Modalités diagnostiques Flashcards
quel est l’examen de base des patients en pneumologie?
la radiographie pulmonaire
comment est prise la radiographie pulmonaire standard?
en inspiration profonde avec un cliché de face et un de profil
quels sont les critères de qualité technique de la RX pulmonaire?
Inspiration maximale
6 côtes antérieures au-dessus du diaphragme
ou
10 côtes postérieures au-dessus du diaphragme
Clichés de face – centré
§ L’apophyse épineuse du corps vertébrale thoracique supérieure au milieu de l’espace
interclaviculaire proximale
Cliché hypo ou hyperpénétré
quelles sont les étapes systémique d el’analyse de la radiographie pulmonaire?
- Qualité technique.
- Trachée et bronches principales.
- Contours du médiastin et de la silhouette cardiaque.
- Parenchyme pulmonaire.
- Scissures.
- Diaphragme et culs-de-sac diaphragmatiques
- Structures osseuse (clavicules,vertèbres,sternum,côtes)
- Tissus mous
par quoi est limité la FAP et que contient elle?
limitée par l’aorte, l’artère pulmonaire gauche, et le lobe
supérieur gauche. Elle contient, entre autres des ganglions lymphatiques.
qu’est ce que le signe de la silhouette?
un effacement du contraste naturel entre l’air contenu dans les poumons et les structures de tissus mou (ex: alvéole remplis de pus et opaques)
qu’est ce que le syndrome alvéolaire?
l’air des alvéoles remplacés par du pus, de l’oedème, du sang etc, qui donne des opacités à limites mal définies.
de quoi s’accompagne souvent un syndrome alvéolaire ?
d’un bronchogramme aérien secondaire au contraste entre la forte densité alvéolaire et l’air préservé dans les bronches normales
qu’est ce qu’une opacité dite en aile de papillon?
siègent de part et d’autre des hiles et respectent les
sommets, les bases et la périphérie des poumons. Les vaisseaux hilaires et périhilaires ont des
limites floues.
quelle est l’étiologie principale d’une opacité en aile de papillon?
oedème aigu du poumon
qu’est ce que le syndrome interstitiel?
atteinte de l’interstitium pulmonaire formé de tissu conjonctif de soutien, qui n’est normalement pas visible lorsque normal
qu’est ce qu’une ligne de Kerley B et que signifient elles?
Les lignes de Kerley B, les plus fréquemment
rencontrées, sont de petites opacités linéaires horizontales de 1 à 2 cm de longueur au niveau
des parties latérales des bases. Elle peuvent signifier un oedème pulmonaire ou si elles sont irrégulières ou nodulaires, elles peuvent signifier sarcoidose ou lymphangite carcinomateuse
qu’est ce qu’une opacité réticulé de l’interstitium pulmonaire et que suggère t il?
des opacités linéaires entrecroisées et irrégulières
correspondant à la superposition dans l’espace de plusieurs septa épaissis vus de face. Elles
se rencontrent fréquemment dans la fibrose pulmonaire
qu’est ce que l’aspect en verre dépoli et que suggère t il?
L’aspect en verre dépoli s’observe
lorsque le tissu interstitiel est suffisamment hypertrophié pour que la densité pulmonaire soit
augmentée. Cet aspect de brouillard a des limites floues, et peut se rencontrer dans tout
syndrome alvéolaire ou interstitiel débutant.
de quoi témoigne une image en nid d’abeille?
d’une destruction pulmonaire constituée de clartés arrondies qui sont juxtaposées et qui ne laissent pas d’intervalle de poumon sain. Elle
correspond à l’évolution ultime de certaines fibroses pulmonaires.
qu’est ce que l’atélectasie?
Cette entité désigne l’association d’une diminution de volume pulmonaire et d’une augmentation
de la densité du parenchyme pulmonaire.
l’atélectasie peut être secondaire à quoi?
à une obstruction
de la lumière bronchique (lésion tumorale, corps étranger, bouchon muqueux) ou secondaire à
la compression extrinsèque du parenchyme pulmonaire par un processus pleural
(épanchement, pneumothorax) ou pulmonaire (kyste, bulles). L’atélectasie peut être secondaire
à la perte de surfactant (embolie pulmonaire, syndrome de détresse respiratoire de l’adulte
quels sont les signes radiologiques de l’atélectasie?
Ø déplacement des scissures;
Ø augmentation de la densité pulmonaire;
Ø tassement bronchovasculaire;
Ø déplacement du hile ou du médiastin vers la zone atélectasiée;
Ø rapprochement des côtes de l’hémithorax homolatéral à l’atélectasie.
qu’est ce qui différencie un nodule d’une masse?
un nodule mesure moins de 3 cm (intraparenchymateux!!!)
quels caractéristiques du nodule doit on appréciées?
Ø taille; Ø unique ou multiple; Ø siège; Ø contours; Ø contenu (calcifications – bronchogramme)
quels sont les caractéristiques d’un nodule bénin?
Ø Nodule stable sur une durée de deux ans.
Ø Calcifications (centrales – « popcorn »).
Ø Graisse à l’intérieur du nodule.
Ø Contours nets et réguliers.
qu’est ce que l’oligémie?
d’une diminution de calibre des artères et des veines
pulmonaires (souvent avec hypertransparence dans le même territoire)
qu’est ce qui cause l’Oligémie?
L’emphysème et l’embolie pulmonaire sont des causes fréquentes d’oligémie
comment peut se présenter une hTP veineuse à la RX?
recrutement des vaisseaux des sommets
comment se traduit un épanchement pleural au Rx?
une opacité basale qui affecte la coupole diaphragmatique et les culs de sacs.
à partir de combien de mL un épanchement peut être détecté?
L’épanchement peut être détecté sur un cliché standard lorsqu’il y a 250
ml de liquide pleural. Lorsque l’épanchement pleural est minime (50 ml), le liquide est visualisé
sur un cliché effectué en décubitus latéral
que réalise t on après la radiographie standard?
le TDM
quel examen cause la plus grande radiation entre le TDM et le RX?
TDM x 10-100
quelles sont les indications à faire un TDM?
Anomalies pulmonaires locales :
§ caractère d’un nodule ou d’une masse ou d’une infiltration
§ bilan d’extension d’un cancer (ganglions, plèvre, gros
vaisseaux)
Infiltration pulmonaire interstitielle
Suspicion d’embolie pulmonaire
Masse médiastinale ou anomalies hilaires
Pathologie pleurale
§ pneumothorax récidivant
§ épanchement pleural
§ épaississement pleural
Quelle est l’utilité de l’IRM?
informations essentielles au niveau anatomiques
dans quelles situations l’IRM est il indiqué?
Ø masses médiastinales; Ø lésions envahissant le médiastin (oesophage, trachée, péricarde, vaisseaux); Ø tumeur du sommet pulmonaire; Ø lésions envahissant le plexus brachial Ø envahissement de la cage thoracique
quelles sont les deux examens que l’on peut faire en imagerie nucléaire?
scintigraphie pulmonaire ou TEP
quel est l’utilité de la scintigraphie pulmonaire?
l’étude des fonctions de perfusion et de ventilation pulmonaires
quel est l’aspect scintigraphique d’une mebolie pulmonaire?
défaut de perfusion d’allure systématisée, lobaire ou segmentaire, unique ou multiple
quelle est l’utilité d’un TEP?
identifier les cellules métaboliquement actives, il permet donc de caractériser les nodules indéterminés et d’évaluer l’étendu d’un cancer
qu’est ce qui fait suspecter un processus malin au TEP?
un SUV supérieur à 2,5 (doit être confirmer par preuve histologique)
la bronchoscopie permet de voir jusqua quel niveau?
bronche segmentaire
quand est indiquée une bronchoscopie?
Une bronchoscopie est nécessaire lorsque nous sommes en présence :
Ø d’hémoptysie;
Ø d’une toux inexpliquée
Ø d’atélectasie persistante;
Ø de suspicion de corps étranger;
Ø d’une radiographie thoracique anormale(masse ou nodule pulmonaire, anomalie hilaire ou médiastinale)
Ø d’une infection pulmonaire persistante - immunosuppression
Ø d’une pneumopathie interstitielle.
quelles examens diagnostiques peut on faire en bronchoscopie?
- examen cytologique et bactériologique des sécrétions
- brossage endobronchique pour extraire cellules malignes
- biopsies lors de lésion endobronchique suspecte ou muqueuse anormales
- Ponction aiguille fine permet de déterminer le degré d’envahissement des ganglions médiastinaux
- guidage par échographie bronchique
un lavage bronchioalvéolaire normale compte quoi comme cellules?
Un décompte cellulaire normal comporte 80% macrophages, 15%
lymphocytes et 5% d’autres cellules.
quand est il nécessaire de faire un lavage?
lorsqu’on suspecte une
sarcoïdose, une fibrose pulmonaire, une pneumonie opportuniste ou une alvéolite allergique
extrinsèque
après avoir fait quoi peut on faire une ponction pleurale?
après avoir suspecté cliniquement et radiologiquement un épanchement
où pratique t on les ponctions pleurales?
à environ 2 à 3
espaces intercostaux sous la pointe de l’omoplate
qu’analyse t on sur le liquide retiré par la ponction pleurale?
Ø pH; Ø protéines totales; Ø LDH; Ø glucose; Ø décompte cellulaire; Ø études microbiologiques; Ø cytologie.
quelles complications peuvent survenir post ponction pleurale?
3 à 20% des pneumothorax, toux, douleur et rarement oedème pulmonaire
qu’est ce que la thoracoscopie?
La thoracoscopie est une technique invasive de plus en plus employée s’effectuant sous
anesthésie générale ou locale. Les instruments thoracoscopiques sont introduits dans l’espace
pleural via une approche percutanée, permettant une visualisation de la plèvre pariétale et
viscérale.
quand envisage t on une thoracoscopie?
Lorsque les autres méthodes diagnostiques n’ont pu établir le diagnostic, une biopsie
pulmonaire peut être envisagée si cela modifie de façon significative la prise en charge du
patient
Ø épanchement pleural d’étiologie inconnue;
Ø mésothéliome;
Ø cancer du poumon;
Ø infiltration ou nodule d’étiologie inconnue;
Ø épanchement tuberculeux.
quelles sont les complications de la thoracoscopie?
Les complications rencontrées sont : l’atélectasie, le saignement, l’infection, la fuite aérienne
prolongée.
qu’est ce que la médiastnoscopie et que permet elle?
La médiastinoscopie cervicale est une technique chirurgicale invasive qui permet l’inspection
directe et la biopsie des ganglions (paratrachéale droite et paratrachéale gauche supérieure à l’arche aortique)et autres masses de la portion supérieure du médiastin
antérieur.
quelles sont les complications de la médiastinoscopie?
saignement infection, paralysie du nerf récurrent laryngé
quand est il indiqué de faire une médiastinoscopie?
si l’on soupconne un cancer, un lymphome ou une sarcoidose ou staging ganglionnaire
Quelle est la nouvelle technique moins invasive qui permet le prélèvement de ganglions non accessibles par la médiastinoscopie?
biopsie par échographie endo-oesophagienne
quand a t on recours à la biopsie transthoracique à l’aiguille?
Lorsqu’un diagnostic cytologique ou bactériologique est nécessaire et que les autres modalités
diagnostiques ont été infructueuses
quelles sont les indications de la BTTA?
Les indications de la biopsie transthoracique à l’aiguille sont : Ø nodule ou masse pulmonaire; Ø masse hilaire; Ø masse médiastinale; Ø lésion pleurale; Ø lésion de la paroi thoracique.
