generalidades de ortopedia Flashcards
Cartílago
tema
3 tipos de cartilago
-elástico: traquea, nariz
-hialino: en articulaciones, más celulares
-filocartilago: más duro,en menisco, menos celulares
caracteristicas del cartilago
-Tejido especializado que posee células que secretan matriz extracelular formando lagunas
-La matriz se compone de agua, glucosaminoglicanos, proteoglicanos, colágenos y fibras elásticas
-Está formado por condrocitos, estos secretan una matriz (entre celula y celula (formado de 75% AGUA, colágeno , glucosa miclo glicanos, principal agricano (proteína que trae agua a los cartílagos)
-Es un tejido avascular y anabel (no tiene terminaciones nerviosas)
-Limitada capacidad de reparación
-Acumulación de daño
Pérdida de cartílago articular
-Pérdida de cartílago articular: exposición de hueso subcondral
-Tejido de reparación = x cartílago articular
función cartilago
-Plantilla para el posterior desarrollo del hueso
-Conforma las placas epifisiarias de crecimiento (ya sea en fracturas o en crecimiento de los niños)
-Recubre superficies articulares disminuyendo la fricción
-Soporte de tejidos blandos
capas
ver foto
Lesiones condrales
-Aguda -> trauma del cartílago (evento único) -> fracturas y laceraciones condrales
-Crónica -> cargas respectivas -> falla del cartílago (osteoartrosis)
Clasificación
“outerbridge classification of arthritis of articular cartilage”
Tratamiento
Tx conservador
En lesiones osteocondrales los procedimientos de restauración del cartílago buscan reemplazar el cartílago dañado con tejido hialino o similar
Las lesiones de espesor total NO CURAN POR SÍ SOLAS
opciones de tratamiento -reparación-
-Busca estimjlar las células del paciente para formar tejidos similar al cartilago articular
-microfracturas: ACI (injerto autologo de condrocitos)
opciones de tratamiento
-RECONSTRUCCIÓN-
-Son procedimientos que involucran el trasplante de auto o aloinjerto hialino con hueso subcondral
-Mosaicoplastia (OAT)
-Transplantre de aloinjerto
Microfracturas
-Perforaciones en hueso subcondral -> células pluripotenciales + factores de crecimiento = fibrocartílago
Mosaicoplastia
Autólogo o aloinjerto
Auto; se toman plugs de cartílago y hueso subcondral de un área de baja carga al área afectada.
Alo: no hay restricción en el tamaño de la lesión o el número de plugs por tomar
Indicado en lesiones focales no degenerativas!
5 a 2.5 cm2
Biocaffolds
Se busca recrear el cartílago hialino normal en el sitio del defecto.
Se crean “andamios” para influenciar el crecimiento celular
Andamios acelulares (1 tiempo qx) ó con células cultivadas dentro del andamio (2 tiempos qx).
ACELULARES
Condrogénesis autóloga inducida por matriz
Estimulación de la médula ósea modulada por matriz
Se utilizan en un lecho preparado mediante microfracturas
ACELULARES
Condrogénesis autóloga inducida por matriz
Estimulación de la médula ósea modulada por matriz
Se utilizan en un lecho preparado mediante microfracturas
Osteoartrosis
-Definición y patología
-Enfermedad articular degenerativa
-Pérdida progresiva de cartílago articular, con intentos de reparación, remodelación y esclerosis de hueso subcondral
-Cambios degenerativos
-Fibrilación de cartílago articular
-Ulceración
-Engrosamiento de cápsula y sinovial
-Hueso ebúrneo / escleroso
-Osteofitos
-Formación de quistes subcondrales (de tanta presión que está generando se necrosa y se crean quistes)
-Remodelación ósea
-Engrosamiento de corticales
-Cambio de patrón trabecular
-Esclerosis (esclerosis: se ve el hueso más radiopaco (blanco)
-Formación de quistes óseos
-En hueso subcondral
-Corresponde a áreas de edema óseos así como necrosis focal del hueso
(-los piquitos de la tibia: aquí se insertan los ligamentos )
Rodilla: gonartrosis
Cadera: coxartrosis
Pulgar: rizartrosis
Síntomas:
dolor
restricción para mov
Signos
crepitaciones
edema
deformidad
(citocinas: células mediadoras inflamatorias)
Normal:
Mínima fricción
Cargas fisiológicas
Movimiento limitado (estabilidad)
Aumento del estrés mecánico:
Lesiones ligamentarias
Obesidad
Alteraciones en la marcha
Etiología
primaria:
Resultado del envejecimiento
Capacidad del cartílago para repararse
Debilidad muscular y ligamentosa (inestabilidad)
secundaria:
traumatismos ( lesión condral, incongruencia articular, lesión ligamentosa
Gota
Infección
Procesos inflamatorios
HUESO
-206 huesos
-12% peso corporal
-en niños son más (craneo, iliaco 3 ilion, isquion, pubis y cuando crecemos se fusionan en uno solo)
-Marco estructural y protección de órganos
-Inserción muscular
-Almacén mineral (99% del calcio (sirve para contracción muscular, homeostasis celular, soporte)
-Aloja a la médula ósea (hematopoyético)
tipos de hueso
-corto
-largo
-irregular
-plano
-sesamoideo
Hueso largp
epifisis
fisis
metafisis
diafisis
Histología del hueso
osteocitos: formación de hueso
osteoblastos: degradación
Periostio
“Capa externa fibrosa
“Capa interna con cel.
osteoprogenitoras
Matriz ósea
*Componente inorgánico (65%)
“Componente orgánico (35%)
.Células
.Osteoprogenitoras
.Osteoblastos
Osteocitos
“Osteoclastos
Hueso compacto
osteonas: unidad funcional del hueso compacto, unidades concéntricas que se disponen al rededor del canal de gavers llevando sangre
“El hueso maduro está compuesto por unidades
cilíndricas llamadas osteonas o sistemas de
Havers.
*Consisten en laminillas de matriz ósea alrededor de un conducto central, que contiene el suministro vascular y
nervioso
Hueso esponjoso
-matriz de médula ósea
-Concentración normal del calcio en el líquido extracelular: 9.4 mg/dl
-=0.1% se encuentra en el líquido extracelular - 1% se localiza en el interior de las células - el resto almacenado en el hueso.
-El calcio interviene en:
Contracción del músculo
Coagulación
Transmisión de impulsos nerviosos
Defectos extraóseos de las variaciones de las concentraciones de calcio y fosfato
hipocalcemia
hipercalcemia
hipocalcemia
poco calcio (normal 10 mlg)
Genera hiperexcitabilidad del sistema nervioso pues aumenta la permeabilidad de la membrana a los iones sodio. Cuando la concentración de calcio es menos al 50% de lo normal las descargas nerviosas provocan una contracción muscular tetánica.
La tetania aparece habitualmente con concentraciones de 6 mg/ di
Hipercalcemia
mucho calcio
Ocasionan depresión del sistema nervioso.
Aumenta el intervalo QT del corazón.
Disminuye la contractilidad del músculo liso.
Efectos que aparecen con concentraciones de aproximadamente 12 mg/ dl
Absorción y excreción de calcio y fosfato
Ingesta diaria habitual: 1000mg
“Absorción: 35% (350mg)
“El 90% de la ingestión diaria de calcio se elimina por las heces.
*El fosfato se absorbe con facilidad en el intestino hacia el torrente sanguíneo.
Vitamina D
La absorción de calcio en el tubo digestivo.
Aumenta la formación de proteína ligadora de calcio en el epitelio intestinal.
Aumenta la absorción de fosfato en el intestino
Disminuye la excreción renal de calcio y fosfato
-En px con osteoartrosis mandar que consuman más para generar más colágeno
PTG
Las glándulas paratiroideas (4) localizadas detrás de la glándula tiroides.
Efectos:
Aumenta las concentraciones plasmáticas de calcio
Aumenta la absorción de calcio y fosfato
Aumenta la excreción renal de fosfato
Incrementa la absorción intestinal de calcio y fosfato
Activación de osteoclastos
PTG
Las glándulas paratiroideas (4) localizadas detrás de la glándula tiroides.
Efectos:
Aumenta las concentraciones plasmáticas de calcio
Aumenta la absorción de calcio y fosfato
Aumenta la excreción renal de fosfato
Incrementa la absorción intestinal de calcio y fosfato
Activación de osteoclastos
Calcitonina
Mucho calcio: producción de calcitonina para homeostasis del calcio
Sintetizada en las células C de la tiroides
Se estimula su secreción al aumentar los niveles plasmáticos de calcio.
Disminuye las concentraciones plasmáticas de calcio (contrario a la PTH)
Disminuye la actividad resortiva de los osteoclastos.
Disminuye la formación de nuevos osteoclastos
Efectos opuestos a la PTH en los túbulos renales
Fracturas
RUPTURAS DEL TEJIDO ÓSEO, TANTO DE SU COMPONENTE ORGÁNICO COMO DEL INORGÁNICO
-Se producen por fuerzas que se ejercen sobre el esqueleto y superar la resistencia de sus tejidos
Consolidación de las fracturas
Según el tratamiento utilizado y la estabilidad resultante y el aporte sanguíneo a los extremos del hueso fracturado, se distinguen dos formas de curación de la fractura
-es DIRECTA (PRIMARIA) o INDIRECTA (secundaria)
-Directa (primaria)
No hay callo
Se rompe el hueso y se fija pero solo con CIRUGÍA
Fracturas primarias
Los extremos de las fracturas están unidos por canales de Havers
Estos canales formas osteonas que conectan a los huesos y así, permiten que los osteoblastos creen hueso nuevo
QX con compresión
-Indirecta (secundaria)
Hay callo
Esto ocurre de la misma manera que la curación de heridas, es decir, en etapas que se superponen entre sí, la formación de callos es parte de este proceso de curación
Una fx inicia una secuencia que pasa por la inflamación, reparación y remodelación.
el hueso es el único tejido que cura con el mismo tejido original
Fases de la secundaria (6 semanas en consolidar)
Inflamatoria
reparacion
remodelación
INFLAMATORIA
72 horas
Inmediatamente después del impacto se forma un hematoma como consecuencia de la afectación de los vasos sanguíneos. Se observa necrosis ósea en los bordes de la fractura, se infiltra el coágulo por leucocitos, macrófagos, mastocitos y fibroblastos.
REPARACIÓN
-callo blando: 3 semanas
El coágulo se organiza por fibras de colágeno y elementos vasculares. Proliferan células osteoprogenitoras de la capa celular del periostio y endostio.
-callo duro: 3-4 semanas
El osteoide y el cartílago del callo blanco comienzan a materializarse hasta que se convierten en fibras óseas
REMODELACIÓN años (meses-años)
-Hueso fibroso cambia a compacto
-se restaura el canal medular
-Osteoclastos y osteocitos principales participantes, hacen lel hueso laminar y permeable
-La actividad osteoblástica y osteoclástica convierte las fibras óseas en hueso laminar, el contorno óseo normal es restablecido e incluso la angulación puede corregirse parcial o totalmente.
PRINCIPIO DE TRATAMIENTO DE FRACTURAS
(AO) grupo de trabajo para osteosíntesis
En 1958 se desarrollaron 4 principios fundamentales para el manejo de las fracturas.
Restauración de la anatomía
Establecer el tipo de estabilidad
Preservar el suministro de sangre
Movilización temprana del miembro y del paciente
Personalidad de la lesión
-Paciente
-Fractura
-tejidos que rodean la región:
Se debe tratar al paciente en general y no solo aislar la fractura. El manejo de la fractura depende de los siguientes factores:
Paciente
Fractura
Tejidos blandos
Entorno sanitario y recursos
Factores generales del paciente
-edad
-hábitos
Factores de los tejidos blandos
Piel
Músculo
Síndrome compartimental
Nervios
Vasos sanguíneos
Factores de la fractura
Rayos X: son esenciales para el dx y planeación para el tx. Por lo general en los rayos x se intenta incluir la articulación por encima y por debajo de la fractura
conminuta
cuando hay muchas fx
Entorno sanitario
Los diferentes servicios en diferentes lugares te darán diferentes resultados
Objetivo del tx
-Restaurar la función (en el sentido más amplio)
-Capacidad de cargar peso
-Movilidad de las articulaciones
-Retornar a las actividades de la vida diaria
3 puntos importantes
del tx
Reducción
Inmovilización
Rehabilitación
Reducción de la fractura
°anatomica: sólo se obtiene por métodos qx
-niños: en lesiones fisiarias
-Adultos: fx intraarticulares
°no anatomica: Se obtiene por métodos no qx
Niños: alto potencial de remodelación
Adultos: en huesos largos debe existir correcta longitud y rotación
Inmovilización
Rígida: placa más rígida que tornillos
Semi rigido: yeso
No rígido: cabestrillo
Sin movilización: costillas
Rehabilitación
- Busca promover la recuperación funcional:
Ley de wolf: distribución de las cargas - Prevenir la enfermedad de las fx:
Origen: inmovilización prolongada
Patología: atrofia muscular, disfunción circulatoria,osteopenia, rigidez articular
Tratamiento: activación muscular, movilización temprana y ejercicios de carga
Tratamiento conservador de las fracturas
No invasivo
Indicaciones
Fracturas no desplazadas
Desplazamiento tolerable
Procedimientos
Tx funcional: rehab
Inmovilización
Reducción cerrada + inmovilización
Tracción (esquelética/ cutánea)
Férulas funcionales
Tratamiento qx de las fx
Invasivo
Reducción (cerrada o abierta) + fijación (interna o externa)
Indicaciones
Fx desplazadas
Fx articulares
Fx por avulsión
Fx expuestas
Procedimientos
Reducción abierta vs reducción cerrada
Fijación intena vs fijación externa
Conservados vs qx
Conservador
-sin riesgo de infeccion
-inmovilización prolongada
-economca
quirúgico
-riesgo de infección
-permite movilizació temprana
-costoso
