MUÑECA Flashcards
Huesos del carpo primera línea
escafoides, el semilunar, el piramidal y el pisiforme.
Huesos del carpo segunda línea
el trapecio, el trapezoide, el grande y el hueso ganchoso.
Túnel del carpo
LIGAMENTO TRANSVERSO DELCARPO
INSERCIÓN PROXIMAL
ESCAFOIDES Y PISCIFORME
INSERCIÓN DISTAL
TRAPECIO Y GANCHOSO
10 ELEMENTOS:
Tunel del carpo
4 FLEXOR DIGITORUM SUPERFICIALIS
4 tendones del FLEXOR DIGITORUM PROFUNDUS
1 tendon FLEXOR POLLICIS LONGUS
1 N. MEDIANO
Exploración física
-Nervio radial: gordo, indice, medio y poco del 4 pero hasta la IFP de la cara dorsal y palmar en el el gordito del dedo gordo
-nervio mediano: en la cara dorsal : IFD del gordo, indice, medio y poco del 4 y en cara palmar los mismos dedos pero completo
es: sensitivo (parestesias, dolor, sensación eléctrica) como motor (pérdida de la prensión)
-nervio cubital: 4 y 5 dedo completo en cara dorsal y palmar, es sensitivo y motor por lo que en un daño en la Región palmar
se empiezan a debilitar los intrínsecos
pruebas para la exploración física
-prueba del papel que tiene que sujetar con pulgar e índice
-Del predicador
-Tinel: Percusiones
-Phalen : 60-1 MIN y aparecen parestesias EN EL NERVIO MEDIADO
-Prueba de….: Presionar nervio mediano
para tenosinovitis de quervain:
-Eichhoff : agarrar pulgar y bajarlo
-Finkelstein
Región dorsal
-Retináculo extensor
6 compartimentos extensores
-NOS IMPORTA EL PRIMER COMPARTIMIENTO PARA UNA PATOLOGÍA: tenosinovitis de quervain
CASO #4 TENOSINOVITIS DE QUERVAIN
* Femenino de 24 años
* Dio a luz hace 2 meses, embarazo y parto sin complicaciones.
* Refiere desde hace un par de semanas dolor en la región radial de la muñeca izquierda, exacerbado al levantar objetos y al cargar a su bebé.
hanari
fracturas o lesiones
tema
Tenosinovitis de quervain
-datos clinicos.
datos clínicos
1ER compartimiento
EXTENSOR
ABDUCTOR POLLICIS
LONGUS
EXTENSOR POLLICIS BREVIS
DOLOR EN LA REGIÓN
RADIAL DE LA MUÑECA, SOBRE LA ESTILOIDES RADIAL.
SE EXACERBA CON LA DESVIACIÓN CUBITAL
Se siente más engrosado
T.Q
-exploración física:
Eichhoff
Finkelstein
T.Q
Etiología
Enfermedades inflamatorias
Infecciones
Anatómicas
Mecánicas (mov. repetitivo)
T-Q
tratamiento conservador
-Radical y conservador
Manejo de las cargas
Se evita el uso de férula de quervain todo el día, se recomienda solo en la noche
Fase 1 ejercicio isométricos dolor e inflamación
-ver presentacion hanari
Fracturas del radio distal
-Fracturas frecuentes
-17.5% de todas las fracturas del adulto
-Alto potencial de complicaciones e incapacidad funcional.
-Las fracturas de radio distal ocurren a través de la metáfisis distal del
radio
-Pueden o no involucrar la superficie articular (50%)
-Frecuentemente se asocian a fracturas de la estiloides cubital
- mecanismo de lesión: una caída con la mano en extensión
Fx del radio distal
Historia clínico y examen físico
-Deformidad evidente de la muñeca, con la mano desplazada dorsalmente (más frecuente)
-Dolor e incapacidad funcional
-Evaluar el estado neurovascular de la mano
Fx de colest
Desviación posterior/ dorsal del radio
“Fx de smith o de tenedor”
Hacia palmar/anterior se fue el radio
Fx de Chofer
-
Bardon
-
Diagnóstico en fx del radio distal
-Rx de muñeca lesionada
-TAC en casos específicos
Metas de tratamiento
-fx radio distal-
-Preservar la función de la muñeca y la mano
-Realinear la anatomía ósea normal
-Promover la consolidación ósea
-Permitir el movimiento temprano del codo y los dedos.
Medidas radiologicas - parámetros normales
-Angulación y longitud en una anteroposterior : 23°c/ 12mm
-Angulación palmar- lateral : 11°
CLASIFICACIÓN de las fx de radio distal ( 4 princiaples)
ver fotos
-Frykman: Mismo patrón pero con fractura de la estiloides cubital
-Fernandez: 5 tipos
-AO
Fx radio distal
-indicaciones para un tratamiento cerrado-
Fracturas de baja energía
Px con bajas demandas funcionales (A.D)
Comorbilidades
Desplazamiento mínimo, alineación aceptable
Fx radio distal
-tratamiento cerrado-
->“Reducción cerrado”
Los objetivos de la reducción cerrada son:
-Restaurar la congruencia articular y mantener la alineación axial
-Mantener la reducción hasta la consolidación ósea
-Restaurar la función de la mano y muñeca
hacia posterior: colest
-> “Aplicación de yeso”
“Se debe mantener la muñeca en 10-20º de flexión palmar así como 15-20° de desviación cubital.
Mantener la articulación metacarpofalángica libre.
Se debe moldear el yeso con 3 puntos de apoyo par mantener la reducción
COMPLICACIONES de un tx conservador en fx radio distal
*Neuropatía
*Síndrome compartimental
*Úlceras por presión
*Desplazamiento del trazo de fractura
INDICACIONES DEL TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
- fx radio distal-
- Fracturas de alta energía
*Fracturas expuestas - Inclinación radial ‹ 15°
- Desnivel intraarticular > 2mm
- Angulación dorsal >10°
- Incongruencia de la articulación radiocubital
tratamiento qx para fx del radio distal
-FIJACIÓN EXTERNA-
- Mantiene la longitud mediante ligamentotaxis
“Se aplica mediante un abordaje limitado y abierto. - Se puede utilizar combinado con otros métodos.
OJOOO
complicaciones fijación externa
*Infección del sitio de entrada de los pines
* Pérdida de la reducción
* Lesión tendinosa o nerviosa.
tratamiento qx para fx del radio distal
-FIJACIÓN PERCUTÁNEA-
tratamiento qx para fx del radio distal
-FIJACIÓN INTERNA-
*Indicados cuando existe una fractura hundimiento de fragmentos articulares
* Cuando no se pueden reducir los fragmentos por métodos percutáneos
* Se debe obtener una estabilización de las articulaciones radiocubital y radiocarpiana suficientes para la movilización temprana.
* Permite una fijación adecuada y rígida de los fragmentos, especialmente con depresión de la superficie articular.
* Permite la movilización temprana
EN UNA LUXACIÓN CUANTO SE INMOVILIZA
2 semanas
Urgencias traumáticas
Luxación
Síndrome compartimental
Fracturas expuestas : por infección
Presión vascular
Artritis sépticas : articulación afectada
presentación mari
estudiar
CASO CLÍNICO
MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD * NIEGA CRONICODEGENERATIVOS
* TENISTA SEMIPROFESIONAL, ENTRENA 5 DÍAS POR SEMANA + TORNEOS FIN DE SEMANA.
* REFIERE HACE UN PAR DE SEMANAS DOLOR EN REGIÓN LATERAL (EXTERNA)
DEL CODO IZQUIERDO, EXACERBADO AL PRACTICAR EL DEPORTE.
exploracion fiscia : DESCRIBIR QUE TIENE Y TX
MANEJO CONSERVADOR
Caso clínico
Femenino de 45 años de edad
* Niega cronicodegenerativos
Costurera
* Refiere parestesías, dolor y disminución de la fuerza en los dedos pulgar, índice y medio de la mano derecha; de larga evolución.
-Fer alcantar
presentación fer alcantar
canal de guyon
arteria y nervio cubital
ligamento anular del carpo
musculo oponente y flexor corto del 5to dedo
