Mycobactérie Flashcards
Caractéristiques des mycobactéries
- petits batonnets
- croissance lente
- prolifère ++ en milieu aérobique
- acido et alcoolo résistantes
Gram et mycobactéries
mycobactéries ne réagissent pas bien au Gram
Coloration de Ziehl-Neelsen
- standard procédural de l’identification des bactéries
- bleu de méthylène
Auramine O
- identification des bactéries
- sensibilité meilleur que Gram mais moins spécifique
But des colorations
dépistage des mycobactérioses
**attention c’est pas une confirmation
Cultures
- fait en labo
- sert à confirmer/exclure la présence d’infection
- mycobactéries à 37 degré dans incubateur
- 6-8 semaines
- coutent cher
Identification génétique
- sondes génétiques et PCR
- plus rapide
- svt de faux positifs car très sensible
Tuberculose
- maladie infectieuse et contagieuse
- causé par mycobactérie M.tuberculosis
- infection systémique
- rare en occident
Lésion pulmonaire pathognomonique de la tuberculeuse
granulome caséeux
Collapsothérapie
- ancien traitement de la tuberculose
- provoquer l,atélectasie par pneumothorax, remodelage thoracique, injection, etc
De nos jours, tuberculose retrouvée surtout chez qui?
- immigrants
- autochtones
- populations défavorisées
Comment se transmet la maladie?
inhalation de microgouttelettes respirables
Temps de suspension des microgouttelettes
longtemps
Transmission de la maladie par un cas index
seulement si exposition prolongée
Après cb de temps le patient n’est plus contagieux?
après 3 semaines
Pathophysio de la tuberculose
1) bacilles tuberculeux rentrent dans poumons
2) multiplication et résistance aux mécanismes de défense
3) pneumonie
4) guérison spontanée = fin de la PRIMO-INFECTION
5) Survie sous forme latente des bacilles tuberculeux
Qu’est-ce qui peut accompagner la guérison spontanée? (2)
- Foyer de Ghon: cicatrice parenchymateuse calcifiée encore visible à la radio
- Complexe de Ranke: adénopathie hilaire calcifiée
2 complications de la primi-infection
1) Dissémination au reste de l’organisme
asymptomatique, surtout osseuse (Maladie de Pott) et rénale
2) Infection aigue systémique = Tuberculose miliaire
Façon de contenir l’infection faite le corps
formation de granulomes
Formation et évolution des granulomes
1) migration de macrophages et polynucléaires, formation oedème et dépot de fibrine = infiltrat pneumonique
2) après 2-10 semaines: formation de granulomes
3) nécrose caséeuse au centre du granulome
4) nécrose est réabsorbée par des enzymes protéolytiques et il reste juste l’enveloppe externe
5) apparition de cavités parenchymateuses qui vont cicatriser et faire de la fibrose
6) distorsion du parenchyme et dilatation bronchique
dilatation bronchique
bronchiectasies
Tuberculose peut mimer quelles maladies
pneumonie
mycoses endémiques
cancer bronchique
Manifestation clinique de la tuberculose
- début comment?
- temps
- symptômes
- présentation insidieuse
- plusieurs semaines
- symptômes d’état général
fatigue, anorexie, amaigrissement, fièvre légère, sudation nocturne, toux, sécrétions mucoides
Hémoptysies et tuberculose
- rare en primo-infection
- survient + tard avec formation des cavités et la bronchiectasie
Dyspnée et tuberculose
- pas habituelle
- se voit dans tuberculose bilatérale très avancée
- pleurésie tuberculeuse (avec dlr thoracique)
Tuberculose miliaire
- rare
- primo-infection sévère +++
- fièvre, dyspnée, tachypnée, cyanose, atteinte état général
- associée svt à méningite, hépatomégalie, splénomégalie, lymphadénopathie
Quel type de tuberculose provoque des syndromes restrictifs extra-parenchymateux?
atteinte osseuse (maladie de Pott)
Exam physique tuberculose
svt normal et non-spécifique
Radio tuberculose
- foyers d’infiltrats parenchymateux
- parfois adénopathies ipsilatérales
-régions moyennes et inférieures
Radio tuberculose rendu au stade de cicatrisation
- perte volume des lobes/segmets
- déplacement de densité linéaire irrégulière
- déplacement des scissures
- élévation des hiles pulmonaires
Quand la tuberculose est-elle recherchée?
en cas de suspicion clinique
- recherche de primo-infection chez patients issus de populations à risque (immigrants, autochtone, expositions familiales, professionnelles)
- recherche de réactivations:
- – présence séquelles ou de cavités aux apex pouvant signifier une tuberculose
- — svt avec histoire d’altération du système immunitaire
Pour quel groupe de patient la PPD est utilisée?
ceux chez qui on recherche une réactivation
PDD est un …?
MARQUEUR d’une infection passée et aide à faire ressortir un facteur de risque
**pas assez pour poser un dx définitif
Dx définitif se fait comment?
- mise en évidence par coloration, culture et/ou analyse génétique de bacilles tuberculeux
- utilisation d’expectorations, liquide pleural, liquide céphalorachidien ou spécimens biopsiques
PPD
= épreuve à la tuberculine
- permet de voir si un patient a gardé des traces de la primo-infection
- rx immunitaire de type 5 déclenchée par 5u de PPD sous-cutanée
Seuils de PPD et interprétation en fct de quoi
interprété en fct des facteurs de risque du patient
chez personnes normales: positif si, induction + de 10 mm
+ de 5mm seulement nécessaire chez:
- infection à VIH
- contact étroit avec un cas contagieux actif
- enfant soupçonné de souffrir d’une tuberculose active
- radiographie anormale montrant des anomalies fibronodulaires
- autres déficiences immunes (chimiothérapie, corticostéroïdes, inhibiteurs du TNF-
alpha) - de 5mm seulement nécessaire chez:
- infection à VIH et risque ÉLEVÉ de tuberculose
- enfant de moins de 5 ans à risque ÉLEVÉ
PPD: quand est-ce que les résulats peuvent être faussement positifs?
- mauvaise technique d’injection ou de lecture
- immunodépression
- malnutrition
- maladie grave, y compris une tuberculose active
- maladie virale active à l’exception du rhume
- très jeune âge (moins de 6 mois)
PDD effectué systématique seulement chez quelles populations?
- contacts récents d’une tuberculose-maladie contagieuse prouvée
- immigrants et visiteurs de pays à haute endémicité tuberculeuse arrivés au Canada
depuis moins de 2 ans - déficiences immunitaires diverses (VIH, diabète, insuffisance rénale chronique,
silicose, immunosuppresseurs) - signes radio d’ancienne tuberculose
PPD chez patient vacciné
pourra présenter un PPD positif en raison de la sensibilisation immunitaire médicalement induite et l’on pourra considérer le résultat faussement positif si le vaccin a été administré durant la première année de vie et si le contexte clinique ne suggérer pas une probabilité élevée de primo-infection.
Quantiféron
- test + précis que PPD
- mesure de production d’interféron-Y des lymphocytes exposés en PPD
- grande production = signe infection tuberculeuse latente
- insensible au vaccin
- prédit mieux les risques de développer une tuberculose active
- pas une épreuve standard
Quand est-ce que les patients sont hospitalisés pour le traitement de la tuberculose? (3)
- en raison de la précarité de leur état général
- la nécessité de s’assurer de l’observance
- de protéger des contacts domiciliaires hautement vulnérables et non infectés
(jeunes enfants, immunosupprimés).
temps d’isolement du patient
2-3 semaines
pierre angulaire du traitement de la tuberculose
+ 4 médicaments
antibiothérapie prolongée utiliée en combinaisons car leurs effets sont complémentaires
- isoniazide
- rifampicine
- pyrazinamide
- éthambutamol
2 régimes de traitement pour individus immunocompétents et absence résistance antibiotique
- régime de 6 mois :
INH + RMP + PZA pour une durée de 2 mois suivi de
INH + RMP pour une durée de 4 mois - régime de 9 mois :
INH + RMP pour une durée de 9 mois
Quoi faire si le traitement n’implique pas le INH et le RMP?
prolongé à 12 mois
Traitement pour patients ayant des lésions cavitaires
ajouter 3 mois supp
Qu’est-ce qui peut modifier le traitement ou le prolonger?
le dépistage d’une couche résistante
svt implique les 4 antituberculeux en meme temps
Suivi du patient aprs début du traitement
- observance thérapeutique ++
- contrôle de culture à chaque 2 mois
Traitement de la tuberculose latente
- chimioprophylaxie prescrit en fct des résultats au PPD
- agent première intention: isoniazide, quotidiennement pendant 9 mois
INH a des effets 2nd sur quel organe? Quelle mesure est alors recommandé?
- sur le foie
- faire bilan hépatique avant début traitement
Chimioprophylaxie et femmes enceintes/postpartum
attendre la fin
Dans quels cas le patient va-t-il arrêter le traitement de prophylaxie?
- en cas de nausées, anorexie, ictère ou décoloration des urines et d’immédiatement consulter.
- Des transaminases élevées au-dessus de 3 fois la limite supérieure de la normale chez le patient symptomatique ou 5 fois en l’absence de symptômes justifient l’arrêt du traitement.
efficacité du traitement de prophylaxie à INH
réduire de facteur 10 les risques de développer une tuberculose active
3 groupes chez qui le vaccin anti-tuberculeux est indiqué
- nourrissons des communautés des Premières nations et inuites
- travailleurs de la santé et de laboratoire chez qui une chimioprophylaxie post- exposition serait impossible ou qui sont régulièrement exposés à des formes résistantes ou multi-résistantes de tuberculose.
- voyageurs qui séjourneront de façon prolongée en pays où la tuberculose est endémique ou encore résistante ou multi-résistante et qui n’auront pas un accès rapide ou facile aux services de santé usuels ou à la chimioprophylaxie.
Mycobactéries atypiques
- chez qui
- contagieux ou pas
- symptômes
- surtout dangereuses pour immunosupprimés ou patients avec atteintes structurelles du poumon
- pas contagieuse
- atteinte état général, fièvre, perte pondérale, anorexie
+++ - parfois hémoptysie, sécrétions, adénopathies, infections cutanées
la + fréquente mycobactérie atypique
+ son traitement
Mycobacterium avium
combinaison macrolide, rifampin et éthambutol
jusqu’à un an APRES les test sortis négatifs
la + agressive des mycobactéries atypiques
Mycobacterium kansasii
infection aigue similaire à tuberculose
Traitement de choix pour mycobactérie atypique
chirurgie de résection du bout de poumon affecté
