generalidades de ortopedia

Question 1

Cartílago

Answer 1

tema

Question 2

3 tipos de cartilago

Answer 2

-elástico: traquea, nariz
-hialino: en articulaciones, más celulares
-filocartilago: más duro,en menisco, menos celulares

Question 3

caracteristicas del cartilago

Answer 3

-Tejido especializado que posee células que secretan matriz extracelular formando lagunas
-La matriz se compone de agua, glucosaminoglicanos, proteoglicanos, colágenos y fibras elásticas
-Está formado por condrocitos, estos secretan una matriz (entre celula y celula (formado de 75% AGUA, colágeno , glucosa miclo glicanos, principal agricano (proteína que trae agua a los cartílagos)
-Es un tejido avascular y anabel (no tiene terminaciones nerviosas)
-Limitada capacidad de reparación
-Acumulación de daño
Pérdida de cartílago articular
-Pérdida de cartílago articular: exposición de hueso subcondral
-Tejido de reparación = x cartílago articular

Question 4

función cartilago

Answer 4

-Plantilla para el posterior desarrollo del hueso
-Conforma las placas epifisiarias de crecimiento (ya sea en fracturas o en crecimiento de los niños)
-Recubre superficies articulares disminuyendo la fricción
-Soporte de tejidos blandos

Question 5

capas

Answer 5

ver foto

Question 6

Lesiones condrales

Answer 6

-Aguda -> trauma del cartílago (evento único) -> fracturas y laceraciones condrales

-Crónica -> cargas respectivas -> falla del cartílago (osteoartrosis)

Question 7

Clasificación

Answer 7

“outerbridge classification of arthritis of articular cartilage”

Question 8

Tratamiento

Answer 8

Tx conservador
En lesiones osteocondrales los procedimientos de restauración del cartílago buscan reemplazar el cartílago dañado con tejido hialino o similar
Las lesiones de espesor total NO CURAN POR SÍ SOLAS

Question 9

opciones de tratamiento -reparación-

Answer 9

-Busca estimjlar las células del paciente para formar tejidos similar al cartilago articular
-microfracturas: ACI (injerto autologo de condrocitos)

Question 10

opciones de tratamiento
-RECONSTRUCCIÓN-

Answer 10

-Son procedimientos que involucran el trasplante de auto o aloinjerto hialino con hueso subcondral
-Mosaicoplastia (OAT)
-Transplantre de aloinjerto

Question 11

Microfracturas

Answer 11

-Perforaciones en hueso subcondral -> células pluripotenciales + factores de crecimiento = fibrocartílago

Question 12

Mosaicoplastia

Answer 12

Autólogo o aloinjerto
Auto; se toman plugs de cartílago y hueso subcondral de un área de baja carga al área afectada.
Alo: no hay restricción en el tamaño de la lesión o el número de plugs por tomar
Indicado en lesiones focales no degenerativas!
5 a 2.5 cm2

Question 13

Biocaffolds

Answer 13

Se busca recrear el cartílago hialino normal en el sitio del defecto.
Se crean “andamios” para influenciar el crecimiento celular
Andamios acelulares (1 tiempo qx) ó con células cultivadas dentro del andamio (2 tiempos qx).

Question 14

ACELULARES

Answer 14

Condrogénesis autóloga inducida por matriz
Estimulación de la médula ósea modulada por matriz
Se utilizan en un lecho preparado mediante microfracturas

Question 15

ACELULARES

Answer 15

Condrogénesis autóloga inducida por matriz
Estimulación de la médula ósea modulada por matriz
Se utilizan en un lecho preparado mediante microfracturas

Question 16

Osteoartrosis

Answer 16

-Definición y patología
-Enfermedad articular degenerativa
-Pérdida progresiva de cartílago articular, con intentos de reparación, remodelación y esclerosis de hueso subcondral
-Cambios degenerativos
-Fibrilación de cartílago articular
-Ulceración
-Engrosamiento de cápsula y sinovial
-Hueso ebúrneo / escleroso
-Osteofitos
-Formación de quistes subcondrales (de tanta presión que está generando se necrosa y se crean quistes)
-Remodelación ósea
-Engrosamiento de corticales
-Cambio de patrón trabecular
-Esclerosis (esclerosis: se ve el hueso más radiopaco (blanco)
-Formación de quistes óseos
-En hueso subcondral
-Corresponde a áreas de edema óseos así como necrosis focal del hueso

(-los piquitos de la tibia: aquí se insertan los ligamentos )

Rodilla: gonartrosis
Cadera: coxartrosis
Pulgar: rizartrosis

Síntomas:
dolor
restricción para mov
Signos
crepitaciones
edema
deformidad

(citocinas: células mediadoras inflamatorias)

Normal:
Mínima fricción
Cargas fisiológicas
Movimiento limitado (estabilidad)

Aumento del estrés mecánico:
Lesiones ligamentarias
Obesidad
Alteraciones en la marcha

Etiología
primaria:
Resultado del envejecimiento
Capacidad del cartílago para repararse
Debilidad muscular y ligamentosa (inestabilidad)

secundaria:
traumatismos ( lesión condral, incongruencia articular, lesión ligamentosa
Gota
Infección
Procesos inflamatorios

Question 17

HUESO

Answer 17

-206 huesos
-12% peso corporal
-en niños son más (craneo, iliaco 3 ilion, isquion, pubis y cuando crecemos se fusionan en uno solo)
-Marco estructural y protección de órganos
-Inserción muscular
-Almacén mineral (99% del calcio (sirve para contracción muscular, homeostasis celular, soporte)
-Aloja a la médula ósea (hematopoyético)

Question 18

tipos de hueso

Answer 18

-corto
-largo
-irregular
-plano
-sesamoideo

Question 19

Hueso largp

Answer 19

epifisis
fisis
metafisis
diafisis

Question 20

Histología del hueso

Answer 20

osteocitos: formación de hueso
osteoblastos: degradación
Periostio
“Capa externa fibrosa
“Capa interna con cel.
osteoprogenitoras
Matriz ósea
*Componente inorgánico (65%)
“Componente orgánico (35%)
.Células
.Osteoprogenitoras
.Osteoblastos
Osteocitos
“Osteoclastos

Question 21

Hueso compacto

Answer 21

osteonas: unidad funcional del hueso compacto, unidades concéntricas que se disponen al rededor del canal de gavers llevando sangre
“El hueso maduro está compuesto por unidades
cilíndricas llamadas osteonas o sistemas de
Havers.
*Consisten en laminillas de matriz ósea alrededor de un conducto central, que contiene el suministro vascular y
nervioso

Question 22

Hueso esponjoso

Answer 22

-matriz de médula ósea
-Concentración normal del calcio en el líquido extracelular: 9.4 mg/dl
-=0.1% se encuentra en el líquido extracelular - 1% se localiza en el interior de las células - el resto almacenado en el hueso.
-El calcio interviene en:
Contracción del músculo
Coagulación
Transmisión de impulsos nerviosos

Question 23

Defectos extraóseos de las variaciones de las concentraciones de calcio y fosfato

Answer 23

hipocalcemia
hipercalcemia

Question 24

hipocalcemia

Answer 24

poco calcio (normal 10 mlg)
Genera hiperexcitabilidad del sistema nervioso pues aumenta la permeabilidad de la membrana a los iones sodio. Cuando la concentración de calcio es menos al 50% de lo normal las descargas nerviosas provocan una contracción muscular tetánica.
La tetania aparece habitualmente con concentraciones de 6 mg/ di

Question 25

Hipercalcemia

Answer 25

mucho calcio
Ocasionan depresión del sistema nervioso.
Aumenta el intervalo QT del corazón.
Disminuye la contractilidad del músculo liso.
Efectos que aparecen con concentraciones de aproximadamente 12 mg/ dl

Question 26

Absorción y excreción de calcio y fosfato

Answer 26

Ingesta diaria habitual: 1000mg
“Absorción: 35% (350mg)
“El 90% de la ingestión diaria de calcio se elimina por las heces.
*El fosfato se absorbe con facilidad en el intestino hacia el torrente sanguíneo.

Question 27

Vitamina D

Answer 27

La absorción de calcio en el tubo digestivo.
Aumenta la formación de proteína ligadora de calcio en el epitelio intestinal.
Aumenta la absorción de fosfato en el intestino
Disminuye la excreción renal de calcio y fosfato

-En px con osteoartrosis mandar que consuman más para generar más colágeno

Question 28

PTG

Answer 28

Las glándulas paratiroideas (4) localizadas detrás de la glándula tiroides.
Efectos:
Aumenta las concentraciones plasmáticas de calcio
Aumenta la absorción de calcio y fosfato
Aumenta la excreción renal de fosfato
Incrementa la absorción intestinal de calcio y fosfato
Activación de osteoclastos

Question 29

PTG

Answer 29

Las glándulas paratiroideas (4) localizadas detrás de la glándula tiroides.
Efectos:
Aumenta las concentraciones plasmáticas de calcio
Aumenta la absorción de calcio y fosfato
Aumenta la excreción renal de fosfato
Incrementa la absorción intestinal de calcio y fosfato
Activación de osteoclastos

Question 30

Calcitonina

Answer 30

Mucho calcio: producción de calcitonina para homeostasis del calcio
Sintetizada en las células C de la tiroides
Se estimula su secreción al aumentar los niveles plasmáticos de calcio.
Disminuye las concentraciones plasmáticas de calcio (contrario a la PTH)
Disminuye la actividad resortiva de los osteoclastos.
Disminuye la formación de nuevos osteoclastos
Efectos opuestos a la PTH en los túbulos renales

Question 31

Fracturas

Answer 31

RUPTURAS DEL TEJIDO ÓSEO, TANTO DE SU COMPONENTE ORGÁNICO COMO DEL INORGÁNICO
-Se producen por fuerzas que se ejercen sobre el esqueleto y superar la resistencia de sus tejidos

Question 32

Consolidación de las fracturas

Answer 32

Según el tratamiento utilizado y la estabilidad resultante y el aporte sanguíneo a los extremos del hueso fracturado, se distinguen dos formas de curación de la fractura
-es DIRECTA (PRIMARIA) o INDIRECTA (secundaria)

Question 33

-Directa (primaria)

Answer 33

No hay callo
Se rompe el hueso y se fija pero solo con CIRUGÍA
Fracturas primarias
Los extremos de las fracturas están unidos por canales de Havers
Estos canales formas osteonas que conectan a los huesos y así, permiten que los osteoblastos creen hueso nuevo
QX con compresión

Question 34

-Indirecta (secundaria)

Answer 34

Hay callo
Esto ocurre de la misma manera que la curación de heridas, es decir, en etapas que se superponen entre sí, la formación de callos es parte de este proceso de curación
Una fx inicia una secuencia que pasa por la inflamación, reparación y remodelación.
el hueso es el único tejido que cura con el mismo tejido original

Question 35

Fases de la secundaria (6 semanas en consolidar)

Answer 35

Inflamatoria
reparacion
remodelación

Question 36

INFLAMATORIA

Answer 36

72 horas
Inmediatamente después del impacto se forma un hematoma como consecuencia de la afectación de los vasos sanguíneos. Se observa necrosis ósea en los bordes de la fractura, se infiltra el coágulo por leucocitos, macrófagos, mastocitos y fibroblastos.

Question 37

REPARACIÓN

Answer 37

-callo blando: 3 semanas
El coágulo se organiza por fibras de colágeno y elementos vasculares. Proliferan células osteoprogenitoras de la capa celular del periostio y endostio.

-callo duro: 3-4 semanas
El osteoide y el cartílago del callo blanco comienzan a materializarse hasta que se convierten en fibras óseas

Question 38

REMODELACIÓN años (meses-años)

Answer 38

-Hueso fibroso cambia a compacto
-se restaura el canal medular
-Osteoclastos y osteocitos principales participantes, hacen lel hueso laminar y permeable
-La actividad osteoblástica y osteoclástica convierte las fibras óseas en hueso laminar, el contorno óseo normal es restablecido e incluso la angulación puede corregirse parcial o totalmente.

Question 39

PRINCIPIO DE TRATAMIENTO DE FRACTURAS

Answer 39

(AO) grupo de trabajo para osteosíntesis
En 1958 se desarrollaron 4 principios fundamentales para el manejo de las fracturas.
Restauración de la anatomía
Establecer el tipo de estabilidad
Preservar el suministro de sangre
Movilización temprana del miembro y del paciente

Question 40

Personalidad de la lesión

Answer 40

-Paciente
-Fractura
-tejidos que rodean la región:
Se debe tratar al paciente en general y no solo aislar la fractura. El manejo de la fractura depende de los siguientes factores:
Paciente
Fractura
Tejidos blandos
Entorno sanitario y recursos

Question 41

Factores generales del paciente

Answer 41

-edad
-hábitos

Question 42

Factores de los tejidos blandos

Answer 42

Piel
Músculo
Síndrome compartimental
Nervios
Vasos sanguíneos

Question 43

Factores de la fractura

Answer 43

Rayos X: son esenciales para el dx y planeación para el tx. Por lo general en los rayos x se intenta incluir la articulación por encima y por debajo de la fractura

Question 44

conminuta

Answer 44

cuando hay muchas fx

Question 45

Entorno sanitario

Answer 45

Los diferentes servicios en diferentes lugares te darán diferentes resultados

Question 46

Objetivo del tx

Answer 46

-Restaurar la función (en el sentido más amplio)
-Capacidad de cargar peso
-Movilidad de las articulaciones
-Retornar a las actividades de la vida diaria

Question 47

3 puntos importantes
del tx

Answer 47

Reducción
Inmovilización
Rehabilitación

Question 48

Reducción de la fractura

Answer 48

°anatomica: sólo se obtiene por métodos qx
-niños: en lesiones fisiarias
-Adultos: fx intraarticulares

°no anatomica: Se obtiene por métodos no qx
Niños: alto potencial de remodelación
Adultos: en huesos largos debe existir correcta longitud y rotación

Question 49

Inmovilización

Answer 49

Rígida: placa más rígida que tornillos
Semi rigido: yeso
No rígido: cabestrillo
Sin movilización: costillas

Question 50

Rehabilitación

Answer 50

1. Busca promover la recuperación funcional:
   Ley de wolf: distribución de las cargas
2. Prevenir la enfermedad de las fx:
   Origen: inmovilización prolongada
   Patología: atrofia muscular, disfunción circulatoria,osteopenia, rigidez articular
   Tratamiento: activación muscular, movilización temprana y ejercicios de carga

Question 51

Tratamiento conservador de las fracturas

Answer 51

No invasivo
Indicaciones
Fracturas no desplazadas
Desplazamiento tolerable
Procedimientos
Tx funcional: rehab
Inmovilización
Reducción cerrada + inmovilización
Tracción (esquelética/ cutánea)
Férulas funcionales

Question 52

Tratamiento qx de las fx

Answer 52

Invasivo
Reducción (cerrada o abierta) + fijación (interna o externa)
Indicaciones
Fx desplazadas
Fx articulares
Fx por avulsión
Fx expuestas
Procedimientos
Reducción abierta vs reducción cerrada
Fijación intena vs fijación externa

Question 53

Conservados vs qx

Answer 53

Conservador
-sin riesgo de infeccion
-inmovilización prolongada
-economca

quirúgico
-riesgo de infección
-permite movilizació temprana
-costoso