MSP221 - Sciences fondamentales Flashcards
Réflexe barorécepteurs → Rôle et généralités?
● Localisation:
♦Arc aortique
♦Sinus carotidiens
● Rôle général → contrôle rapide de pression a/n du cerveau & de la circulation périphérique
♦Empêche une élévation de la TA à des valeurs trop élevées
ARC RÉFLEXE → agit via inhibition de la stimulation sympathique a/n du ❤️, muscles lisses vasculaires & rein:
● ↑Pression artérielle détectée par barorécepteurs → ↑décharge inhibitrice a/n central via NC IX & X → entrainant donc inhibition ponctuelle du SN sympathique & ↑stimulation parasympathique
♦NC X (vague) → détecte étirement de l’arc aortique
♦NC IX (glossopharyngien) → détecte étirement du sinus carotidien
● Lorsque ↓TA est captée, il y a ↓nb de décharge inhibitrices → résultant en une ↑tonus sympathique & ↓activation parasympathique
♦Entraine ↑résistances périphériques & ↑battements cardiaques
Types de cellules myocardiques?
3 TYPES DE © MYOCARDIQUES:
(1) © nodales → nœud sinusal et nœud AV:
● Ø contractilité
● Automaticité
● Conduisent lentement le potentiel d’action membranaire
(2) © musculaires cardiaques → Constituent la paroi des oreillettes & ventriculesÈ
● Propriété contractiles
● Ø d’automaticité
● Conduisent rapidement potentiel d’action
(3) © du faisceau de conduction → Faisceau de His et réseau de Purkinje:
● Proche des myocytes cardiaque, mais douées d’automaticité (mais moins que © nodales)
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LES 3 PROPRIÉTÉS ÉLECTROPHYSIOLOGIQUES FONDAMENTALES DES © MYOCARDIQUES:
1. Automaticité
2. Excitabilité
3. Conduction
*Ces propriétés sont liées à l’existence, à l’échelon cellulaire, d’un potentiel d’action généré par différents mouvements ioniques transmembranaires
Côtes & cartilages costaux → Anatomie?
12 CÔTES & CARTILAGES COSTAUX:
● 7 vraies côtes (1 à 7)
● 3 fausses côtes (8, 9 & 10)
● 2 côtes flottantes (11 & 12)
PARTICULARITÉ DES CÔTES:
● Sillon ou gouttière sous-costale → où cheminent veine, artère, & nerf intercostaux
● La plupart orientées obliquement
1ÈRE CÔTE:
● Orientée horizontalement
● Large & trapue
● Ø de gouttière costale
● Tubercule (de Lisfranc) → où se fixe m.scalène
● Tubercule bordé par 2 gouttières
♦1.gouttière antérieure (v.sous-clavière)
♦2.gouttière postérieure (a.sous-clavière & plexus
brachial)
CARTILAGES COSTAUX:
● Confère de l’élasticité à la cage thoracique
● Arc costal (rebord ant-inférieur du grille costal)
● 2 articulations:
♦Articulations costo-chondrales (synchondroses)
♦Articulations chondro-sternales
Muscles du thorax?
(1) MUSCLES SCALÈNES (lateral muscle scalenus):
● Action principale → Élévateur de 1ère & 2ième côtes
● Localisation → Délimitent triangle scalénique (ou fente scalénique) où passe artère sous-clavière & plexus brachial
● 3 muscles:
♦Antérieur → Insertion = tubercule 1ère côte
♦Moyen → Insertion = 1ère côte (derrière a. sous-clavière)
♦Postérieur → 2e côte
(2) MUSCLE PETIT PECTORAL (pectoralis minor):
● Origine → face antérieure de côtes 3, 4, & 5
● Insertion → apophyse coracoïde de l’omoplate
● Action → plaque l’omoplate sur le gril costal
(3) MUSCLE GRAND PECTORAL (pectoralis major):
● Muscle de la ceinture du membre supérieur
♦Muscle large et puissant, forme triangulaire
♦Délimite le creux axillaire
● Origine → multiples, principalement claviculaire, sternale & cartilages costaux antérieurs
● Insertion → sillon inter-tuberculaire (coulisse bicipitale de l’humérus)
(4) MUSCLE GRAND DENTELÉ OU DENTELÉ ANTÉRIEUR (Serratus anterior):
● Muscle mince, large & aplati
● Action principale → Maintient omoplate plaquée sur le thorax
● Innervation → Nerf long thoracique (si atteinte: «wing
scapula»)
● Origine → Costales (sous forme de digitations)
● Insertion → Face antérieure de l’omoplate
(5) MUSCLE GRAND DORSAL (latissimus dorsi):
● Caractéristiques:
♦Muscle volumineux
♦Forme triangulaire à sommet axillaire
♦Délimite le creux axillaire
● Action principale → Facilite mouvements épaule:
♦Rotation interne
♦Adduction
♦Extension
● Innervation → nerf thoraco-dorsal
● Origine → Très large (vertèbres, sacrum, crête iliaque)
● Insertion → sillon inter-tuberculaire (coulisse bicipitale)
(6) MUSCLES INTERCOSTAUX:
A) INTERNES → m. expiratoires (abaissent les côtes)
B) EXTERNES → m. inspiratoires (soulèvent les côtes)
Vascularisation → Paroi thoracique?
(1) ARTÈRES MAMMAIRES INTERNES (ou THORACIQUE INTERNE):
● Située à 1 cm du rebord sternal
● Origine de l’artère sous-clavière
● En continuité avec l’artère épigastrique supérieure
(2) ARTÈRES & VEINES INTERCOSTALES:
● Accompagnent nerf intercostal dans sillon costal
A) Antérieures (originent de la mammaire interne)
♦Plutôt frêles, rejoignent les postérieurs
B) Postérieures (originent de l’aorte ou a.sous-clav)
♦Petites mais avec débit sanguin surprenant car
proviennent directement de l’aorte
(3) VEINE AZYGOS:
*Azygos → du grec signifiant «qui n’est pas pair»
● Grosse veine qui draine principalement veines
intercostales (paroi postérieur du thorax)
● Trajet ascendant
♦Longe la colonne vertébrale du côté droit
♦Se jette dans la VCS (veine cave supérieur)
(4) VEINE HÉMI-AZYGOS:
● Monte sur le flanc gauche de la colonne
● Traverse pour rejoindre l’azygos (à la hauteur D8)
(5) VEINE HÉMI-AZYGOS ACCESSOIRE:
● Descend sur le flanc gauche de la colonne
● Traverse pour rejoindre l’azygos (à la hauteur D7)
Généralités:
● Plèvre
● Fascia endothoracique
● Sinus pleuraux
PLÈVRE → GÉNÉRALITÉS:
● = Enveloppes séreuses qui entourent le poumon
♦Délimite cavité pleurale qui contient quelques cc de liquide
● 2 feuillets → viscéral & pariétal
(1) PLÈVRE VISCÉRALE (la + interne):
● Insensible
● Très adhérent au poumon
(2) PLÈVRE PARIÉTALE (la + externe):
● Très sensible
● Peut se décoller des côtes & du médiastin, mais impossible à décoller du diaphragme
● Prend divers noms selon structure qu’elle recouvre:
♦1. Apicale
♦2. Costale
♦3. Médiastinale
♦4. Diaphragmatique
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FASCIA ENDOTHORACIQUE:
● = Tissu conjonctif lâche recouvrant les côtes & situé juste sous la plèvre pariétale costale
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SINUS PLEURAUX (ou RÉCESSUS PLEURAUX):
● = Angles où la plèvre pariétale se réfléchit d’une surface à l’autre
♦1. Sinus costo-diaphragmatique
♦2. Sinus costo-médiastinal (ant et post)
♦3. Sinus phrénico-médiastinal
♦4. Sinus pleural supérieur (ou dôme pleural) où la plèvre du dôme rejoint le fascia cervical
● Le dôme pleural est surmonté des 3 muscles scalènes
● Structures qui surplombent tous le dôme pleural:
♦Artère sous-clavière
♦Veine sous-clavière
♦Plexus brachial
♦Nerf phrénique
♦Ganglion stellaire
Poumons → Anatomie générale?
GÉNÉRALITÉS:
● Poumon droit = + gros que gauche (700g VS 600g)
● Poumon droit = hauteur moindre que gauche (car présence du foie)
● Ligament pulmonaire inférieur situé à sa base:
♦Le retient au médiastin
♦Constitué de replis de plèvres
♦Où la plèvre pariétale rejoint la viscérale inférieurement au hile
(1) POUMON DROIT:
● 3 lobes → Supérieur, moyen, & inférieur
♦Lobe inférieur = le + volumineux
● Présente 2 scissures:
♦Oblique (ou grande scissure)
♦Horizontal (ou petite scissure)
● 10 segments bronchopulmonaires:
♦Lobe supérieur = 3 → Apical, post. & ant.
♦Lobe moyen = 2 → Médial & latéral
♦Lobe inférieur = 5 → Supérieur & basaux
(2) POUMON GAUCHE:
● 3 lobes → Supérieur & inférieur
♦Lobe inférieur = le + volumineux
● Présente 1 scissure → Oblique (ou grande scissure)
● 8 segments bronchopulmonaires:
♦Lobe supérieur = 4 → ant., apical-post., & 2x lingula
♦Lobe inférieur = 4 → Supérieur & basaux
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NOTE → SCISSURE COMPLÈTE VS INCOMPLÈTE:
● Scissure incomplète → lorsqu’il a fusion parenchymateuse entre les lobes
♦Donc, plèvre ne s’invagine pas profondément
entre les lobes.
● Scissure horizontale = souvent incomplète
● Scissures obliques =incomplète dans ≈20% des cas
Arbre trachéo-bronchique → Anatomie?
(1) TRACHÉE:
● 16-20 anneaux
♦Anneaux sont incomplets
● Portion membraneuse & cartilagineuse
● Située devant l’œsophage
● Carène (ou éperon trachéale) → Crête médiane située en inférieur de trachée & séparant celle-ci en bronches principales (souches) droite & gauche
(2) BRONCHES SOUCHES (PRINCIPALES):
● Bronche souche droite (BSD):
♦Très courte (1-2 cm)
♦Plus verticale
● Bronche souche gauche (BSG):
♦Environ 4-5 cm
♦Davantage horizontale
(3) BRONCHES SECONDAIRES (ou LOBAIRES):
● Possèdent anneaux cartilagineux qui deviennent
des plaques en intrapulmonaire
● Particularité (à droite) = bronche intermédiaire
♦Continuité de BSD, après l’origine de la lobaire
supérieur
♦Se divise en bronche lobe moyen & inférieur
(4) BRONCHE TERTIAIRES (ou SEGMENTAIRES)
(5) BRONCHIOLES
(6) BRONCHIOLES TERMINALES
(7) BRONCHIOLES RESPIRATOIRES
(8) ACINUS PULMONAIRES
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COMMUNICATIONS ENTRE ALVÉOLES, ACINUS & SEGMENTS PULMONAIRES:
● Pores de Köhn → Interalvéolaire (3 microns)
● Canaux de lambert → Entre bronchioles respiratoires (30 microns)
● Canaux de Martin → Entre bronchioles
*Ces communications rendent délimitation des segments difficiles en salle d’opération car il y a «ventilation croisée»
Vascularisation pulmonaire?
(1) ARTÈRES PULMONAIRES:
● Suivent le trajet des bronches
● Éventuellement tapissent les alvéoles
● Contribuent aux échanges gazeux
(2) VEINES PULMONAIRES:
● Se drainent dans l’oreillette gauche
● 2 veines à droite:
♦Supérieure (draine v. lobaire supérieure & moyenne)
♦Inférieure
● 2 veines à gauche:
♦Supérieure
♦Inférieure
(3) ARTÈRES BRONCHIQUES:
● Irriguent les bronches & alvéoles
● À gauche → Origines principalement de l’aorte
● À droite → Origines principalement de 1ère artère intercostale
(4) VEINES BRONCHIQUES:
● Circulation collatérale
● Abondantes communications (anastomoses) avec
artères bronchiques dans région des bronchioles
terminales → Permettent d’éviter infartus si embolies
pulmonaires
Médiastin → Anatomie?
DÉLIMITATIONS (structures adjacentes):
● En avant → plastron sterno-costal
● En arrière → colonne vertébral
● Latéralement → plèvres et poumons
● En bas → diaphragme
DIVISIONS DU MÉDIASTIN (4 régions):
(1) Supérieur:
● Localisation → Au-dessus d’une ligne imaginaire reliant angle de Louis avec rebord inférieur de T4
● Contenu:
♦Goitre plongeant
♦Trachée
♦Gros vaisseaux
♦œsophage
♦Ganglions
(2) Antérieur:
● Localisation → Devant péricarde antérieur
● Contenu:
♦Thymus
♦Ganglions
(3) Moyen:
● Contenu:
♦Péricarde
♦Cœur
♦Trachée inférieure
♦Bronches souches (principales)
♦Ganglions
(4) Postérieur:
● Localisation → Derrière péricarde postérieur
● Contenu:
♦Aorte
♦œsophage
♦Canal thoracique
♦Veine azygos
♦Chaîne sympatique
♦Tumeurs paravertébrales (swannome)
♦Ganglions
Structures nerveuses thoraciques?
(1) NERFS VAGUES:
● Droit → Descend du cou, antérieurement à artère sous-clavière
● Gauche → Chemine antérieurement à aorte
(2) NERFS RÉCURRENTS LARYNGÉS:
● Droit → Origine du n. vague à la hauteur de a. sous-clavière
♦Il crochète (contourne) a. sous-clav pour remonter entre trachée & œsophage jusqu’au cou
● Gauche → Origine du n. vague au bord inférieur de crosse aortique.
♦Il crochète postérieurement crosse aortique pour remonter entre trachée & oesophage
(3) NERFS PHRÉNIQUES:
● Pénètrent thorax entre artère sous-clavière &
veine brachiocéphalique
● Cheminent avec les vaisseaux péricardo-phréniques
● Donnent:
♦Branches motrices au diaphragme
♦Branches sensitives (plèvre, péricarde, péritoine)
A) Droit:
● Chemine latéralement à la VCS
● Descend le long du péricarde, antérieurement au hile
B) Gauche:
● Passe devant crosse aortique
● Chemine ensuite le long du péricarde, antérieurement au hile
(4) CHAINES SYMPATHIQUES:
● Descendent le long du bord latéral des corps vertébraux
● Il n’y en a Ø 12 → car fusion du 1er ganglion thoracique au ganglion cervical (ganglion stellaire) & fusion du 12ème au 1er ganglion lombaire
Diaphragme → Anatomie?
DIAPHRAGME → GÉNÉRALITÉS:
● = Muscle inspiratoire
♦Expiration = passive
● Innervé principalement par n. phrénique
● Muscle digastrique à ventre opposé
● Constitué de 2 hémi-coupoles
● Comprend 2 portions:
♦Portion centrale → tendineuse (tendon central)
♦Portion périphérique → musculaire
PARTICULARITÉS:
*Les fibres musculaires de région lombaire forment 2 piliers
● Pilier droit:
♦Plus large
♦Se divise autour de l’œsophage
● Pilier gauche
♦Plus court
♦Monte vers la gauche
♦Peut participer au hiatus oesophagien
*Ces 2 piliers s’unissent devant aorte par un arc fibreux (ligament arqué médian) → Ils délimitent le hiatus aortique
ORIFICES & HIATUS PRINCIPAUX:
● Foramen VCI (hauteur de T9)
● Hiatus oesophagien (hauteur de T10)
● Hiatus aortique (hauteur de T12)
● Fente de larry (hiatus costo-xyphoidien) → où cheminent a. et v. épigastriques sup
Cellules épithéliales du parenchyme pulmonaire?
TYPE I:
● Recouvre majorité de surface alvéolaire (>95%) → © moins nombreuses que type II
♦Raison: possèdent extensions cytoplasmiques étonnamment longues & délicates
● Fonctions:
♦Barrière → empêche la libre circulation de substances (ex.: fluides) de la paroi alvéolaire vers la lumière alvéolaire
♦Rôle important dans régulation d’ions & équilibre de fluides a/n des poumons (même si ces © ont peu d’organelles)
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TYPE II:
● Fonctions (3):
♦Synthèse du surfactant (= produit primaire des © type II)
♦Réparation épithéliale alvéolaire
♦Transport d’ions & fluides
● Forme cuboïde & font souvent saillie (“bulge”) dans lumière alvéolaire
● © les + nombreuses, mais recouvrent <5% de surface alvéolaire → n’ont Ø extensions cytoplasmiques (présentes dans type I)
♦Possèdent plusieurs organelles cytoplasmiques (mitochondries, réticulum endoplasmique rugueux, appareil de Golgi) → en lien avec leur rôle de synthèse
● Inclusions lamellaire = corps d’inclusion spécifiques dans © type II qui contient la forme emballée du surfactant → qui sera libéré dans lumière alvéolaire
(A) Réparation épithéliale alvéolaire par © type II:
● © type I sont susceptible au dommage → lorsque dommage, processus de réparation implique:
♦Hyperplasie des © type II → certaines de ces © hyperplasie vont faire apoptose & d’autres vont faire différenciation éventuelle en cellule ayant caractéristiques de type I
♦Défectuosité dans ce processus a été identifié dans fibrose pulmonaire idiopathique
(B) Régulation de fluide alvéolaire:
● via transport transépithélial de Na+ & Cl-
♦Inhibition de cette fonction lors d’inflammation & contribue probablement à formation d’œdème observée lors d’une lésion pulmonaire aiguë
●
< > ≤ ≥
≈ ± ≠ μ
↓ → ↑
♦A
Ø ⊕ ⊝ []
© ° β s² s³
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Surfactant → composition & fonction(s)?
COMPOSITION:
● Surfactant = un complexe de molécules → grande proportion de lipides, protéines associées & glucides
● Protéines associées = Surfactant protein A, B, C & D → SP-A, SP-B, SP-C & SP-D
FONCTION:
● ↓Tension de surface des alvéoles → stabilise alvéoles & prévient microatélectasies (i.e., micro-collapsus)
♦Cette fonction dépend essentiellement des protéines hydrophobes SP-B & SP-C
♦Malgré que SP-A & SP-D affecte aussi tension de surface → ces protéines joue aussi rôle important dans immunité innée des poumons en opsonisant & en inhibant directement croissance de certains pathogènes microbiens
● Synthétisé à partir du 3e trimestre de grossesse
♦Chez prématurés: thérapie de remplacement de surfactant exogène administrée peu de temps après naissance améliore le pronostic (aide à prévenir syndrome de détresse respiratoire)
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