MTA Semana 3 Flashcards
Polifarmacia e interacciones farmacologicas
Definición de polifarmacia
Uso diario de 5 o más farmacos
Que tipo de medicamentos incluye la polifarmacia
- Venta libre
- Con receta
- Suplementos
Caracteristicas de polifarmacia adecuada
- Prescripción para lograr objetivo terapeutico
- Existe un logro de los objetivos terapeuticos
- Minimiza el riesgo de RAM
- Paciente se encuentra motivado y es capaz de tomar todos los medicamentos
Caracteristica de polifarmacia inadecuada
- No hay indicación basada en evidencia, ha expirado o dosis innecesariamente alta
- Medicamentos no logran objetivos terapeuticos
- 1 o la combinación causan RAM o pone en riesgo de RAM
- Paciente no esta dispuesto o no es capaz de tomar medicamentos
Factores de riesgo internos para la polifarmacia
- Edad
- Comorbilidades
- Cambios en salud
- Economicos: ingreso, trabajo y protección social
Factores de riesgo externos para la polifarmacia
- Acceso a multiples proveedores de atención
- Falta de coordinación de tratantes
- Falta de adherencia
- Condiciones socioeconómicas
Consecuencias clínicas de polifarmacia
- Mayor riesgo de eventos adversos
- Menor adherencia
- Mayor riesgo a delirio, malnutrición, caídas e ingreso hospitalario
- Mayor riesgo a complicaciones postoperatorias, toxicidad por quimio y deterioro físico y funcional
- Riesgo de mortalidad
2 tipos de herramientas de evaluación de polifarmacia
Implicitas y explicitas
Herramienta implicita para polifarmacia
Medication Appropiateness Index que son basados en el criterio del médico tratante y es centrado en el paciente
Características de herramientas explicitas para polifarmacia
- Indicadores de prescripción inadecuada
- Fiables, definidos por expertos, probados en diferentes contextos y con actualización periodica
- Dan orientación hacia farmaco y enfermedad
- No toman en cuenta caracteristicas del paciente
Organización que hace criterios de Beers
American Geriatrics Society (AGS)
Objetivos de criterios de Beers
- Reduce exposición a MPI al mejorar selección de meds
- Educar a médicos y pacientes
- Evaluar calidad de atención, costo y patrones de consumo de fármacos
Criterios que involucra Beers
- 30 a evitar en cualquier paciente
- 40 a evitar en ciertas condiciones
- 6 para usar con precaución cuando hay daño renal
- Anticolinergicos
STOPP y START
- Screening Tool of Older Peoples Prescriptions (87 criterios)
- Screening Tool to Alert to Right Treatment (34 criterios)
Tipo de interacciones que incluyen STOPP y START
- MPI
- Duplicados
- Interacciones fármaco-fármaco
- interacciones fármaco-enfermedad
Objetivo de START
Asegurar que adultos mayores reciban tratamientos efectivos y necesarios
Que incluye el Indice de Adecuación de Medicamentos (implícito)
Incluye 10 preguntas:
1. Necesidad
2. Terapia optima
3. Duplicaciones
4. Adecuación de dosis
5. Forumlación y duración de tx
6. Interacciones medicamentosas
7. Instrucciones de uso
Definición de desprescripción
Proceso sistemático para identificar y suspender medicamentos en los casos que los daños superan el beneficio dentro de objetivos de paciente individual
Grupo que propone un modelo de 7 pasos para la desprescripción
NHS Scotland (Scottish Government Polypharmacy Model of Care Group)
Interacciones farmaceuticas
Incompatibilidad fisico-quimicas
Interacción farmacodinamica
- En receptores
- En procesos moleculares
- En sistemas fisiológicos
Como pueden los AINES desencadenar una interacción
Desplazando el otro fármaco ya que tiene alta afinidad a proteínas
Como pueden los antiepilepticos desencadenar una interacción
Estimulan metabolismo de otros fármacoas
Como pueden los medicamentos como omeprazol y algunos antifungicos desencadenar una interacción
Inhiben metabolismo de otros fármacos
Fármacos que alteran las función renal y el aclaramiento de otros fármacos
Diureticos y aminoglucosidos
Fármacos que sufren por acción de los desencadenantes
- Curva dosis-efecto de gran pendiente
- Los que dependen de metabolismo autoinducible o saturable
- Los que tienen IT bajo y originan toxicidad
Alteraciones comunes de absorción
- Cambios en el pH
- Formación de complejos
- Alteraciones de P-glicoproteina
Ejemplo de fármacos que forman complejos al interactuar
Tetraciclinas con iones metálicos (Ca, Mg, aluminio y hierro)
Que es la P-glicoproteina
Proteinas transmembrana que pertenece a la superfamilia ABC
Función de la P-gp
Regular absorción al reducirla y promover excreción
Que ocasiona la inhibicion de P-gp
Se incrementa la biodisponibilidad de fármacos
Medicamentos más propensos al desplazamiento de unión a proteínas por otro medicamento
Medicamentos con alta unión pero baja afinidad y bajo Vd
Que es el metabolismo intermedio
Cuando el inhibidor se une al complejo enzima-sustrado
Evento adverso de opioides + benzos
Riesgo de sedación severa, depresión respiratoria o muerte
Evento adveros de litio, inhibidor de ACE + diureticos
Aumenta toxicidad de litio
Evento adverso de a-bloqueadores + diureticos
Riesgo de incontinencia urinaria
Evento adverso de warfarina, antibioticos + NSAIDS
Riesgo de hemorragia
Evento adverso de inhibidores de colinesterasa + droga que disminuye FC
Riesgo a falla de conducción cardiaca y sincope
Combinación de farmacos que causan sinergia de efectos depresores en SNC
- Anestesicos + opioides
- Hipnoticos-ansipliticops + etanol
- Neurolépticos + opioides
- Neurolépticos + anestesicos
Combinación de farmacos que causan sinergia de efectos estimulantes en SNC
- Antidepresivos, anfetaminas e IMAO
- Anfetamientas e IMAO
Combinación de farmacos cardiotonicos
Diureticos que facilitan perdida de K
Como se compone la perdida de K por diureticos
Con diureticos que retienen K
