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Pneumo-2 > Embolie pulmonaire > Flashcards

Embolie pulmonaire Flashcards

1
Q

l’embolie pulmonaire est une maladie …..

A

thromboembolique

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2
Q

2 éléments de l’embolie pulmonaire

A

1) thrombose veineuse aux MI

2) embolie = migration du caillot du site de la thrombose à artères pulmonaires

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3
Q

Xième cause de mortalité cardiovasculaire

A

3ième

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4
Q

Nom de l’ensemble des 3 phénomènes qui peuvent causer un caillot veineux

A

Triade de Virchow

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Q

3 phénomènes pouvant causer un caillot veineux

A

1) Stase sanguine
= altération secondaire à obstruction
(compression extrinsèque, diminution débit, immobilisation)

2) Inflammation paroi veineuse
3) Hypercoagulabilité héréditaire ou acquise

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6
Q

Facteurs de risque acquis (8) et héréditaire (1) de l’embolie

A

ACQUIS

chirurgie (3 derniers mois)
traumatisme
cancer
mobilité réduite (alitement, voyage, …)
obésité
obstétrique (grossesse, accouchement, post-partum)
Médicaments (hormonothérapie, contraception)
IC congestive

HÉRÉDITAIRE

thrombophilies

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7
Q

Qu’est-ce que provoque l’obstruction des artères pulmonaires par le caillot? Et pars quels mécanismes (2)?

A

augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire

1) oblitération mécanique
2) vasoconstriction humorale
grâce aux sub vasoactives et hypoxie

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8
Q

Dans quels cas le ventricule droit est soumis à une surcharge importante (2)? Conséquence?

A
  • embolies pulmonaires massives (+ de 50%)
  • déjà présence d’un pb cardiaque ou pulmonaire

conséquence = IC droite

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9
Q

Pression artérielle moyenne générée par VD chez patients sans patho cardiopulmonaires

A

pas + de 40 mm Hg

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10
Q

Cascades des conséquences respiratoires de l’embolie

A

1) Augmentation espace-mort physio
donc hausse rapport ventilation/perfusion car zone ventilée mais PAS perfusée
2) Hypocapnie dans espaces mort (CO2 sort pas)
3) Hypocapnie favorise broncho et pneumoconstriction
4) Pneumo et bronchoconstriction réduit la ventilation inefficace
5) Perte de surfactant autour de l’embolie
donc augmentation du shunt
6) Hypoxémie

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11
Q

Pneumo et bronchoconstriction se caractérisent pas quoi cliniquement?

A

atélectasie

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12
Q
  • Élément majeur pour aider au dx

- car les symptômes de l’embolie sont ….

A
  • contexte clinique ++++

- peu spécifiques

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13
Q

Principal symptôme embolie

A

Dyspnée transitoire ou durable à début BRUSQUE

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14
Q

Auscultation pulmonaire

A
  • peut être normale
    OU
  • signes de consolidation
    -frottement pleural
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15
Q

sévérité des signes/symptomes proportionnelle à …?

A

étendue de l’obstruction

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16
Q

Évolution de l’embolie

A

MAJORITÉ DES CAS

  • évolution vers la résolution
  • mécanisme: fibrinolyse naturelle
  • envirion 6 semaines

MINORITÉ DES CAS

  • destruction partie du parenchyme pulmonaire
    = infarctus pulmonaire
  • surtout chez patients avec fct cardiopulmonaire affectée
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17
Q

Mortalité + facteurs mauvais pronostic (4)

A
  • possible dans environ 10% des cas
  • précoce

dysfct ventricule droit
augmentation pro- BNP
thrombus dans VD
troponine positive

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18
Q

Symptômes possibles de l’embolie (6)

A
  • dyspnée +++
  • dlr thoracique pleurétique +++
  • hémoptysie +++
  • toux
  • anxiété
  • syncope
19
Q

Signes possibles de l’embolie (10)

A
  • tachypnée
  • tachycardie ++++
  • râles
  • frottement pleural
  • B2 accentué
  • B3 et/ou B4
  • fièvre
  • signes phlébite +++
  • cyanose (hypoxémie) ++
  • hypotension
20
Q

Radio

A
  • svt dans limites de la normale

- sert + à éliminer d’autres pathos

21
Q

Si radio anormale: éléments que l’on peut trouver (5)

A
  • opacité triangulaire à base pleurale (infractus pulm)
    = signe de Hampton
  • oligémie localisée = artère pulmonaire dilatée
    = signs Westermark)
  • élévation diaphragme = signes pneumoconstriction
  • bandelettes atélectasie
  • épanchement pleural
22
Q

Gaz artériel

A

trouver une hypoxémie avec alccalose respi

23
Q

ECG

A
  • svt normal
  • possible de trouver signe de IC droite aigue
    avec de la tachycardie et autres
24
Q

D-dimères

A
  • détecte les produits de dégradation du fibrinogène
  • test exclue ou pas les maladie thromboembolique
  • pas spécifique du tout à embolie
25
Q

ELISA

A
  • technique sensible de D-Dimière

- sensibilité de 95%

26
Q

Scintigraphie perfusion/ventilation

A
  • très utile
  • démontre les défauts de perfusion causés par embolie
  • si normale: dx d’embolie éliminé
  • 4 catégories de résultats en scintigraphie
27
Q

4 catégories de résultats de la scintigraphie + critères

A

1) Normale

2) Probabilité faible (- de 19%)
- anomalies ventilation/perfusion focales sans anomalies radio
- anomalies perfusion + petites que anomalies radio
- anomalies perfusion non segmentaires

3) Probabilité intermédiaire ( 20-79%)
- défaut ventilation et perfusion en accord
- un seul défaut de perfusion segmentaire, pas de défaut de ventilation et pas d’anomalies radio

4) Probabilité élevée (80% et +)
- 2 ou + défauts segmentaires de perfusion, pas défauts ventilation, pas d’anomalies radio

28
Q

si on suspecte embolie et on a un probabilité faible ou intermédiaire à scintigraphie, on fait quoi?

A

investigation supp

29
Q

angio - TDM

A
  • get des images révélant présence de caillots
  • peut confirmer dx autre que embolie
  • tout seul, peut PAS éliminer embolie
30
Q

Angiographie pulmonaire

A
  • exam de référence pour dx
  • invasif
  • recherche défaits de remplissage et occlusions artérielles
  • peu utilisé
31
Q

Écho veineuse des MI

A
  • permet visualisation veines profondes et musculaires
  • excellente spécificité
  • si découverte de thrombophlébite proximale chez patient suspecté d’embolie: traitement sans test dx supp
32
Q

Étape initiale de la démarche dx d’une embolie

A

estimation de la probabilité clinique avec Score de prédiction de Wells

0-1: faible
2-6: intermédiaire
+ de 6: élevé

33
Q

Algorithme décisionnel embolie:
si probabilité clinique
faible/intermédiaire
élevée

A

faible/intermédaire: D-dimères ELISA

élevée: Traitement immédiat puis radio juste après

34
Q

Algorithme décisionnel embolie:
D-dmières élevés
D-dimères normaux

A

élevés: radio

faibles: pas de traitement

35
Q

Algorithme décisionnel embolie:
radio normale
radio anormale

A

normale: un angio-TDM OU Scintigraphie
anormale: angio-TDM

36
Q

Algorithme décisionnel embolie:

si tjrs aucune dx

A

investigation supp selon les circonstanes cliniques

37
Q

Traitement initiale embolie

A

Héparine

  • non fractionnée en intraveineuse
  • FPM en sous-cutanée
38
Q

Autre traitement pharmaco nécessaire en embolie

A

anticoagulothérapie à long terme

avec Warfarine (aka antivitamine K oral)
OU
inhibiteurs facteur Xa

39
Q

Administration antiocoagulothérapie

  • fréquence
  • dose
  • temps pour facteurs de risques transitoires
  • temps pour facteurs de risques faibles ou embolie idio sans thrombo
  • temps pour thrombo ou récidives
A
  • quotidien
  • ajustement jusqu’à maintien du taux INR entre 2 et 3
  • facteurs de risque transitoires: 3 mois
  • facteur de risque faible OU embolie idiopathique sans thrombophilie: minimum 3 mois
    si pas de CI: à vie
  • thrombophilie ou récidives: à vie
40
Q

Risque anticoagulothérapie

A

hémorragie

41
Q

Pharmaco pour embolie pulmonaire massive avec instabilité hémodynamique

A

agent thrombolityque

42
Q

effet néfaste agent thrombolityque

A

augmentation ++ du risque d’hémorragie

43
Q

Critères du Score de Wells (7)

A
  • symptômes/signes de phlébite
  • autre dx moins probables que embolie
  • tachycardie + de 100/min
  • immobilisation
  • ATCD phlébite et embolie
  • hémoptysie
  • cancer

Pneumo-2 (4 decks)

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