Muñeca Flashcards
Cuales son los rangos de movimiento normales de la muñeca?
- Flexión 80-90°
- Extensión 70-90°
- P-S: 35-90°
- Radialización: 15°
- Ulnarización: 30-45°
Cómo se reconoce una lesión en los ligamentos de la mano?
Desorden en carpos, se pierden arcos
Nombre lesiones traumáticas y no traumáticas de la muñeca
Traumáticas:
-Fractura del radio distal
- Fractura del escafoides
NO traumáticas:
- Quistes sinoviales
- Tenosinovitis de Quervain
- Sd. del túnel del carpo
Cual es la clínica de los quistes sinoviales? Cómo se hace el diagnóstico?
- aumento de volumen delimitado
- dolor ocasional
Diagnóstico es clínico
Rx y ecografía (+) permiten diferenciarlo de otros tumores y establecer relaciones con otras estructuras
Cuál es el tratamiento del quiste sinovial?
1 observar
- 50% es autolimitado
Cuál es la clínica de la tenosinovitis de Quervain? Que estructuras compromete?
Clínica: dolor + aumento de volumen en primer compartimiento extensor de la muñeca
Compromete el extensor corto del pulgar + tendón del abductor largo
En que lesion se debe pensar frente a una mujer con maniobra de Finkelstein positiva?
Tenosinovitis de Quervain
- dolor a la cubitalización de la muñeca
Como se diagnostica la tenosinovitis de Quervain? Y cual es el tratamiento?
1 conservador (si no basta: DERIVAR)
Clínica + ecografía (rx si alteraciones del esteloides radial)
- AINEs
-Frío local - Inmovilización del pulgar (- fricción)
#2 infiltración con corticoides
#3 quirúrgico
Que patología de atrapamiento se da un 80% en mujeres y es 85% idiopática?
Síndrome del túnel carpiano, donde se atrapa el nervio mediano.
Además es el atrapamiento + fc
Como es la clínica del sd. de tunel carpiano? Qué signos clínicos son de relevancia?
INICIALMENTE
- Insidiosa
- Difusa
- Predominio nocturno
- Parestesias en territorio mediano desde la mano a proximal (dedos 1,2,3)
CRONICIDAD
- Compromiso motor
- Hipotrofia de abductores
- Disminución fuerza
- Dolor se hace + constante (deja de ser nocturno)
Sensación de parestesia frente a los signos:
- Phalen: flexión muñeca bilateral dsp de 30-60 s
- Durcan: compresión entre eminencias tenares
- Tinel: percusión directa de la zona del nervio (irritación)
Cuál es el exámen de elección para el Sd. del túnel carpiano? Y cual es el tratamiento?
1
Ecografía: estado tunel + diametro del nervio
- férulas de descanso
- corticoides
- responso
- pregabalina
Que es la presentación bimodal en la fractura de radio distal?
- Población pediátrica o AM: trauma de baja energía (M4:H1)
- Población joven 20-40 años: traumas de alta energía
Cómo es la clínica de la fractura de radio distal? Cómo se estudia y diagnostica?
Clínca:
- dolor
- limitación funcional
- deformiadad
- aumento de volumen
* buscar exposiciones y evaluar n. mediano
Diagnóstico clínico
- Rx AP y lateral para clasificar la fractura
V o F una fractura de radio distal puede comprometer el nervio ulnar
V, pero compromete en mayor medida el mediano
Que hacer frente a fractura de radio distal de diagnóstico clínico donde la Rx es insuficiente para evaluar los índices anatómicos, criterios de inestabilidad y decidir el tratamiento adecuado?
Scanner
Para que se utiliza la clasificación de AO?
Definir si es una fractura de ulna/radio
+
si son extraarticulares/ paracialmente articulares / con compromiso articular
Nomeclatura
Fc de radio: 2R
Fc de ulna: 2U
Extraarticular: 3A
Parcialemente articular: 3B
Con compromiso articular: 3C
Cuales son los criterios de estabilidad/Lafontaine en las fracturas de muñeca?
Si se cumplen 3 o +: fractura INESTABLE (potencial cirugía)
- angulación dorsal inicial >20°
- conminución cortical dorsal
- compromiso intrarticular radiocarpiano
- fractua de ulna distal
- edad >60 años
Como se tratan las fracturas de radio distal? Cuando se debe realizar control?
1 tratamiento ortopédico 6 semanas
- yeso
- control radiográfico seriado
Siempre DERIVAR y control ANTES DE LAS PRIMERAS 3 SEMANAS (consolidación del hueso)
V o F: la fractura de semilunar es la más frecuente de los huesos del carpo
F, escafoides
Cuando se debe sospechar la fractura de escafoides?
- FOOSH
- dolor muñeca
dolor en a 1 o + de: - tabaquera anatómica
- compresión del tubérculo escafoides
- compresión axial pulgar
- radialización de la muñeca
Cómo se diagnostica la fractura de escafoides? Cuál es el rol de la Rx?
Diagnóstico clínico
Rx con proyecciones de escafoides (4), 8-15% puede esconderse por lo que se repite en 7-10 días
Cuál es la particularidad de la irrigación del escafoides? Porque es relevante frente a una fractura?
Irrigación: distal > proximal
Determina la necesidad de cirugía, ya que a más proximal, menor consolidación y mayor índice de no unión (95% en 1/3 proximal)
Cómo se trata la fractura de escafoides?
Fracturas de 1/3 distal y medio CONSERVADOR: inmovilización con yeso 8-12 semanas + ABP con pulgar
Fracturas del 1/3 proximal QUIRÚRGICO
Pk la flexión de mano aumenta la sintomatología del Sd. De túnel carpiano?
Disminuye espacio por el q pasa el nervio mediano
