HOMBRO Flashcards
omalgia
dolor en el hombro
Caso clinico
-Masculino de 18 años
estudiante
Niega antecedentes de relevancia
-anterior
-luxación
-fx
Exploración física:
-Infección y palpación
Signo de la charretera positivo : Luxación genohumeral
generalidades de hombro
Permite un gran rango de mov
-Articulación (glenohumeral) más móvil de todas
-Es una articulación intrínsecamente inestable.
-Es la articulación que se luxa con más frecuencia
¿Qué mantienen al hombro estable?
-Estabilizadores estáticos: Huesos (clavicula, escapula, humero,esternón) y
ligamentos
-Estabilizadores dinámicos: músculos del manguito rotador
Clavícula : anatomía
Hueso en forma de “S”
MEDIAL: articulacipon esternoclavicular
LATERAL: articulación acromioclavicular y lig. coracoclaviculares
Inserciones muscular del trapecio, pectoral mayor, deltoides y ecom
Mecanismos de lesión de la clavicula
-Caída sobre una mano extendida
-Caída directamente sobre el hombro
-Traumatismo directo
Examen físico de la clavicula
-Inspección comparativa de ambas clavículas
-Evaluar la deformidad, desplazamiento y riesgo de exposición
-Evaluación neurovascular de la extremidad
-Evaluación radiográfica
Tratamiento
-Curan con tx mínimo en la mayoría de los casos
-Un inmovilizador de hombro (vendaje de 8) alivia casi por completo el dolor, es confortable y permite la movilización precoz
-inmovilización a las 3-4 semanas pero antes movilización de lo secundario como codo, muñeca
Indicaciones qx absolutas
-Pseudoartrosis
-Lesión vasculonerviosa
-Acortamiento = o > 2 CM
-Fractura expuesta o inminencia de exposición
-Hombro flotante
Indicaciones qx relativas
-Politraumatismos
-Necesidad de regresar a la actividad rápidamente
-Deformidad cosmética
Tratamiento quirúrgico
-Fijación mediante placa
-Fijación intramedular
Epidemiología
- en mujeres x OP 2:1
-4-6% de todas las fx
-3er tipo de fx + frecuente en A.M
-Conforme aumenta la edad, aumenta el riesgo
- en mujeres x OP 2:1
CIRCULACIÓN DEL HÚMERO PROXIMAL
-Vessels from rotafor cuff
-Anterior humeral circumflex artery
-Posterior humeral circunflex artery
-Arcuate artery
-Axillary Artery
que pasa si se se corta el riego sanguíneo
se necrosa: necrosis avascular
que pasa si se se corta el riego sanguíneo
se necrosa: necrosis avascular
Clasificación AO
Ver foto en presentación
Clasificación de NEER
4 segmetnos
-Superficie articular
-Tuberosidad mayor
-Tuberosidad menor
-Diáfisis
Fractura de húmero proximal
-FISIOPATOLOGÍA-
-Mecanismo de lesión
-Mecanismo de bajo grado (op)
-Trauma de baja energía : jovened, tejidos blando y lesiones neurovasculares
Fractura de húmero proximal
-PRESENTACIÓN CLÍNICA-
Dolor
Edema
Incapacidad funcional
Fractura de húmero proximal
-EF-
Inspección: equimosis
Lesión nerviosa
Lesiones torácicas
Fractura de húmero proximal
-RX-
AP de hombro
AP verdadera: esta como a lado del chasis, recta
“Y” de escápula
Axilar
Fractura de húmero proximal
-TRATAMIENTO-
-Ejercicios pendulares
-12 sem- 6 meses
-presentación samara-
Fractura de húmero proximal
-TX QUIRÚRGICO
Clavos percutáneos
-Fx en 2 partes
3 y 4 partes impactadas en valgo con buena calidad ósea, comunicación metafisaria mínima, calcar integro
Tratamiento de húmero proximal
CLAVO CENTROMEDULAR
En: Fx cuello qx o 3 partes de la tuberosidad mayor en px jovenes
-Fx combinada húmero proximal y diafisiaria
Rehab presentación maria
presenración
Tratamiento de húmero proximal HEMIARTROPLASTIA
-Px de edad avanzada (varo >20°)
-Multifracturados
-Compromiso del manguito rotador
-Glenoides intacta
-Pseudoartrosis
-Necrosis avascular
-Defecto >40% de la cabeza del humero
Tratamiento de húmero proximal
-Artroplastia total-
-Manguito rotador integro
-Superficie glenoidea comprometida (artrosis, trauama)
Articulaciones del hombro
-Esternoclavicular
-Acromioclavicular
-Glenohumeral
-Subdeltoidea
-Escapulotoracica
a. esternoclavicular
-Los ligamentos esternoclaviculares le permiten mantener su estabilidad en los movimientos de la clavicula:
-35° infero-superior
-35° antero-posterior
-45° de rotación
Acromioclavicular
unión entre el extremo distal de la clavícula y el acromion, unida por el ligamento acromioclavicular (4 ant, sup, medio, infe) , conoide (medial) y trapezoide(trapezoide) (coracoclaviculares)
Ligamentos del hombro
Lig. acromioclaviculares
-Superior
-Inferior
-Anterior
-Posterior
Lig. coracoclaviculares
-Trapezoide
-Conoide
Exploración física lig. acromioclavicular
-El peso del brazo hace que baje la clavícula : Signo de la tecla para lig. acromioclavicular
Clasificación según rockwood
Primeras 3 más comunes
tipo 1 y 2: tx conservador
tipo 3: controversial (puede ser los dos)
últimas 3: Qx
operación en los primeros 21 días
-A.escapulotoracica
-falsa
-permite ⅓ del mov. del hombro
A.glenohumeral
-Art. entre la cabeza humeral y la escápula
-Es la articulación más móvil del cuerpo
-Tipo: di-artroidea
-”plana”
-No se articula con el acromion
-Articulación entre el húmero y la glenoide
Escápula
-hueso plano que sirve de inserción para diversos músculos
-Tiene 3 prominencias: acromion, glenoides y coracoides
Paquete vasculonervioso
-subclavia, cefálica arriba y basílica abajo
Tendón conjunto
coracobraquial + bíceps se conjunta
Acromión
-3 tipos-
-Tipo 1: Flat 17%
-Tipo 2: Curved 43%
-Tipo 3: Hooked 40%
Glenoides
-Forma la superficie que se articula con la cabeza humeral
Tiene forma de pera
SLAP
superior labrum anterior y posterior
la porción larga del bicep se rompe
- se ve afectada la parte superior del rodete articular.
Ban Bankart
lesión del labrum en la porción anteroINFERIOR
-es dificil
- se arranca el labrum
Bankart ósea
se empieza a fracturar la glenoides
Húmero
-Se articula con la glenoides
-Tiene dos tuberosidades: troquin y troquiter
-Tiene un surco por donde corre el tendón de la PLB (corredera bicipital)
Quién le da estabilidad al humero
-ligamentos glenohumeral: superior, medio e inferior
-musculos del manguito rotador
manguito rotador
Supra: abd
Subescapul: rotacion interna
Infra: rot. externa
redondo menor: rot. externa
INESTABILIDAD del hombro
puede ser traumatica, atraumatico o multidireccional, anterior
TRAUMÁTICA
TUBA
-T: traumática
U: unilateral
B: bankart
A: surgery (qx)
“signo de charretera”
anterior 94%
hacia ese lado que se luxo va a quedar ahí
TUBS
Se puede para todos los ángulos
luxación de hombro: NO JALONEAR,
se puede fx durante la maniobra de reducción
Pedir primero una RX
ATRAUMÁTICA
AMBRI
A: Atraumática
M: multidireccional
B: bilateral:
R: rehabilitación (fortalecimiento bíceps)
I: Inferior capsular shift
INESTABILIDAD MULTIDIRECCIONAL
-Mecanismos predisponentes-
Microtrauma por sobre-uso (béisbol, gimnastas,
nadadores)
Laxitud ligamentaria generalizada (Ehlers-Danlos /
Marfan = enfermedades de la colágena.)
INESTABILIDAD MULTIDIRECCIONAL
-Síntomas-
Dolor
Sensación de inestabilidad
Crepito
INESTABILIDAD MULTIDIRECCIONAL
-Exploración física-
->Criterios de Beighton de hipermovilidad/ hiperlaxitud
-Brazo
-pulgares
-Dedos
-Rodilla
-Palmas en el suelo con rodillas estiradas
“2 O MÁS ES POSITIVO”
->Sulcus
traccionar el hombro hacia abajo y se hace un hueco (esquina del acromion)
->Aprehensión/CRANK TEST
-90% lux anterior así que con esta dará miedo pero
-Si lo sujetas siente alivio
->load & Shift
agarrar cabeza del húmero y la trasladamos, sentir y deslizamiento
la exploración fisica se va a graduar con respecto a la glenoides
-Nrmal laxity
-Grado I
-Grado II
-Grado III
Imagenología
Rx: pueden ser normales
RMN: cápsula amplia
Imagenología
Rx: pueden ser normales
RMN: cápsula amplia
Tratamiento para la inestabilidad del hombro MULTIDIRECCIONAL
-Terapia física
3-6 meses
Fortalecimiento de los estabilizadores dinámicos
-Quirúrgico
Capsula shift
Falla del manejo conservador
Dolor que persiste e interfiere con AVD o deportistas
INESTABILIDAD ANTERIOR
«Es una de las lesiones más comunes del hombro - 1.7% en la población general
«Alta tasa de recurrencia (80-90% en <20 años)
INESTABILIDAD ANTERIOR
-Mecanismo de lesión-
fuerza anterior con el hombro en abducción + rotación externa
lesiones en IA (resultado de una luxación):
-Bony Bankart
-Bony Bankar óseo
-Bony Bankar reverso
-Hill-Sachs : se luxa generando una bankart pero regrese se impacta: se hace una impresión o hueco
Tratamiento I.A conservador
1a lux controversial por que se van a volver a lastimar
Reducción: tecnica
Inmovilización: cabestrillo
Terapia física
Riesgo de recurrencia con un Tratamiento I.A conservador
<20 años (menor que)
Hombres
Deportes de contacto
Hiperlaxitud
Bony bankart >25%
Tratamiento Qx I.A
-Reparación de Bankart
Alto riesgo de recurrencia
>de 1 lux
Riesgo de ocurrencia
-Latarjet: en Bankart, reparación de tejidos oseos blandos
Pérdida ósea >25%
Resultados excelentes 90%
Recurrencia del 0-8%
Rehabilitación I.A
JOAQUIN
LUXACIÓN
Urgencia Qx por el rango de tiempo límite, por que si la sup articular esta afuera y no se alimenta de líquido sinovial y se MUERE el cartílago articular generando artrosis
por eso atender en las PRIMERAS 6 HORAS
caso clinico
Masculino de 53 años de edad
-Obrero
-DM2 de larga evolución tx con hipoglucemiantes orales
Refiere omalgia derecha de 4 años de evolucipon, no recuerda antecedente traumatico- El dolor ha ido en aumneto de manera progresiva hasta limitar las actividades diarias, sobre todo aquellas POR ENCIMA DE LA CABEZA
-El dolor se presenta de manera más intensa durante la noche
INDIQUE EXPLORACIÓN FISICA
- ver si es bilateral o comparativo
- rx
- pruebas de pinzamineto subacromial
maniobras especiales para pinzamiento subacromial
-Hawkins: abs 90° con rot interna (positivo con dolor)
-Rear:
-Jocum: con resistencia (dolor)
-Arco doloroso: girar 60-90° con dolor positivo
Maniobras especiales para manguito:
En la lesión del manguito se presentará una acetabulización
Supraespinoso
-Scratch test
-Jobe: dolor o que no puede mantener la resistencia (tendinis del supra
-Drop arm: lo subes y se los sueltas (supra espinoso, si esta roto se le cae)
Subescapular : rot interna
-Belly press: codos hacia adelante y presionas ombligo
-Napoleon: no dejes que separe tu mano con el ombligo
-gerber: poner resistencia
-lift …. test
Infraespinoso y redondo menor: al mismo tiempo por rotación externa
-Patte: rot. externa con resistencia
-
Porción larga del bicep (no es del manguito pero se evalúa junto con este): supinación
Yergason: Codo en flexión de 90° con …
Spit:
-
pinzamiento; bursa y supra SE PINZA
MANGUITO ROTADOR
Supraespinosa
Desde la fosa supraespinosa de la escápula hacia la tuberosidad mayor del húmero.
Funciona proporcionando
estabilidad a la cabeza humeral con respecto a la glenoides.
Está involucrado en la elevación del húmero, abducción y flexión.
Infraespinoso
Desde la fosa infraespinosa de la escápula hacia la tuberosidad
mayor del húmero.
Funciona proporcionando
estabilidad a la cabeza humeral con respecto a la glenoides.
Está involucrado en la rotación externa del hombro.
Rot externa normal: 60-70°
Redondo menor:
-Desde la pared lateral de la escapula
-Inserción en el troquiter humero
Función: Aducción del brazo y rotación externa del húmero
Subescapular
Desde la fosa subescapular hacia la tuberosidad menor del húmero.
Funciona proporcionando
estabilidad a la cabeza humeral con respecto a la glenoides.
Está involucrado en la rotación interna del hombro.
Bíceps
Dos vientres que se originan desde el tubérculo del bíceps en el radio proximal hacia la
glenoides (PLB) y coracoides
(PCB).
Supina el antebrazo, flexiona el codo, asiste en la flexión del hombro
Distalmente se inserta : tuberosidad bicipital del radio
Deltoides: asiste al hombro
Generalidades de un tendón
5 capas / la superficial (bursal) el doble de resistente que la articular.
I Fibras del ligamento coracohumeral (1mm
II Fibras tendinosas densas (3-5mm)
III Fibras de colágeno paralelas al tendón (3mm)
IV fibras de colágeno
V Cápsula articular (2mm)
tendón del supraespinoso
IV y V se rompe fácil
Patología del manguito rotador
Se rompe el supra pero de ahí se empiezan a romper los demás
“En desgarros del MR se pueden afectar tendones individuales o una combinación de los mismos
Desgarro degenerativo (px adulto mayor)
*Afecta supra-infra y redondo menor
Pinzamiento Subacromial
Lesiones por avulsión.
* Desgarro en subescapular (px jóvenes)
después de una caída
*Luxaciones px > 40 años de edad
Condiciones predisponentes:
Acromion tipo 3
Fracturas del acromion
Fracturas de la tuberosidad mayor del húmero
Lesiones del MR - migración superior de la cabeza
Pinzamiento Subacromial
-causas más comunes-
Pinzamiento
Bursitis
Lesión parcial MR
Artropatía
Lesión completa MR
artropatía del homrbo
degeneración de la articulación como resultado de la lesión del MR
clasificaciones de una ruptura del MR
pequeña: 0.1 cm
medio: 1-3 cm
grande: 3-5 cm
masivo: >5 cm (se refiere a multiples tendones)
Según la forma:
En la L y U ES MASIVA
clasificaciones de una ruptura del MR
pequeña: 0.1 cm
medio: 1-3 cm
grande: 3-5 cm
masivo: >5 cm (se refiere a multiples tendones)
Según la forma:
En la L y U ES MASIVA
Presentación DE ANA PAU
Síntomas:
Inicio insidioso del dolor “me empezo a doler de la nada al hacer una acción”
Exacerbado -> actividades sobra la cabeza
Dolor nocturno
Pérdida del ROM activo / ROM pasivo normal (Bloqueo articular: capsulitis adhesiva/hombro congelado )
Debilidad muscular
PRUEBAS
-pinzamiento subacromial-
-Hawkins
-Neer
-Cross over (yocum)
Pruebas manguito rotador
Jobe: supraepsinoso
Drop arm test: supraespinoso
Gerber: subescapular
Belly press: subescapular
Speed: desgarro m.r y biceps
Yergason: desgarro m.r y biceps
Rx y RMG
-se ve el supraespinoso como en blanco y la capsula inflamada
TRATAMIENTO QX MRI
-HC- síntomas-
Dolor
> 3 meses
Exacerbado en la noche
Incapacidad para la actividad física
TRATAMIENTO QX MRI y contraindicaciones
-rupturas completas o al 59%
-Ruptura de la cara bursal
CONTRAINDICACIONES
edad: >65
atrofia grasa del musculo (goutallier 4)
Artrosis
Rupturas masivas
Capsulitis adhesiva
