Modalités dx Flashcards
Quel est l’outil de base du pneumologue?
Radiographie pulmonaire
Quesque comporte la qualité technique d’une radiographie pulmonaire?
Inspiration maximale :
6 côtes antérieures au dessus du diaphragme ou 10 côtes postérieures au dessus du diaphragme.
Clichés de face - centré:
L’apophyse épineuse du corps vertébral thoracique supérieur au milieu de l’espace interclaviculaire proximale.
Cliché hypo ou hyperpénétré
Que doit-on faire pour choisir l’examen le plus approprié?
Une évaluation clinique approfondie.
Comment peut-on orienter les indications des autres méthodes diagnostiques?
En confrontant l’analyse des radiographies standars aux données cliniques, fonctionnelles et endoscopiques.
Comment se prend une radiographie pulmonaire standard et qu’est-ce qu’elle comporte?
Elle est prise en insipiration profonde et comporte 2 clichés de face et de profil. L’incidence est postéro-antérieure, les rayons X traversent le sujet de l’arrière vers l’avant du thorax, la poitrine étant appuyée contre la plaque radiographique. La qualité technique est essentielle pour optimiser les informations recueillies.
Quelles sont les étapes de l’étude systémique de la radiographie pulmonaire?
- Qualité technique
- Trachée et bronches principales
- Contours du médiastin et de la sihouette cardiaque
- Parenchyme pulmonaire
- Scissures
- Diaphragme et culs-de-sac diaphragmatiques
- Structures osseuses (clavicules, vertèbres, sternum, côtes)
- Tissus mous
Quesque forme les bronches souches gauches et droites?
L’angle de la carène (environ 70 degrés).
De quoi est constitué l’opacité des hiles?
Artères pulmonaires et veines pulmonaires supérieures.
Quesqu’y limite la fenêtre aorto-pulmonaire (FAP) et quesqu’elle contient?
Elle est limitée par l’aorte, l’artère pulmonaire gauche et le lobe supérieure gauche. Elle contient les ganglions lymphatiques.
La plèvre se moule sur la FAP et crée une ligne de réfléxion rectiligne ou concave normalement.
Si son aspect est convexe, cela laisse suspecter une anomalie d’une structure de la FAP.
Comment est le calibre des vaisseaux sanguins des sommets vs les bases?
Le calibre des vaisseaux sanguins au sommet est plus petit que le calibre des bases. Les vaisseaux sanguins ne sont normalement pas visibles dans le tiers externe des champs pulmonaires.
Comment se traduisent les scissures?
- La petite scissure est absente chez 10% des patients. Elle se traduit par une ligne horizontale au milieu de l’hémithorax droit pour atteindre le hile à la hauteur de l’artère pulmonaire droite.
- Les grandes scissures ont leur sommet en regard de la 3e et 4e vertèbre thoracique. Elle se dirigent en bas et en avant pour se terminer en bas sous les coupoles diaphragmatiques. *mieux visualisées sous le cliché de profil*
Comment se traduit l’hémicoupole diaphragmatique?
Elle est droite et parrallèle à l’hémicoupole gauche, celle-ci étant effacée en avant au contact du coeur.
Quesque le signe de silhouette et qu’est-ce qu’il permet de localiser?
- Une diminution du contraste naturel entre les structures médiastinales ou diaphragmatiques et le poumon adjacent.
- Ce signe permet de localiser une opacité dans le lobe moyen ou la lingula s’il est présent (effacement du bord droit ou gauche du coeur) ou dans le lobe inférieur s’il est absent (bord du coeur non effacé).
- Sur le cliché de profil : permet d’identifier la coupole diaphragmtique gauche qui disparait dans la silhouette cardiaque.
Quesque le syndrome alvéolaire?
- L’air normalement présent dans les alvéoles est remplacé par du pus, de l’oedème, du sang, des cellules néoplasiques ou des protéines.
- Se manifeste par des opacités floconneuses, lobaires ou segmentaires à limites mal définies. Cet aspect est lié à la superposition de lobules normalement aérés et de lobules atteints.
- Opacités «en ailes de papillon» siègent de part et d’autres des hiles et respectent les limites floues.
- Vaisseaux hilaires et périhilaires ont des limites floues.
- Cette répartion est pathognomonique de comblement alvéolaire et son étiologie la plus fréquente est l’oedème aiguë du poumon.
Quesque le syndrome intersticiel?
- Atteinte de l’interstitium pulmonaire formé du tissu conjonctif de soutien. Il n’est pas visible s’il est normal
- Les lignes setpales de Kerley B sont les plus fréquemment rencontrées. Elles correspondent à une visibilité anormale des septa interlobulaires épaissis. Les plus fréquemment rencontrées (Kerley) sont de petites opacités linéaires horizontales de 1 à 2 cm de longueur au niveau des parties latérales des bases: peuvent signifier un oedème pulmonaire.
- Si les Kerley sont irrégulières ou nodulaires, peuvent évoquer une sacoïdose ou une lymphangite carcinomateuse.
- Les opacités réticulées représentent des opacités linéaires entrecroisées et irrégulières correspondant à la superposition dans l’espace de plusieurs septa épaissis vus de face: fréquent dans la fibrose pulmonaire.
- L’aspect en verre dépoli s’observe lorsque le tissu intersticiel est suffisament hypertrophié pour que la densité pulmonaire soit augmentée: aspect de brouillard qui a des limites floues et qui peut se rencontrer dans tout syndrome alvéolaire ou intersticiel débutant.
- Image en nid d’abeilles : témoin d’une destruction pulmonaire. Image avec clartés arrondies qui sont juxtaposées et qui ne laissent pas d’intervalle de poumon sain. C’est l’évolution ultime de certaines fibroses pulmonaires.
Quesque l’atélectasie?
Par quoi peut-elle être causée (3)?
Quels sont les signes radiologiques (5)?
- Désigne l’association d’une diminution de volume pulmonaire et d’une augmentation de la densité du parenchyme pulmonaire.
- Peut être secondaire à une obstruction de la lumière bronchique (lésion tumorale, corps étranger, bouchon muqueux)
- Peut être secondaire à la compression extrinsèque du parenchyme pulmonaire par un processus pleural (épanchement ou pneumothorax) ou pulmonaire (kystes, bulles).
- Peut être secondaire à la perte de surfactant (embolie pulmonaire, syndrome de détresse respiratoire de l’adulte).
- Signes radiologiques :
- déplacement des scissures
- augmentation de la densité pulmonaire
- tassement bronchovasculaire
- déplacement du hile ou du médiastin vers la zone atélectasiée
- rapprochement des côtes de l’hémithorax homolatéral à l’atélectasie
Quesqu’un nodule?
Quelles sont les étapes pour appréciation du nodule?
Quelles sont les caractéristiques (5) du nodule à apprécier?
- C’est une opacité arrondie intraparenchymateuse mesurant jusqu’à 3 cm. Au delà de cette taille, l’opacité est appellée masse.
- On doit s’assurer que c’est bien un nodule pulmonaire et non une image pleurale, osseuse ou pariétale en premier temps. En 2e, il faut apprécier les caractéristiques du nodules qu sont :
- taille
- unique ou multiples
- siège
- contours
- contenu (calcifications- bronchogramme)
- Ensuite, on doit récupérer les clichés antérieurs afin d’évaluer l’éventuelle croissance du nodule
- Enfin, on doit différencier les nodules bénins des nodules malins.
Quelles sont les caractéristiques d’un nodule bénin (4)?
- Nodule stable sur une durée de 2 ans
- calcifications (centrales : popcorn)
- graisse à l’intérieur du nodule
- contours net et réguliers
Quesque le syndrome vasculaire et comment le repère t’on?
Quelle peuvent être ses causes?
- L’oligémie ou hypovascularisation: diminution du calibre des artères et des veines pulmonaires. S’accompagne d’une hypertransparence pulmonaire dans le même territoire
- Emphysème et embolie pulmonaire. - hypertension veineuse se traduit par un recrutement de vaisseaux des sommets: oedème pulmonaire à ses débuts
Comment se traduit l’épanchement pleural?
En position debout, se traduit par une opacité basale qui efface la coupole diaphragmatique et les culs-de-sac costodiaphragmatiques.
La limite supérieure a un caractère arciforme et concave
L’épanchement peut être détecté s’il y a 250 ml de liquide pleural. Si minime (50 ml), peut être vu en décubitus dorsal.
Quel est le premier examen diagnostic complémentaire à effectuer après la radiographie standard?
