MSP213 - Sexualité & Fertilité Flashcards
Règles pour les mères porteuses au Québec?
CONTRAT DE GROSSESSE POUR AUTRUI:
● Mère porteuse peut décider de mettre fin au contrat
♦ Parents d’intention ne peuvent PAS réclamer remboursement de sommes versées à mère porteuse
● Parents d’intention ne peuvent PAS se retirer du projet après conclusion du contrat
CONDITIONS POUR MÈRE PORTEUSE:
● ≥21 ans
● Domiciliée au Québec depuis au moins 1 an
● Aucune combinaison de son matériel reproductif avec celui de sa fratrie, son ascendant ou son descendant
● Contribution doit être à titre gratuit
RÉMUNÉRATION DE MÈRE PORTEUSE:
● INTERDITE!
♦ = Infraction criminelle → Passible d’une amende allant jusqu’à 500 000 $ & peine d’emprisonnement maximale de 10 ans
● Contrat de grossesse pour autrui peut toutefois prévoir remboursement de certaines dépenses engendrées par grossesse (ex.: frais reliés à l’accouchement & frais de déplacement)
Définition de l’infertilité?
Épidémiologie?
● 1 an de relations sans contraception→ Si F <35 ans avec cycles réguliers
● 6 mois de relations sans contraception → Si F >35 ans OU cycles irréguliers
= Indication de faire investigations
(Ø indication de Tx)
ÉPIDÉMIOLOGIE:
● 15% des couples après 1 an d’essais
● 15-30% des cas restent inexpliqués
● Selon HCPC → Cause d’origine masculine est retrouvée dans 20 à 30% des cas
● Facteur pronostique le + important pour infertilité = âge de la F → Guide le choix de bilan, choix du Tx & vitesse de référence en soins tertiaires
Taux mensuels de conception?
*Taux↓ avec l’âge de la femme & le temps d’essai
● Durant 1ère année → Env. 20% par mois
● Après 1 an → Env. 10-15% par mois
● Après 3 ans → 4% par mois
*Ces taux « historiques » n’ont pas beaucoup changé
Étiologie (DDx) de l’infertilité?
(1) OVULATION:
● Hypogonadisme hypo-/hyper-gonadotropique
♦ Adénome hypophysaire
♦ Hypothyroidie (↑TRH = ↑PRL = inhibe GnRH)
♦ Causes centrales : Activité intense, stress, anorexie (= ↑CRH = inhibe GnRH)
● SOPK
● Insuffisance ovarienne
● Cushing (hypercortsolisme)
(2) PELVIEN:
● Obstruction tubaire (= facteur tubaire, ex : salpingite après endométriose)
● Synéchies utérines (adhérence intra-utérine)
● Polypes
● Fibrome sous-muqueux
● Endométriose
● Anatomique (septum utérin, utérus bicorne)
(3) MASCULIN:
● Oligo, asthéno et/ou tératospermie
● Oligospermie (faible qté sptz)
● Asthénospermie (motilité ↓ sptz)
● Tératospermie (défaut morphologique sptz)
(4) INEXPLIQUÉ (15-30%)
Indicateurs d’ovulation?
(1) Histoire menstruelle:
*indicateur le plus fiable et simple à rechercher!!!
● = Menstruations régulières, normales (24-35 jours), prévisibles & accompagnées de Sx compatibles avec ovulation
♦ SPM (changements d’humeur, irritabilité, anxiété)
♦ Glaire cervicale claire (QTÉ maximales = 2 jours précédant ovulation VS lorsque disparait = ovulation) → Jour de glaire maximal = la meilleure pour conception
♦ Mastalgie
♦ Dysmenorrhée
♦ Douleur à l’ovulation/mi-cycle (Mittleschmertz)
(2) Progestérone sérique au milieu de phase lutéale:
● Si >10 nmol/L = ovulation
♦Niveau n’est pas corrélé avec « qualité » de l’ovulation (ni cycle de conception)
● Dosé 7 jours avant la présumée menstruation → donc, nécessite cycles réguliers
(3) Courbes de température basale:
● N : la T reste la même si elle est prise à la même heure chaque jour après >5 heures de sommeil
● Suite à l’ovulation, ↑T° de 0.5°C (causé par effet thermogénique de la progestérone)
● Lorsque mis sur graphique → témoigne d’une ovulation en rétrospective
*Exigeant pour patients
(4) Échographie de follicules:
● Fiable
● Techniquement difficile si obèse
● N’aide pas au « timing » des relations
(5) Kits urinaires de LH:
● Ovulation jusqu’à 2 jours après
● 7% de faux ⊕
● Beaucoup de faux ⊝ aussi
♦ Essayer différentes marques
(6) Endomètre sécrétoire à la biopsie
Endométriose → Définition, épidémiologie, FDR & facteurs protecteurs?
DÉFINITION:
= Maladie gynécologique chronique caractérisée par du tissu endométrial ectopique (en dehors de la cavité utérine)
♦ Associée à douleur pelvienne & infertilité
♦ Enclin à progression & récurrence
● Tissu endométrial ectopique est typiquement localisé dans le pelvis, mais peut apparaître n’importe où dans le corps → Sites les + communs:
♦ Ovaires
♦ Cul-de-sac de Douglas (antéropostérieur)
♦ Ligaments de l’utérus
♦ Trompes de falote
♦ Colon sigmoïde
♦ Appendice
● Maladie oestrogène-dépendante → Donc lésions ectopiques suivent cycles de croissance & saignement en synchronie avec cycle menstruel
ÉPIDÉMIOLOGIE:
● Prévalence globale = Env. 10% des F en âge de procréer
● 6-7x plus prévalent si ATCD familiale 1er degré
● Prévalence d’endométriose asymptomatique:
♦ 1-7% des F demandant stérilisation élective
♦ Jusqu’à 60% des F d’âge reproductif avec douleurs pelviennes
♦ 50-60% des F avec dysménorrhée et/ou infertilité non-expliquée
● Prévalence de l’endométriose est inversement proportionnelle à IMC (Si ↑IMC, prévalence↓)
● Âge moyen au Dx = entre 25 & 35 ans
♦ Endométriose = rare avant ménarche
♦ Mais, identifié chez 50-70% des ados & F <20 ans qui se plaignent de dlr pelviennes chronique ou dyspareunie
● Chez F <17 ans → associé souvent à anomalies müllérienne (ex.: obstruction vaginal ou cervicale)
FACTEURS DE RISQUES:
● Ménarche précoce
● Cycles menstruels courts
● Obstruction de l’écoulement menstruel
● Consommation accrue d’alcool ou cafféine
FACTEURS DE PROTECTION:
● Grossesse (effet protecteur qui diminue avec le temps) → Risque ↑ avec nb d’années depuis dernier accouchement
● Multiparité (plusieurs accouchements)
● Période de lactation prolongée
● Exercices réguliers
Endométriose → Hypothèse pathophysiologique?
(1) THÉORIE DE MENSTRUATION RÉTROGRADE & IMPLANTATION:
● = Sang & tissu endométrial se desquame pendant menstruation & voyage à reculons via trompes de fallope vers cavité péritonéale → Certains fragments viables d’endomètre vont donc s’implanter à la surface des organes pelviens
● Facteurs en faveur:
♦ + fréquente chez F avec anomalies Müllerienne obstructives (qui bloque le flow)
♦ + fréquente chez F avec ménarche précoce et/ou cycles courts
♦ Sites les + communs = dans régions dépendantes du pelvis (ovaires, cul-de-sac Douglas, ligaments)
● Facteurs en défaveur = incidence de menstruation rétrograde est similaire chez F avec et sans endométriose
(2) MÉTAPLASIE DE L’ÉPITHÉLIUM COELOMIQUE (tissu embryonnaire):
● = Métaplasie des cellules mésothéliale dérivées de l’épithélium cœlomique (tissu embryonnaire du système mullerien) a/n de plèvre & péritoine
● Peut expliquer endométriose à divers sites (pelvis, cavité thoracique, tractus digestif & urinaire, canal inguinal & ombilic
(3) TRANSPORT/DISSÉMINATION VASCULAIRE OU LYMPHATIQUE DES CELLULES ENDOMÉTRIALES:
● Expliquerait les sites éloignés et inhabituels de l’endométriose (ex : cerveau, poumons…)
(4) TRANSPLANTATION DIRECTE DE CELLULES ENDOMÉTRIALES:
● Suite à acte chirurgicale (ex.: césarienne, épisiotomie, cx pelvienne, etc.)
● Explique le mieux l’endométriose dans cicatrice abdominale
(5) ALTÉTATIONS IMMUNITAIRE:
● = Changements a/n de l’immunité cellulaire & humorale qui favorise endométriose plutôt que de la prévenir
♦ Explique pourquoi certaines F avec menstruations rétrograde développe endométriose VS majorité non!
● Changements immunitaires:
♦ Macrophages → au lieu d’éliminer © endométriales ectopiques comme normalement, ils favorise maladie via sécrétion de facteurs de croissance & cytokines (IL-1, IL-6, IL-8, TNF, VEGF) → stimule prolifération & inhibe fonctions de surveillance & élimination
♦ Malgré ↑© NK & lymphocytes T, leurs activités cytotoxiques est ↓
Endométriose → Signes/Sx, Dx & Tx?
SIGNES/SX:
**À SUSPECTER SI: Douleur cyclique qui progresse
● Dysménorrhée (79%)
● Douleur pelvienne non-menstruelle (69%)
● Dyspareunie (51% des cas léger-modéré VS 39% des cas avancés)
● Dyschésie (constipation terminale) : Dlr à la défécation (surtout si atteinte de la cavité péritonéale près du rectum)
● Ménorragie
● Infertilité (22% cas léger-modéré VS 30% cas avancés)
● Masse ovarienne (7% cas léger-modéré VS 29% cas avancés)
*Sévérité n’est PAS corrélé avec nombre ou sévérité des Sx!!!
*MAIS, dans endométriose infiltrante profonde, sévérité de la douleur est généralement corrélée avec profondeur & volume de l’endométriose
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DIAGNOSTIC:
● Dx définitif requiert chirurgie
*Mais peut être suspectée cliniquement
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TRAITEMENT:
● AINS + COC (ou progestatif seul)
● Antagoniste de GnRH (↓[oestrogène] → on la place en ménopause donc attention si elle veut des enfants)
Indications de la fécondation in vitro (FIV)?
Couverture de la RAMQ?
● Facteur tubaire irréversible
● Facteur mâle sévère
● Diagnostic préimplantatoire
♦ = Maladies génétiques monogéniques ou chromosomiques
● Infertilité inexpliquée, facteur mâle modéré ou léger & endométriose légère à modérée si échec aux Tx de base
● Endométriose sévère
● Résistance ou échec à l’induction d’ovulation
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COUVERTURE RAMQ (PROJET DE LOI 73 ADOPTÉ EN 2021):
● Couvre 6 inséminations & 1 cycles de FIV
● Conditions:
♦ F entre 18 & 41 ans (41 moins 1 jour)
♦ Ø couvert si une personne du couple a eu intervention stérilisante dans le but de ne plus avoir d’enfants (vasectomie ou ligature tubaire)
Indications de référence immédiate en centre tertiaire?
CHEZ FEMME:
● Facteur tubaire bilatéral
● >40 ans
● FSH >10 UI/L au jour 3
● Endométriose sévère (endométriomes à l’écho)
● Anovulation résistante à l’induction d’ovulation
CHEZ HOMME:
● Oligoasthénozoospermie sévère:
♦ Concentration <5 (x10∧9)/L
● Oligoasthénozoospermie modérée +
femme ≥35
♦ Concentration 5-10 (x10∧9)/L
● Toute azoospermie
Indications du test de réserve ovarienne?
Principe & méthodes?
INDICATIONS:
= F >35 ans ou si FDR
*FDR:
● ATCD kystectomie surtout si endométriome
● Chimiothérapie ou radiothérapie
● ATCD familiale d’insuffisance ovarienne prématurée
● Infertilité inexpliquée + échec à la stimulation ovarienne
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PRINCIPE:
● Permet d’évaluer le POTENTIEL de production de multiples follicules lors d’une stimulation aux gonadotropines
●Test n’est PAS (ou peu) prédictif de grossesse
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MÉTHODE:
(1) Dosage de l’AMH (meilleur test) (sécrété par © granulosa)
(2) Décompte des follicules antraux à l’échographie
● Échographie de base à jour 2, 3 ou 4
● N: >10 total
(3) Dosage de FSH et estradiol au 3ème jour du cycle
● N: FSH <10 & estradiol (E2) <200
♦ S’il y a assez de follicules, FSH faible au jour 3 car © granulosa sécrètent inhibine B (qui inhibe FSH)
Avortement à répétition → Définition, épidémiologie, FDR & DDx?
DÉFINITION:
● ≥2 grossesses cliniques consécutives se terminant par une perte fœtale
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ÉPIDÉMIOLOGIE:
● Subir un avortement spontané est fréquent → 15-25% des grossesses
● Mais avortements à répétition = Ø si commun:
♦<5% des F auront 2 avortements spontanés consécutifs
♦<1% des F auront ≥3 avortements spontanés consécutifs
● Risque d’avortement spontané entre 6-12 semaines:
♦Chez F <35 ans → 9 à 12%
♦Chez F >35 ans → ↑Risque significative car risque de trisomie ↑
♦Chez F >40 ans → près de 50% des grossesses finissent en avortement spontané
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FDR:
● Obésité
● Tabagisme
● Alcool (3 à 5 consommation/semaine)
● Usage de cocaïne
● Caffeine (>3 tasse de café)
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DDx (ÉTIOLOGIES):
(1) Causes anatomiques (≈12.6% des cas):
*Surtout au 2e trimestre & associé à complications de grossesse (travail prématurée, accouchement césarienne)
● Septum utérin
● Fibrome sous-muqueux
● Synéchies endocavitaires (Syndrome Asherman)
(2) Causes génétiques:
● Translocation balancée (2-5% des cas)
(3) Causes endocriniennes:
● SOPK
● Hyperprolactinémie
● Dysthyroïdie
(4) Causes auto-immunes:
● Syndrome antiphosphilipide (≈15% des cas)
Avortement à répétition → Investigations?
● Investigations peuvent procéder après 2 avortements spontanées consécutifs (mais on peut attendre 3…)
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(1) Caryotype périphérique des 2 parents
● Recherche de translocation balancée
● Selon PPT dans les ref → indication = ≥3 avortements spontanés (mais l’autre ref ne mentionnait pas d’attendre un 3e avortement spontané)
(2) Imagerie cavité utérine (hystérosonographie)
● Recherche d’anomalie anatomique
(3) Antiphospholipide (aPLs) → dépistage indiqué si:
● ≥3 avortements spontanés inexpliqués avant 10e semaine de gestation, lorsque anomalies anatomiques ou hormonales maternelles + causes chromosomiques paternelles & maternelles ont été exclues
● 1 seul avortement inexpliqué de fœtus morphologiquement N après la 10e semaine de gestation
(4) Dépistage de causes endocrinienne:
● TSH
● Prolactine
● HbA1C
Bilan/investigations pour infertilité?
CHEZ LA FEMME
● TSH
● Bilan “prégrossesse”
● Hystérosalpingographie → permet test de perméabilité tubaire & voir déformation de cavité
*Ensuite, déterminer selon les cycles:
(1) Si cycle réguliers + Sx compatibles avec ovulation:
● Ø d’autres évaluation pour ovulation nécessaire
● Possible: certains font dosage progestérone ou courbes de T° basale pour 3 mois
(2) Si cycles irréguliers:
● β-hCG
● PRL
● Bilan androgénique
● FSH & estradiol
(3) Si aménorrhée:
● β-hCG
● PRL
● Test de retrait à progestérone OU dosage FSH, LH & estradiol
♦Si on fait test de retrait & il est ⊝ → ensuite faire FSH, LH & estradiol
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CHEZ HOMMES:
(1) Spermogramme
→ Si le spermogramme = anormal:
● Répéter spermogramme dans 2-3 mois + bilan hormonal suivant:
♦Testostérone total
♦Testostérone libre
♦FSH & LH
♦PRL
♦TSH
→ Si le spermogramme = sévèrement anormal (Concentration <5x10∧9/L):
♦Caryotype
♦Recherche de microdélétions sur le Y
(2) Si 2 spermogramme anormaux:
● Consultation en urologie & fertilité
Indications de faire caryotype dans divers contexte liés à la fertilité?
● Avortement à répétition (≥3 selon PPT dans les ref, mais pas spécifié d’attendre à 3 dans l’autre ref)
♦Caryotype pour les 2 parents (ne pas oublier les autres tests dans ces cas)
● Insuffisance ovarienne précoce avant 30 ou 35 ans
♦Caryotype + recherche X-fragile
● Oligospermie sévère (= concentration <5x10∧9/L ou <5M de façon répétée ou azoospermie)
♦Caryotype + recherche microdélétions sur le Y
Spermogramme → Bases d’interprétation?
● Évaluation quantitative du sperme → qui est très mauvais prédicateur de la capacité fonctionnelle
♦Mais n’existe pas de meilleur examen
● Abstinence maximal de 2 à 5 jours
● L’analyse doit être fait en <30-60 min
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PARAMÈTRE NORMAL DE L’OMS (2010) SELON PPT:
● Volume ≥1.5 ml
● Concentration ≥15x10∧9/L
● Motilité progressive ≥32%
● Morphologie N ≥4%
♦NOTE: morphologie ≠ prédictif de grossesse comme critère seul à moins que TRÈS bas (0-1%) de façon répétitive
PARAMÈTRE NORMAL DE L’OMS (2021) SELON REF:
*Selon valeur 5e percentile:
● Volume ≥1.4 ml
● Concentration ≥16x10∧6/ml
● Motilité progressive ≥30%
● Morphologie N ≥4%
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SI SPERMOGRAMME ANORMAL:
(1) Répéter spermogramme dans 2-3 mois (délai de 2 mois minimum)
(2) Bilan hormonal → À faire si 1er spermogramme était franchement anormal, sinon attendre 2e spermogramme pour le faire
♦Testostérone total
♦Testostérone libre
♦FSH & LH
♦PRL
♦TSH
(3) Évaluation génitale est nécessaire
*NOTE: pour conclure azoospermie → doit être centrifugé
Conseils pour optimisation de la fertilité?
● Ø Lubrifiant ou salive (↓motilité sptz)
♦Huile canola (pas olive)
♦Huile minérale
♦”Pre-seed” ou “Zestica” (lubrifiant “fertility friendly”)
● Mythe → Éjaculations fréquentes diminuent la fertilité masculine
♦>5 jours d’abstinence affecte spermogramme
♦↓Taux de conception si relations espacées de >2 jours en période périovulatoire
● Fenêtre d’opportunité = 5 jours précédant l’ovulation & la journée de l’ovulation → 2 jours précédant ovulation + jour d’ovulation sont les + propices!
♦Jour de glaire maximale (2j avant ovulation) = meilleure journée pour conception
*Bons conseils en général (pas seulement pas fertilité):
● Vitamines prénatales (acide folique)
● Bilan “prégrossesse”
● Dosage TSH pour avoir niveau adéquat (entre 1 & 2.5)
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HABITUDES DE VIE AVEC ⊝ IMPACT SUR FERTILITÉ:
*Travailler sur modification
● Obésité/Surpoids → effets sur:
♦Fertilité (H & F)
♦Succès de Tx
♦Avortement spontané
♦Risques obstétricaux
♦Le bébé à long terme (programmation foetale)
● Sous poids (IMC <19)
● Tabagisme
● Alcool (>2 consommation/jour)
● Cafféine (>250 mg/jour)
● Usage de drogue
● Toxines
Induction de l’ovulation & surovulation → Indication & mécanisme d’action?
INDICATION - INDUCTION OVULATION:
● Chez patiente anovulatoire chronique, i.e., hypogonadisme eugonadotrophique (SOPK)
● Ne fonctionne Ø si hypogonadisme hypogonadotrophique (nécessite capacité de sécréter FSH)
(1) Inhibiteur de l’aromatase (Letrozole) = 1ère ligne au Canada
● MA: Inhibition aromatase → ↓Conversion d’androgènes en œstrogènes → ↓œstrogènes → perte du feedback négatif sur FSH → ↑FSH/LH → Permet donc folliculogenèse N (sélection d’un follicule, etc.) & ensuite ovulation
(2) Modulateurs sélectifs des récepteurs d’estrogène (MSRE):
● Citrate de clomiphène (Ø disponible au Canada) & Tamoxifen
● MA: Analogue structurel de l’œstrogène qui se lie aux récepteurs de l’œstrogène a/n central (MSRE)
♦Mime état d’hypoestrogénisme en faisant blocage compétitif des récepteurs hypothalamiques
♦Entraîne stimulation intense de l’axe HHO avec ↑FSH, ↑recrutement de follicules et ↑œstrogène
● On le donne durant jour 3-7 du cycle ce qui permet de recruter un follicule dominant qui pourra sécréter de manière autonome de l’œstrogène qui pourra induire pic de LH
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SUROVULATION (avec Letrozole, mais 2x la dose que pour induire ovulation):
= stimulation de >1 ovule
● Indications = Infertilité inexpliquée ou échec de grossesse avec induction d’ovulation
● Probabilité de grossesse: 10% par cycle (VS 4% après 3 ans d’infertilité inexpliquée)
Procréation assistée → Grands principes?
(1) INSÉMINATIONS INTRAUTÉRINES:
● Indications → surtout pour:
♦infertilité inexpliquée
♦facteurs masculins légers (surtout si conjointe est jeune)
● Habituellement combiné avec létrozole (inhibiteur d’aromatase) ou gonadotropines (FSH/LH)
♦Risque de 25% de grossesse multiple avec gonadotropine
(2) FÉCONDATION IN VITRO:
a) Principe:
● Processus exigent en terme de temps & psychologiquement
● Stimulation ovarienne (injections 10-12 jours) nécessaire
♦Monitoring intensif avec estradiol + écho aux 2 jours environ
● Ensuite, prélèvement d’ovule & éventuellement, transfert d’embryon
b) Couverture par RAMQ:
● 6 inséminations & 1 cycle FIV (par couple indissociable)
● Femme entre 18 & 40 ans (jusqu’à 41ans - 1 jour)
● Non applicable si un ou l’autre a eu intervention
stérilisante dans but de ne plus avoir d’enfants:
♦= vasectomie ou ligature
c) Indications:
● Facteur tubaire irréversible
● Facteur mâle sévère
● Diagnostic préimplantatoire
♦ = Maladies génétiques monogéniques ou chromosomiques
● Infertilité inexpliquée, facteur mâle modéré ou léger & endométriose légère à modérée si échec aux Tx de base
● Endométriose sévère
● Résistance ou échec à l’induction d’ovulation
Dysfonctionnements sexuels → Épidémiologie?
*À FINIR
DYSFONCTION SEXUEL EN GÉNÉRAL:
● 49% des F & 43% des H rapporte avoir ≥1 trouble sexuel → Seulement 20% ont été consulté pour troubles sexuels
♦Étude chez adultes de 40 à 80 ans (à travers 29 pays)
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DYSFONCTION ÉRECTILE:
● ↑Prévalence avec l’âge (mais possible à tout âge):
♦2% chez 40-49 ans
♦6% chez 50-59 ans
♦17% chez 60-69 ans
♦39% chez ≥70 ans
● Chez les <60 ans → FDR:
♦Tabagisme
♦Sédentarité
♦Surplus de poids/obésité
● FDR pour trouble érectile d’origine vasculaire:
♦Diabète (RR = 3.72)
♦Maladie vasculaire périphérique (RR = 2.44)
♦Tabagisme (RR = 2.41)
♦Hypercholestérolémie (RR = 1.71)
♦HTA (RR = 1.69)
♦Coronopathie (RR = 1.61)
♦AVC
TROUBLE D’ÉJACULATION PRÉCOCE:
● 1-3% des H seront Dx (selon critères du DSM-5)
● Mais 20-30% des H rapporte éjaculer avant de le vouloir
TROUBLE D’ÉJACULATION RETARDÉE:
● Plainte sexuelle masculine la moins fréquente
● <1% des H vont rapporté éjaculation retardée depuis ≥6 mois (nécessaire au Dx)
● 75% des H signalent toujours éjaculer pendant l’activité sexuelle
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TROUBLE DU DÉSIR (chez F):
● 4F/10 rapporte désir sexuel faible → mais pas une détresse chez toutes celles-ci
♦≈23 à 61% rapporte détresse
●
< > ≤ ≥
≈ ± ≠ μ
↓ → ↑
♦A
Ø ⊕ ⊝
© ° β
❤️
Dysfonction érectile → Critères (signes/Sx), investigation & Tx?
SIGNES/SX & CRITÈRES:
● ≥1 des Sx suivants doit être éprouvé dans presque toutes ou toutes les occasions (≈75-100 %) d’activité sexuelle (dans un contexte identifié ou si généralisé, dans tous les contextes):
♦Difficulté marquée à parvenir à une érection au cours de l’activité sexuelle
♦Difficulté marquée à maintenir l’érection jusqu’à l’achèvement de l’acte sexuel
♦Diminution marquée de la rigidité érectile
● Sx présent depuis période ≥ 6 mois
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INVESTIGATION:
(1) Examen physique:
*Recherche de signes vasculaire, neurologique ou endocrinien
● Vasculaire:
♦Palpation des pouls périphérique
♦Auscultation carotides (recherche bruits)
● Neurologique:
♦Innervation périnéale → réflexe bulbocaverneux, tonus sphinctérien & sensation périanal
● Examen génital complet:
♦Prostate
♦Atrophie testiculaire (à rechercher)
♦Maladie de Peyronie (recherche de plaques fibreuses a/n des corps caverneux affectant fonction érectile ou provoquant douleurs à l’érection)
● Endocrinien:
♦Examen thyroïde (recherche de goître ou nodule)
(2) Bilan sanguin:
● Toujours à faire:
♦Glycémie à jeun (ou HbA1C si patient diabétique)
♦Bilan lipidique
● Autres à considérer:
♦TSH
♦Créatinine
♦Transaminase (ALT/AST)
♦PSA (prostate specific antigen)
♦Blood urea nitrogen (BUN)
● Si patient jeune, déficience des caractéristiques sexuelles secondaire ou autres signes d’hypogonadisme (autre ref: indiqué si atrophie testiculaire ou atteinte du désir):
♦Testostérone totale & libre → Si résultats anormal: dosage FSH/LH, TSH & PRL
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TX:
(1) Inhibiteurs de la 5-phosphodiestérase (à prendre 1h avant la relation) = 1ère ligne une fois que cause réversible exclue
● MA: Maintient niveau de GMPc → favorise dilatation vasculaire, donc l’arrivé de l’érection & son maintient
● ES:
♦Céphalée
♦Bouffées de chaleur
♦Congestion nasale
♦Brûlure épigastrique
● C-I:
♦Prise de nitrates (risque d’hypotension importante)
♦Rétinite pigmentaire
♦Neuropathie optique ischémique non arthéritique
♦Perte auditive neurosensorielle
(2) Thérapie locale de prostaglandine E1 (PGE1) = 2e ligne si échec de la 1ère ligne
(3) Autres:
● Sexologue/psychologue/psychiatre
● Dispositif érecteur à pression négative (vaccum)
● Prothèse pénienne (chirurgie) → H qui ne veulent pas les autres thérapies ou ceux avec C-I ou échec du Tx
Dysfonction érectile d’origine psychologique VS organique?
ORIGINE PSYCHOLOGIQUE (DE SITUATIONEL):
= Trouble primaire
● Sx variables (Ø constants)
● Survenue = subite
● Érection nocturne & matinale = présente
● Érection N aux autres stimulus
● Souvent: FDR organique absent & patient jeune
ORIGINE ORGANIQUE:
= Trouble secondaire
● Sx constants
● Survenue = graduelle
● Érection nocturne & matinale = partielle ou absente
● Érection est semblable dans toute les situations (stimulus)
● FDR organique présent & patient + vieux souvent
Trouble du désir (chez femmes) → Investigations?
● TSH
● Glycémie à jeun
● Bilan lipidique
● Fonction hépatique (AST/ALT)
*Si suspicion d’un problème hormonal:
● PRL
● Testostérone total & libre
● SHBG
● DHEA
● Oestrogène
Troubles d’éjaculation précoce & retardée → Critères, investigations & Tx?
TROUBLE D’ÉJACULATION PRÉCOCE:
A) Critères:
● = Trouble de l’éjaculation persistant ou répété survenant pendant le rapport sexuel avec un(e) partenaire → approximativement ≤1 min suivant pénétration vaginale, ET avant que la personne ne souhaite éjaculer
♦Dans presque toutes ou toutes les occasions (approximativement 75-100 %)
● Sx dure depuis ≥6 mois
B) Investigations:
● Peut-il retardé éjaculation lors de masturbation?
● TSH, T4 (hyperthyroïdie)
● Prostatite
C) Tx:
● ISRS (Daxopetine) → Peuvent prolonger plateau pré-orgasmique (retarde l’éjaculation)
________________________
TROUBLE D’ÉJACULATION RETARDÉE:
A) Critères:
● ≥Sx suivants éprouvés dans presque toutes ou toutes les occasions (approximativement 75-100 %) d’activité sexuelle avec un partenaire, et sans que le sujet ne souhaite retarder l’éjaculation
♦Retard marqué à l’éjaculation
♦Absence/↓ marquée de la fréquence de l’éjaculation
● Sx dure depuis ≥6 mois
●
< > ≤ ≥
≈ ± ≠ μ
↓ → ↑
♦A
Ø ⊕ ⊝
© ° β
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