Mycobactéries Flashcards
D’où proviennent les mycobactéries à la base?
Retrouvées dans les traces fossilisées des os de dinosaures.
Il y a plusieurs espèces, la plupart étant des contaminants de l’environnement et non des pathogènes chez l’homme, certains sont seulement pathogènes chez l’hête immunosuppriméé
Certaines sont, avec le VIH et la peste, responsables des maladies infectieuses les plus DÉVASTATRICES.
La tuberculose et la lèpre font partie de quelle classe de pathogènes?
Les mycobactéries.
Quels sont les spécifités d’une mycobactérie (forme, prolifération)?
- Petits bâtonnets parfois incurvés légèrement
- croissance plus lente que la majorité des autres bactéries pathogènes de l’homme.
- acido et alcoolo-résistante: permet de survivre à plusieurs mécanismes de défense et de mesures d’hygiène
- prolifèrent plus rapidement en milieu aérobique
Comment peut-on identifier les mycobactéries?
- parois très riches en acides gras, se prête donc mal aux colorations de gram utilisé sur bactéries + communes
- on identifie les bactéries par observation microscopique après coloration spécifique, culture ou amplification génétique (PCR).
- Ces 3 modalités sont svt associées séquentiellement.
Quelles sont les colorations spécifiques et leurs caractéristiques?
- Coloration de Ziehl-Neelsen: a lgt été le standard pour identifier les mycobactéries. Elles apparaissent rouge sur fond bleu (bleu de méthylène est le contre-colorant). Avec cette coloration Koch (1882) peut relier M. tuberculosis à la tuberculose. (Nocardia donnet la même image aussi).
- Auramine O (coloration fluorescente): a largement remplacé Ziehl-Neelsen car + sensible et plus rapide à faire, sauf que moins spécifique.
- Colorations utilisées essentiellement pour le dépistage des mycobactérioses.
- Doit confirmer le résultat des colorations par culture ou identification génétique.
- Permettent toutefois d’implanter rapidement des mesures de contrôle et de tx.
- Évite svt le recours aux cultures chères, longues, complexes et parfois dangereuses.
Comment se font les cultures bactériennes et dans quel contexte?
- Que dans certains labos désignés avec contrôles très stricts.
- Pour confirmer l’impression dx de la coloration ou confirmer ou exclure l’infection lorsque la probabilité clinique est élevée ou coloration impossible.
- Doit faire une décontamination préalable pour éliminer les autres bactéries présentent ds échantillon.
- Ensuite, ensemencement sur des milieux spécifiques maintenus à 37°C en incubateur.
- On identifie et distingue les mycobactéries par leurs taux de réplication, leur morphologie et leur pigmentation.
- On peut utiliser des sondes génétiques et le PCR pour confirmer ou accélérer identification
- Croissance lente des mycobactéries : 6-8 semaines: donc coûts imp, délais innaceptables. Nécessaire pour un dx définitif et pour effectuer un antibiogramme.
Qu’a amené l’identification génétique (sondes génétiques et PCR) et quelles sont leurs utilisations?
- Ont grandement accéléré l’obtention des résultats.
- Peuvent être utilisées directement sur un échantillon biologique
- Par contre, leur grande sensibilité entraîne souvent des faux positifs.
- Préfère l’utiliser sur des colorations positivies ou cultures émergentes pour confirmer l’espèce mycobactérienne retrouvée
Quesque la tuberculose?
- Maladie infectieuse et contagieuse causée par M. Tuberculosis.
- Infection systémique
- Se manifeste par diverses atteintes pulmonaires
- Maintenant rare en occident (incidence de 6/100 000 au Canada ds dernières années)
- Résurgéscence ds les années 80: endiguée par le développement et diffusion d’antivirauxé
- Plus dans pays en voies de développement actuellement: continue d’y faire des ravages, de manière similaire au VIH.
Qu’est-ce que la collapsothérapie?
Tenter d’asphyxier le bacille de tuberculose en induisant de l’atélectasie pulmonaire au moyen de pneumothorax, de chirurgie de remodelage thoracique, d’injection pleurale d’huile et de billes de plastiques.
La tuberculose affecte combien de % de la population mondiale?
Entre 19-43%
Chez quel groupe sont observés les nouveaux de cas de tuberculose?
Chez les immigrants de pays où la maladie est endémique, les autochtones et les populations défavorisées.
Qu’est-ce qui a été accompagné d’une recrudescence de tuberculose dans les années 1980?
L’épidémie de VIH.
De nos jours c’est une complication rare du SIDA vu les thérapies antirétrovirales.
Quel le seul réservoir du bacille tuberculeux?
L’homme
Comment se transmet la tuberculose dans la population?
Par inhalation de microgouttelettes respirables dont le diamètre est de 1 à 5 µ. Elles peuvent rester en suspension dans l’air de longues périodes de temps.
Est-ce que la tuberculose est contagieuse comparé à l’influenza?
Non.
Ceci explique que seules des expositions prolongées (contact familial ou intense intubation, bronchoscopie) résulte en la transmissiond de la maladie à partir d’un cas index.
Quel est un facteur déterminant de l’infectivité de la tuberculose?
L’état bacilliaire : Un pt dont la coloration des expectorations est positivie est 3-7 fois plus suceptible de transmettre la maladie qu’un patient dont les expectorations ne renferment pas de bacille colorable et dont seule la culture sera positive.
Quand est-ce que la contagiosité d’un pt devient presque nulle?
Diminue de façon rapide pour devenir quasi nulle après 3 semaines.
Quelles formes de la tuberculose sont les plus prévalentes en occident?
Les formes pulmonaires: 90% en occident. Porte d’entrée de la quasi-totalité des infections tuberculeuses extra-pulmonaires.
Où se dépose les bacilles tuberculeux une fois inhalés?
Dans les zones bien ventilées du parenchyme pulmonaire (ex: lobe inférieur, lobe moyen, lingula).
Ils y sont phagogytés et neutralisés par les macrophages alvéolaires dans la grande majorité des cas avant l’apparition de quelques formes d’infection clinique.
Quand est-ce que les bacilles tuberculeux peuvent se multiplier et résister aux mécanismes de défense pulmonaires?
Si la charge baciliaire est importante ou si l’immunité cellulaire est incertaine.
Qu’arrive t’il si les bacilles tuberculeux se multiplient?
Une pneumonie se développe.
En absence de la notion d’exposition, elle ne peut être différenciée d’une pneumonie bactérienne typique.
Quelle est la norme de guérison en tuberculose?
Une guérison spontanée.
Peut avoir présence résiduelle d’une cicatrice parenchymateuse calcifiée (foyer de Ghön) à la radiographie, qui peut être associée à une adénopathie hilaire calcifiée (complexe de Ranke).
Le bacille tuberculeux peut-il survivre longtemps chez la personne?
Oui, il peut survivre pendant des décennies sous forme latente au sein du parenchyme ou dans les ganglions médiastinaux.
Quel est le risque de réactivation après une primo-infection et quand arrive t’elle habituellement?
3-10%, survient svt ds l’années qui suit: tuberculose post-primaire ou de réactivation tuberculeuse
Comment le bacille tuberculeux peut-il se disséminer au reste de l’organisme lors de la primo-infection?
Par bactériémie
Celle-ci est souvent asymptiomatique et explique la survenue de tuberculose extra-pulmonaire, essentiellement osseuse (maladie de Pott), et rénale.
Très rarement la bactériémie deviendra infection aiguë systémique réalisant des implants bacoliaires métastatiques ds divers organes et entraînenant souvent le décès (tuberculose miliaire).
Est-que les patients exposés développent une immunité cellulaire?
Oui, cela les protège en cas de nouvelles exposition à la tuberculose. Cette immunité acquise est la base de l’intradermoréaction utilisée pour le dépistage de l’infection tuberculeuse.
Que se passe t’il après inhalation des bacilles et à l’amorce de leur multiplication dans l’espace alvéolaire?
On assiste à la migration d’un grand nombre de macrophages et de polynucléaires , à la formation d’oedème et à des dépôts de fibrine.
Donne une zone exsudative qui se traduit radiologiquement par un infiltrat pneumonique
Que se passe t’il après 2-10 semaines d’activité, alors qu’une réaction immunitaire de type 4 est amorcée?
Formation de granulomes: zones palissadées faites de strates concentriques de cellules épithélioïdes et de cellules géantes de Langhans, de collagène, de fibroblastes et de lymphocytes.
Granulome : façon pour le système réticulo-endothélial de contenir l’infection.
