reação tipo 1 no polo tuberculoide e dimorfo
- reação tipo 2 no polo virchowiano e dimorfo
Qual a diferença entre os polos virchowiano e tuberculoide?
• No polo virchowiano o paciente é incapaz de eliminar o bacilo — se espalha pelo corpo todo
- é o polo que mais transmite por ser multibacilar
• No polo tuberculoide o paciente tem a capacidade de eliminar o bacilo — ocorre inflamação que podem fazer danos neurais e formar granuloma
Como é feito o diagnostico de Hanseniase?
Anamnese e exame clinico (dermatológico e neurológico) cuidadoso
1- lesão anestésica (perde-se primeiro a sensação térmica, seguida da dolorosa e por fim a tátil)
- mancha/placa/infiltração/nódulo hipocrômica ou eritematosa
Exames complementares
• Histopatologico
• Baciloscopia das partes frias (+ no virchowiano)
• Pesquisa de sensibilidade (térmica, dolorosa e tátil)
• Prova de Histamina (tríplice resposta de lewis incompleta - linha branca linha vermelha e edema, sem o reflexo axônico)
• Prova da pilocarpina (anticolinérgico que causa sudorese - se não suar (+) = o infiltrado do granuloma já atingiu as glândulas sudoríparas)
Exames de prognostico
• PPD (derivado proteico purificado) -prova de Fernandes e - prova de mitsuda (+ >5mm - o paciente está mais para polo tuberculoide)
Manifestações clinicas da Hanseniase
Mão em garra com amiotrofia anestésica (nervo cubital e mediana)
Mão caída e anestésica (nervo radial)
Pé caído (nervo ciática poplíteo externo)
Anestesia plantar (nervo tibial posterior)
Outros sinal — no polo virchowiano
• Rinorréia, Obstrução nasal e Distonia
• Olhos vermelhos, lacrimejamento e Redução da acuidade visual
Quais as classificações da Hanseniase ?
• Madri
- Indeterminada
- Tuberculoide
- Tuberculoide reacional
- Dimorfo
- Virchowiana
• Ridley-Jopling
•Operacional
- Paubacilares (ate 5 lesões com Baciloscopia negativa)
- Multibacilares (mais de 5 lesões com baciloscopia +)
Qual a profilaxia da Hanseniase?
Vacina BCG (bacilo Calmette-Guérin)
Descreva a Hanseniase indeterminada ? Quais seus diagnósticos diferenciais?
É uma mácula hipocrômica (+ no teste de sensibilidade e térmica)
70-80% de cura
Na biópsia é encontrado granuloma
Na derme é encontrado infiltrado inflamatório ao redor das glândulas sudoríparas e dos nervos
DD:
- ptiriase versicolor
- ptiriase Alba
- nevos
- vitiligo
- hipocromia pós-inflmatória
- dermatite seborréica
Descreva a Hanseniase tuberculoide? Quais seus diagnósticos diferenciais?
Placas eritematosas infiltradas com perda da sensibilidade marcante
Pode ser forma neural pura (não te mácula)
Sinal da raquete: nervo superficial espessado e placa
Granuloma
DD:
- dermatofitose
- dermatite seborréica
- lúpus eritematoso discoide
- esclerodermia em placa
- granuloma anular
-sífilis
- sarcoidose
- sarcoma de kaposi
- PLECT
- ptiriase rósea de Gilbert
- necrobiose lipoídica
Descreva a Hanseniase virchowiana ? Quais seus diagnósticos diferenciais?
Fácies leonina
Mãos suculentas
Mucosa nasal afetada
Madarose - lepra bonita
DD:
- sífilis 2ª
- farmacodermia
- eritema nodoso
- leishmaniose alérgica
- doença de Jorge logo
- LES
- xantomatose
- neurofibromatose
- lipomatose
- linfoma e leucemia
- alterações congênitas/hereditárias ou adquirida das sobrancelhas
Quais são as variantes da Hanseniase virchowiana ?
Variante históide de Wade
Variante difusa de Lúcio
O que é o fenômeno de Lúcio ?
Rara
Lem do quadro inflamatório tem vasculite que pode causar ulceras e até amputação de membros
Confirmado por histopatológico
Quais os principais nervos acometidos na hanseniase?
Facial
Auricular
Radial
Mediano
Ulnar (cubital)
Radial cutâneo
Fabular (ciático poplíteo externo)
Tibial posterior
Manifestações neurológicas da hanseniase
Mais no polo tuberculoide
- invasão bacilar
- infiltracao celular
- isquemia
- Espessamento do nervo
- edema
- hiperespesias ou anestesias
- paralisadas e amiotrofias
- calosidade, fissuras, ulceração, anquilose, ceratite, conjuntivite
Tratamento dos casos paucibacilares em adultos ?
Rifampicina, dapsona e clofazimina 6 doses por 6 meses (até 9 meses - prazo máximo)
Tratamento dos casos multibacilares em adultos?
Rifampicina, dapsona e clofazimina 12 doses por 12 meses (até 18 meses - prazo máximo)
Tratamento das reações tipo 1 e tipo 2
Tipo 1 - prednisona 1 a 2 mg/kg/dia por 15 dias e analgésicos — é uma urgência
Tipo 2 - talidomida 100-400mg/dia (teratogenica) — se n puder tomar a escolha é igual do tipo 1
Qual o agente etiológico da tuberculose cutânea?
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium bovis
Bacillus de calmette-guérrin
Quais são as vias de inoculação da tuberculose cutâneo? Explique cada uma delas
• Infecção endógena: O paciente tem um bacilo tuberculoide no pulmão. Geralmente localizados
no Complexo de Gohn. Quando há uma baixa da imunidade o bacilo migra para algum gânglio e por continuidade passa para a pele e forma lesões.
- O que é complexo de Gohn? são as primeiras lesões da tuberculose primária, se caracterizam pelo conjunto de granulomas branco-acinzentados e acometem principalmente indivíduos com imunidade celular normal.
• Infecção exógena: inoculação externa na pele.
• Tuberculose por Imunização com BCG.
Qual a forma mais comum no Brasil ? E qual a forma mais comum na pele ?
Brasil: Forma escrofuloderma (o pct tem o bacilo ou no pulmão ou em algum gânglio e por continuidade passa para a pele e forma ulceras)
Pele: Escandinávia: lúpus vulgar
Quais os tipos de infecção exógena ?
TB de inoculação primaria (hospedeiro não imune, regressão espontânea em 4-7 semanas; PPD negativo e se torna positivo)
TB verrucosa cútis (hospedeiro imune, lesão verrucosa purulenta sem linfadenopatia; cura espontânea em anos; PDD forme positivo)
Quais os tipos de tuberculose cutânea por disseminação endógena?
Lúpus vulgar (vitopressão: geleia de maça, cartilagem: orelha e nariz - mais em face)
Escrofiloderma (ulceras solapadas com conteúdo; secundaria ao pulmão, linfonodo axilares e inguinais e TB ossea)
Abscesso tuberculoso metastático (imunodeprimidos)
Tuberculose miliar aguda (imunodeprimidos; leses purpuricas com necrose central umbilicadas)
Tuberculose orificial (TB gastrointestinal previa)
Como fazer o diagnostico laboratorial da tuberculose cutânea?
Bacteriologia
Cultura (lowenstein-jansen) - 7 semanas
Sistema basctec 2-6 dias
Inoculação
Histopatologia
RX
PCR
Prova terapêutica
Prognóstico: PPD
Manifestação clinica da esclerodermia ?
Disfagia, dispneia, fadiga, alteração da função renal
Acúmulo de colágeno
Fibrose tecidual é a característica clínica fundamental
Lesão: Placa branca marfínica-acastanhada enrijecida (não consegue fazer sinal da prega), indolor, sem prurido
Fatores inespecíficos:
▪︎ Esclerodactilia - enrijecimento da pele dos dedos, edemaciados e salsichóides
▪︎ Calcinose - formação de “pedrinhas” brancas em áreas de proeminências ósseas
Pode ser sistêmica