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ortopedia > HOMBRO > Flashcards

HOMBRO Flashcards

1
Q

omalgia

A

dolor en el hombro

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2
Q

Caso clinico
-Masculino de 18 años
estudiante
Niega antecedentes de relevancia
-anterior
-luxación
-fx
Exploración física:
-Infección y palpación

A

Signo de la charretera positivo : Luxación genohumeral

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3
Q

generalidades de hombro

A

Permite un gran rango de mov
-Articulación (glenohumeral) más móvil de todas
-Es una articulación intrínsecamente inestable.
-Es la articulación que se luxa con más frecuencia

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4
Q

¿Qué mantienen al hombro estable?

A

-Estabilizadores estáticos: Huesos (clavicula, escapula, humero,esternón) y
ligamentos
-Estabilizadores dinámicos: músculos del manguito rotador

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5
Q

Clavícula : anatomía

A

Hueso en forma de “S”
MEDIAL: articulacipon esternoclavicular
LATERAL: articulación acromioclavicular y lig. coracoclaviculares
Inserciones muscular del trapecio, pectoral mayor, deltoides y ecom

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6
Q

Mecanismos de lesión de la clavicula

A

-Caída sobre una mano extendida
-Caída directamente sobre el hombro
-Traumatismo directo

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7
Q

Examen físico de la clavicula

A

-Inspección comparativa de ambas clavículas
-Evaluar la deformidad, desplazamiento y riesgo de exposición
-Evaluación neurovascular de la extremidad
-Evaluación radiográfica

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8
Q

Tratamiento

A

-Curan con tx mínimo en la mayoría de los casos
-Un inmovilizador de hombro (vendaje de 8) alivia casi por completo el dolor, es confortable y permite la movilización precoz
-inmovilización a las 3-4 semanas pero antes movilización de lo secundario como codo, muñeca

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9
Q

Indicaciones qx absolutas

A

-Pseudoartrosis
-Lesión vasculonerviosa
-Acortamiento = o > 2 CM
-Fractura expuesta o inminencia de exposición
-Hombro flotante

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10
Q

Indicaciones qx relativas

A

-Politraumatismos
-Necesidad de regresar a la actividad rápidamente
-Deformidad cosmética

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11
Q

Tratamiento quirúrgico

A

-Fijación mediante placa
-Fijación intramedular

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12
Q

Epidemiología

A
    • en mujeres x OP 2:1
      -4-6% de todas las fx
      -3er tipo de fx + frecuente en A.M
      -Conforme aumenta la edad, aumenta el riesgo
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13
Q

CIRCULACIÓN DEL HÚMERO PROXIMAL

A

-Vessels from rotafor cuff
-Anterior humeral circumflex artery
-Posterior humeral circunflex artery
-Arcuate artery
-Axillary Artery

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14
Q

que pasa si se se corta el riego sanguíneo

A

se necrosa: necrosis avascular

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14
Q

que pasa si se se corta el riego sanguíneo

A

se necrosa: necrosis avascular

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15
Q

Clasificación AO

A

Ver foto en presentación

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16
Q

Clasificación de NEER

A

4 segmetnos
-Superficie articular
-Tuberosidad mayor
-Tuberosidad menor
-Diáfisis

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17
Q

Fractura de húmero proximal
-FISIOPATOLOGÍA-

A

-Mecanismo de lesión
-Mecanismo de bajo grado (op)
-Trauma de baja energía : jovened, tejidos blando y lesiones neurovasculares

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18
Q

Fractura de húmero proximal
-PRESENTACIÓN CLÍNICA-

A

Dolor
Edema
Incapacidad funcional

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19
Q

Fractura de húmero proximal
-EF-

A

Inspección: equimosis
Lesión nerviosa
Lesiones torácicas

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20
Q

Fractura de húmero proximal
-RX-

A

AP de hombro
AP verdadera: esta como a lado del chasis, recta
“Y” de escápula
Axilar

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21
Q

Fractura de húmero proximal
-TRATAMIENTO-

A

-Ejercicios pendulares
-12 sem- 6 meses
-presentación samara-

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22
Q

Fractura de húmero proximal
-TX QUIRÚRGICO

A

Clavos percutáneos
-Fx en 2 partes
3 y 4 partes impactadas en valgo con buena calidad ósea, comunicación metafisaria mínima, calcar integro

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23
Q

Tratamiento de húmero proximal
CLAVO CENTROMEDULAR

A

En: Fx cuello qx o 3 partes de la tuberosidad mayor en px jovenes
-Fx combinada húmero proximal y diafisiaria

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24
Q

Rehab presentación maria

A

presenración

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25
Q

Tratamiento de húmero proximal HEMIARTROPLASTIA

A

-Px de edad avanzada (varo >20°)
-Multifracturados
-Compromiso del manguito rotador
-Glenoides intacta
-Pseudoartrosis
-Necrosis avascular
-Defecto >40% de la cabeza del humero

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26
Q

Tratamiento de húmero proximal
-Artroplastia total-

A

-Manguito rotador integro
-Superficie glenoidea comprometida (artrosis, trauama)

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27
Q

Articulaciones del hombro

A

-Esternoclavicular
-Acromioclavicular
-Glenohumeral
-Subdeltoidea
-Escapulotoracica

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28
Q

a. esternoclavicular

A

-Los ligamentos esternoclaviculares le permiten mantener su estabilidad en los movimientos de la clavicula:
-35° infero-superior
-35° antero-posterior
-45° de rotación

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29
Q

Acromioclavicular

A

unión entre el extremo distal de la clavícula y el acromion, unida por el ligamento acromioclavicular (4 ant, sup, medio, infe) , conoide (medial) y trapezoide(trapezoide) (coracoclaviculares)

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30
Q

Ligamentos del hombro

A

Lig. acromioclaviculares
-Superior
-Inferior
-Anterior
-Posterior
Lig. coracoclaviculares
-Trapezoide
-Conoide

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31
Q

Exploración física lig. acromioclavicular

A

-El peso del brazo hace que baje la clavícula : Signo de la tecla para lig. acromioclavicular

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32
Q

Clasificación según rockwood

A

Primeras 3 más comunes
tipo 1 y 2: tx conservador
tipo 3: controversial (puede ser los dos)
últimas 3: Qx
operación en los primeros 21 días

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33
Q

-A.escapulotoracica

A

-falsa
-permite ⅓ del mov. del hombro

34
Q

A.glenohumeral

A

-Art. entre la cabeza humeral y la escápula
-Es la articulación más móvil del cuerpo
-Tipo: di-artroidea
-”plana”
-No se articula con el acromion
-Articulación entre el húmero y la glenoide

35
Q

Escápula

A

-hueso plano que sirve de inserción para diversos músculos
-Tiene 3 prominencias: acromion, glenoides y coracoides

36
Q

Paquete vasculonervioso

A

-subclavia, cefálica arriba y basílica abajo

37
Q

Tendón conjunto

A

coracobraquial + bíceps se conjunta

38
Q

Acromión
-3 tipos-

A

-Tipo 1: Flat 17%
-Tipo 2: Curved 43%
-Tipo 3: Hooked 40%

39
Q

Glenoides

A

-Forma la superficie que se articula con la cabeza humeral
Tiene forma de pera

40
Q

SLAP

A

superior labrum anterior y posterior
la porción larga del bicep se rompe
- se ve afectada la parte superior del rodete articular.

41
Q

Ban Bankart

A

lesión del labrum en la porción anteroINFERIOR
-es dificil
- se arranca el labrum

42
Q

Bankart ósea

A

se empieza a fracturar la glenoides

43
Q

Húmero

A

-Se articula con la glenoides
-Tiene dos tuberosidades: troquin y troquiter
-Tiene un surco por donde corre el tendón de la PLB (corredera bicipital)

44
Q

Quién le da estabilidad al humero

A

-ligamentos glenohumeral: superior, medio e inferior
-musculos del manguito rotador

45
Q

manguito rotador

A

Supra: abd
Subescapul: rotacion interna
Infra: rot. externa
redondo menor: rot. externa

46
Q

INESTABILIDAD del hombro

A

puede ser traumatica, atraumatico o multidireccional, anterior

47
Q

TRAUMÁTICA

A

TUBA
-T: traumática
U: unilateral
B: bankart
A: surgery (qx)

48
Q

“signo de charretera”

A

anterior 94%
hacia ese lado que se luxo va a quedar ahí
TUBS
Se puede para todos los ángulos
luxación de hombro: NO JALONEAR,
se puede fx durante la maniobra de reducción
Pedir primero una RX

49
Q

ATRAUMÁTICA

A

AMBRI
A: Atraumática
M: multidireccional
B: bilateral:
R: rehabilitación (fortalecimiento bíceps)
I: Inferior capsular shift

50
Q

INESTABILIDAD MULTIDIRECCIONAL
-Mecanismos predisponentes-

A

Microtrauma por sobre-uso (béisbol, gimnastas,
nadadores)
Laxitud ligamentaria generalizada (Ehlers-Danlos /
Marfan = enfermedades de la colágena.)

51
Q

INESTABILIDAD MULTIDIRECCIONAL
-Síntomas-

A

Dolor
Sensación de inestabilidad
Crepito

52
Q

INESTABILIDAD MULTIDIRECCIONAL
-Exploración física-

A

->Criterios de Beighton de hipermovilidad/ hiperlaxitud
-Brazo
-pulgares
-Dedos
-Rodilla
-Palmas en el suelo con rodillas estiradas
“2 O MÁS ES POSITIVO”
->Sulcus
traccionar el hombro hacia abajo y se hace un hueco (esquina del acromion)
->Aprehensión/CRANK TEST
-90% lux anterior así que con esta dará miedo pero
-Si lo sujetas siente alivio
->load & Shift
agarrar cabeza del húmero y la trasladamos, sentir y deslizamiento

53
Q

la exploración fisica se va a graduar con respecto a la glenoides

A

-Nrmal laxity
-Grado I
-Grado II
-Grado III

54
Q

Imagenología

A

Rx: pueden ser normales
RMN: cápsula amplia

55
Q

Imagenología

A

Rx: pueden ser normales
RMN: cápsula amplia

56
Q

Tratamiento para la inestabilidad del hombro MULTIDIRECCIONAL

A

-Terapia física
3-6 meses
Fortalecimiento de los estabilizadores dinámicos
-Quirúrgico
Capsula shift
Falla del manejo conservador
Dolor que persiste e interfiere con AVD o deportistas

57
Q

INESTABILIDAD ANTERIOR

A

«Es una de las lesiones más comunes del hombro - 1.7% en la población general
«Alta tasa de recurrencia (80-90% en <20 años)

58
Q

INESTABILIDAD ANTERIOR
-Mecanismo de lesión-

A

fuerza anterior con el hombro en abducción + rotación externa
lesiones en IA (resultado de una luxación):
-Bony Bankart
-Bony Bankar óseo
-Bony Bankar reverso
-Hill-Sachs : se luxa generando una bankart pero regrese se impacta: se hace una impresión o hueco

59
Q

Tratamiento I.A conservador

A

1a lux controversial por que se van a volver a lastimar
Reducción: tecnica
Inmovilización: cabestrillo
Terapia física

60
Q

Riesgo de recurrencia con un Tratamiento I.A conservador

A

<20 años (menor que)
Hombres
Deportes de contacto
Hiperlaxitud
Bony bankart >25%

61
Q

Tratamiento Qx I.A

A

-Reparación de Bankart
Alto riesgo de recurrencia
>de 1 lux
Riesgo de ocurrencia
-Latarjet: en Bankart, reparación de tejidos oseos blandos
Pérdida ósea >25%
Resultados excelentes 90%
Recurrencia del 0-8%

62
Q

Rehabilitación I.A

A

JOAQUIN

63
Q

LUXACIÓN

A

Urgencia Qx por el rango de tiempo límite, por que si la sup articular esta afuera y no se alimenta de líquido sinovial y se MUERE el cartílago articular generando artrosis
por eso atender en las PRIMERAS 6 HORAS

64
Q

caso clinico
Masculino de 53 años de edad
-Obrero
-DM2 de larga evolución tx con hipoglucemiantes orales
Refiere omalgia derecha de 4 años de evolucipon, no recuerda antecedente traumatico- El dolor ha ido en aumneto de manera progresiva hasta limitar las actividades diarias, sobre todo aquellas POR ENCIMA DE LA CABEZA
-El dolor se presenta de manera más intensa durante la noche
INDIQUE EXPLORACIÓN FISICA

A
  1. ver si es bilateral o comparativo
  2. rx
  3. pruebas de pinzamineto subacromial
65
Q

maniobras especiales para pinzamiento subacromial

A

-Hawkins: abs 90° con rot interna (positivo con dolor)
-Rear:
-Jocum: con resistencia (dolor)
-Arco doloroso: girar 60-90° con dolor positivo

66
Q

Maniobras especiales para manguito:

A

En la lesión del manguito se presentará una acetabulización

Supraespinoso
-Scratch test
-Jobe: dolor o que no puede mantener la resistencia (tendinis del supra
-Drop arm: lo subes y se los sueltas (supra espinoso, si esta roto se le cae)

Subescapular : rot interna
-Belly press: codos hacia adelante y presionas ombligo
-Napoleon: no dejes que separe tu mano con el ombligo
-gerber: poner resistencia
-lift …. test

Infraespinoso y redondo menor: al mismo tiempo por rotación externa
-Patte: rot. externa con resistencia
-
Porción larga del bicep (no es del manguito pero se evalúa junto con este): supinación
Yergason: Codo en flexión de 90° con …
Spit:
-
pinzamiento; bursa y supra SE PINZA

67
Q

MANGUITO ROTADOR

A

Supraespinosa
Desde la fosa supraespinosa de la escápula hacia la tuberosidad mayor del húmero.
Funciona proporcionando
estabilidad a la cabeza humeral con respecto a la glenoides.
Está involucrado en la elevación del húmero, abducción y flexión.

Infraespinoso
Desde la fosa infraespinosa de la escápula hacia la tuberosidad
mayor del húmero.
Funciona proporcionando
estabilidad a la cabeza humeral con respecto a la glenoides.
Está involucrado en la rotación externa del hombro.

Rot externa normal: 60-70°

Redondo menor:
-Desde la pared lateral de la escapula
-Inserción en el troquiter humero
Función: Aducción del brazo y rotación externa del húmero

Subescapular
Desde la fosa subescapular hacia la tuberosidad menor del húmero.
Funciona proporcionando
estabilidad a la cabeza humeral con respecto a la glenoides.
Está involucrado en la rotación interna del hombro.

68
Q

Bíceps

A

Dos vientres que se originan desde el tubérculo del bíceps en el radio proximal hacia la
glenoides (PLB) y coracoides
(PCB).
Supina el antebrazo, flexiona el codo, asiste en la flexión del hombro
Distalmente se inserta : tuberosidad bicipital del radio

Deltoides: asiste al hombro

69
Q

Generalidades de un tendón

A

5 capas / la superficial (bursal) el doble de resistente que la articular.
I Fibras del ligamento coracohumeral (1mm
II Fibras tendinosas densas (3-5mm)
III Fibras de colágeno paralelas al tendón (3mm)
IV fibras de colágeno
V Cápsula articular (2mm)

70
Q

tendón del supraespinoso

A

IV y V se rompe fácil

71
Q

Patología del manguito rotador

A

Se rompe el supra pero de ahí se empiezan a romper los demás
“En desgarros del MR se pueden afectar tendones individuales o una combinación de los mismos

72
Q

Desgarro degenerativo (px adulto mayor)

A

*Afecta supra-infra y redondo menor

73
Q

Pinzamiento Subacromial

A

Lesiones por avulsión.
* Desgarro en subescapular (px jóvenes)
después de una caída
*Luxaciones px > 40 años de edad

Condiciones predisponentes:
Acromion tipo 3
Fracturas del acromion
Fracturas de la tuberosidad mayor del húmero
Lesiones del MR - migración superior de la cabeza

74
Q

Pinzamiento Subacromial
-causas más comunes-

A

Pinzamiento
Bursitis
Lesión parcial MR
Artropatía
Lesión completa MR

75
Q

artropatía del homrbo

A

degeneración de la articulación como resultado de la lesión del MR

76
Q

clasificaciones de una ruptura del MR

A

pequeña: 0.1 cm
medio: 1-3 cm
grande: 3-5 cm
masivo: >5 cm (se refiere a multiples tendones)

Según la forma:
En la L y U ES MASIVA

76
Q

clasificaciones de una ruptura del MR

A

pequeña: 0.1 cm
medio: 1-3 cm
grande: 3-5 cm
masivo: >5 cm (se refiere a multiples tendones)

Según la forma:
En la L y U ES MASIVA

77
Q

Presentación DE ANA PAU

A

Síntomas:
Inicio insidioso del dolor “me empezo a doler de la nada al hacer una acción”
Exacerbado -> actividades sobra la cabeza
Dolor nocturno
Pérdida del ROM activo / ROM pasivo normal (Bloqueo articular: capsulitis adhesiva/hombro congelado )
Debilidad muscular

78
Q

PRUEBAS
-pinzamiento subacromial-

A

-Hawkins
-Neer
-Cross over (yocum)

79
Q

Pruebas manguito rotador

A

Jobe: supraepsinoso
Drop arm test: supraespinoso
Gerber: subescapular
Belly press: subescapular
Speed: desgarro m.r y biceps
Yergason: desgarro m.r y biceps

80
Q

Rx y RMG

A

-se ve el supraespinoso como en blanco y la capsula inflamada

81
Q

TRATAMIENTO QX MRI
-HC- síntomas-

A

Dolor
> 3 meses
Exacerbado en la noche
Incapacidad para la actividad física

82
Q

TRATAMIENTO QX MRI y contraindicaciones

A

-rupturas completas o al 59%
-Ruptura de la cara bursal

CONTRAINDICACIONES
edad: >65
atrofia grasa del musculo (goutallier 4)
Artrosis
Rupturas masivas
Capsulitis adhesiva

ortopedia (6 decks)

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