MSP122 - Lésions cutanées avec fièvre

Question 1

Étiologie & Épidémiologie de la maladie mains-pieds-bouche?

Answer 1

= Entérovirus non-poliomyélitiques
● Coxsackie A16
● Coxsackie A6
● Entérovirus 71
● Etc.

INCUBATION: 3 à 6 jours
TRANSMISSION: orale-fécale
● Risque embryo-foetal: Négligeable
● Éviction scolaire selon condition générale et symptomatologie

FAIBLE CONTAGIOSITÉ: une dizaine de jours
● Contagieux 2j avant et 7 jours après le début de l’éruption
GUÉRISON: guérison spontanée en une dizaine de jours

ÉPIDÉMIOLOGIE:
● Âge préscolaire
● Saison estivale
● FDR: déficit immunitaire

Question 2

Signes et Sx de la maladie mains-pieds-bouche?

Answer 2

SX SYSTÉMIQUES:
● Bon EG
● Fièvre modérée
● Faible alimentation (anorexie et dysphagie)

SX CUTANÉS: = ÉRUPTION VÉSICULEUSE
● Pieds & mains → Vésicules à contenu clair OU citrin cernées d’un liseré rouge OU maculo-papules rouges
● Fesses & haut des cuisses →Lésions maculo-papuleuses et vésiculeuses
● Muqueuse bouche, lèvres & pharynx → Vésicules et lésions érosives douloureuses (aphtes)
● a/n du tronc & des membres → Éléments papulo-vésiculeux (!!!peu nombreux et clairsemés!!!)
● Filles → Lésions vésiculeuses inguinales et vulvo-périnéales possibles

*Résumé localisation = Mains, pieds, bouches et fesses (et haut des cuisses)

Question 3

Qu’est-ce qui nous permet d’ID (ou différencier) agent infectieux responsable d’une maladie éruptive chez l’enfant?

Answer 3

● Aspect de l’éruption
● Signes et Sx accompagnateurs
● Âge de l’enfant
● Contexte épidémiologique

Question 4

Étiologie & épidémiologie de la 5e maladie?

Answer 4

ÉTIOLOGIE: Parvovirus (érythrovirus) B19
● Incubation: ± 14 jours
● Transmission: voie respiratoire
● Contagieux 1 à 5 jours avant l’éruption cutanée (maladie non contagieuse au stade éruptif)
→ Donc éviction scolaire non-indiqué
● Risque embryo-foetal: Faible risque d’anasarque fœto-placentaire

GUÉRISON: guérison spontanée en 2 à 5 semaines

ÉPIDÉMIOLOGIE:
● Âge scolaire
● Fin de l’hiver & printemps
● FDR: Anémie chronique (anémie falciforme, sphérocytose, etc.) & déficits immunitaires

Question 5

Signes & Sx de la 5e maladie?

Answer 5

SX SYSTÉMIQUES:
● Bon EG
● ø ou peu de fièvre quand les lésions cutanées arrivent
● Arthralgie (CHEZ ADULTES)

SX CUTANÉS: = ÉRUPTION RÉTICULÉE
● D’abord, joues rouges
● Ensuite, éruption réticulée symétrique a/n des avant-bras et des cuisses
● Quelques macules rosées sur le thorax (parfois)
● Éruption avivée par : Pression, chaleur, soleil & exercice physique
● Pas d’atteinte des muqueuses
*Évolution à éclipses pendant quelques jours ou quelques semaines

GUÉRISON: guérison spontanée en 2 à 5 semaines

Question 6

Étiologie & épidémiologie de la roséole (6e maladie)?

Answer 6

ÉTIOLOGIE: Herpesvirus humain type 6B
● Incubation: 5 à 15 jours
● Faible contagiosité pendant la phase fébrile
● Risque embryo-foetal: Négligeable
● Guérison en près d’une semaine (maladie bénigne)

ÉPIDÉMIOLOGIE:
● Entre 6 et 24 mois
● Toutes saisons
● FDR: Transplantation, déficit immunitaire (risque de réactivation virale)

Question 7

Signes & Sx de la roséole?

Answer 7

SX SYSTÉMIQUES:
● Bon EG
● Forte fièvre avant lésions cutanées : dure 3-5 jours (“fièvre 3 jours, puis éruption”)
● Irritabilité
● Otalgie (tympans congestifs)
● Anorexie, diarrhée
● Ganglions cervicaux postérieurs
● Parfois bombement de la fontanelle antérieure

SX CUTANÉS: = ÉRUPTION MACULO-PAPULEUSE
● Tâches rosées → Localisation : Tronc (surtout abdo et lombaire) & visage (front)
● Pas de rash a/n des muqueuses
● Tâches de Nagayama = petites lésions maculo-papuleuse a/n du palais mou (parfois)

***Éruption cutanée apparait 1-2 jours après le retour à T° normale, et disparait en moins de 3 jours (sans desquamation ni pigmentation)

Question 8

Signes & Sx de la varicelle?

Answer 8

SX SYSTÉMIQUES:
● Bon EG
● Fièvre modérée débute 24h avant début des lésions (peut perdurer un peu au début des lésions), dure pas longtemps (si elle revient : on cherche ddx de la varicelle : SGA possible)
● Prurit +++

SX CUTANÉS: = ÉRUPTION VÉSICULEUSE
● ÉVOLUTION: Maculo-papuleuses → petites vésicules (2 à 4 mm) → qui évoluent vers une ulcération peu profonde → croutes (après 3-7 jours)
● Vésicules à liquide clair, citrin ou trouble, sur peau saine ou sur plaque érythémateuse
● LOCALISATION: Débute a/n de la tête & du tronc, puis s’étend aux membres
● Éruption photosensible
● Liquide dans la vésicule : contagieux

Question 9

Étiologie & épidémiologie de la rougeole?

Answer 9

ÉTIOLOGIE: Paramyxovirus (= virus rougeoleux)
● Incubation: 8 à 12 jours
● Très contagieux 5 jours avant & 5 jours après apparition du rash
→ Éviction scolaire d’au moins 4 jours après le début de l’éruption
● Transmission par aérosol

ÉPIDÉMIOLOGIE:
● Nourrissons et adolescents
● Hiver et printemps

FDR:
● Premiers 12 mois de vie
● Grossesse (mais faible risque de maladie congénitale)
● Déficits immunitaires
● Malnutrition

Question 10

Signes & Sx de la rougeole?

Answer 10

SX SYSTÉMIQUES:
● Fièvre élevée
● Atteinte de l’EG
● Rhinorrhée/coryza
● Toux
● Yeux : Conjonctives hyperémiées + photophobie + larmoiement
● Malaise général
● Abattement
● Irritabilité

SX CUTANÉS: = ÉRUPTION MACULO-PAPULEUSE
Espacée par de la peau saine
● ÉVOLUTION: éruption débute vers le 4e jour de fièvre a/n du Front + régions rétro-articulaires
→ Évolue vers visage, tronc et membres (coalescents sur visage, cou, épaules)
● Disparition en 5 à 6 jours avec brunissement et desquamation furfuracée de la peau
● Tache de Köplik = dépôts blanchâtres (comme des grains de sel) sur la face interne des joues + Érythème des muqueuses buccaux-pharyngées
● Parfois : vésicules a/n palais mou
● Pas de prurit!

Question 11

Étiologie & épidémiologie de la rubéole?

Answer 11

ÉTIOLOGIE: Virus rubéoleux (un togavirus)
● Incubation: 14-21 jours (moyenne = 17 jours)
● Transmission: aérosol
● Contagieux 7 jours avant à 7 jours après apparition des éruptions (plusieurs mois si rubéole congénitale)
→ Éviction scolaire pendant 1 semaine après le début de l’éruption
● Risque d’embryopathie-fœtopathie tératogène

ÉPIDÉMIOLOGIE:
● Surtout nourrisson & ado
● Hiver & printemps
● FDR: grossesse (fait partie des TORCH)

Question 12

Signes & Sx de la rubéole?

Answer 12

SX SYSTÉMIQUES:
● Bon EG
● Pas ou peu de fièvre
● Adénopathies sous-occipitales & rétro-auriculaires
● Arthralgies distales (chez les ados et les + vieux)
● Yeux: Conjonctives normales ou un peu congestives (DIFFÉRENT DE ROUGEOLE)

SX CUTANÉS: = ÉRUPTION MACULO-PAPULEUSE
Espacée par de la peau saine
● ÉVOLUTION: Éruption du visage puis du tronc et des membres
● Éruptions vives et denses sur les joues
● Éruption + clairsemées sur tronc et les membres
● Pas de prurit! (comme rougeole)
● Pas d’atteinte des muqueuses
● Parfois petites taches rouges sur le voile du palais (= taches de Forcheimer)

*Éruption s’efface en 3 à 4 jours

Question 13

Quelles pathologies se présente avec une éruption vésiculeuse?

Answer 13

(1) Mains-pieds-bouche
(2) Herpès simplex (forte fièvre)
(3) Varicelle
(4) Impétigo (pas de fièvre)
(5) Syndrome Stevens-Johnson

Question 14

Signes & Sx de la maladie de Kawasaki?
Dx?
Tx?

Answer 14

*DX CLINIQUE SELON CRITÈRES
(Truc = CRASH & Burn)

(1) Fièvre élevée ≥ 5 jours (Burn)
(2) Minimum 4 des 5 Sx suivants (CRASH):
● Conjonctivite → non-exudative, bilatérale
● Rash → Éruption généralisée polymorphe, à prédominance tronculaire (+ souvent maculo-papuleuse, morbilliforme ou scarlatiniforme)
● Adénopathie cervicale unilatérale
● Strawberry tongue → Langue framboisée, érythème bouche & pharynx, lèvres rouges & fissurées)
● Hands → Rougeur et oedème induré des mains et des pieds

*Autres signes/Sx:
● Irritabilité
● Dlrs abdos (diarrhée, vomis)
● Pyurie aseptique (pus dans l’urine),
● Dysfonction hépatique
● Arthrite/arthralgie

*EXAMENS COMPLÉMENTAIRE:
● FSC, VS, CRP, albumine, ALT/AST, sérologie virale (rougeole), analyse d’urine, cultures (gorge, sang), échocardiographie

TRAITEMENT:
*Hospitalisation
● Aspirine (↓ fièvre, éruptions cutanées, inflammation articulaire et réduit risque de caillots sanguins)
● Gammaglobuline IV

Question 15

Étiologie, épidémiologie et Signes & Sx de la pseudo-maladie sérique

Answer 15

ÉTIOLOGIE:
● Réaction inflammatoire aux médicaments (++ ATB, ex : cefprozil) → type d’hypersensibilité inconnu
*Apparait 2-3 semaines après prise d’ATB
● Aussi causé par infections

ÉPIDÉMIO: < 6 ans

SIGNES & SX: = Triade de Sx
(1) Éruption cutanée
● Urticaire, prurit, papules rouges (ressemblent à des piqûres)
● Fixe et ne disparraissent pas en 24 à 36h (contrairement à urticaire)
(2) Arthralgies → Enfant ne met pas de poids sur ses pieds
(3) Fièvre

Autres Sx:
● Oedème des extrémités
● Adénopathie
● Splénomégalie
● Fatigue
● Malaise généralisé

Question 16

Tx de la pseudo-maladie sérique?

Answer 16

● Retirer agent causal
● Antihistaminique PO (pour ↓prurit) : préférablement PO car c’est systémique (aussi, pas topique, car allergisant)
● Ibuprofène ou AINS pour dlr/fièvre/arthralgie

Question 17

Dans quelles pathologies voit-on une atteinte de la bouche?

Answer 17

● SCARLATINE → Amygdales rouges et exsudatives, érythème et pétéchies au niveau du palais, langue saburrale puis rouge framboise
● KAWASAKI → Langue framboisée, érythème bouche & pharynx, lèvres rouges & fissurées
● PIEDS-MAINS-BOUCHE → Aphtes a/n de bouche, lèvres, pharynx (postérieur)
● HERPÈS → Ulcères ds bouche, atteinte lèvres intérieures, langue, gencives friables (saigne)

*AUSSI, MAIS + MODÉRÉ:
● ROUGEOLE → Érythème des muqueuses buccaux-pharyngées + signe de Köplik (comme grains de sel sur la face interne des joues)
● RUBÉOLE → Parfois, taches de Forcheimer (petites taches rouges sur le voile du palais)
● ROSÉOLE → Tâches de Nagayama (petites lésions maculo-papuleuse) a/n du palais mou

Question 18

Dans quelles pathologies voit-on une atteinte des yeux?

Answer 18

● KAWASAKI → conjonctivite non-exudative, bilatérale

● ROUGEOLE → Conjonctives hyperémiées + photophobie + larmoiement

● HERPÈS (kératite/conjonctivite) → unilatérale +, non-purulente, Parfois lésions vésiculaires sur bord des paupières

● SJS → Picotements dans les yeux : rouges, larmoiements

Question 19

Dx et Tx de l’éruption à Herpès simplex virus I ou II?

Answer 19

DX:
● Présentation clinique
● PCR sur lésion active = GOLD STANDARD
- PCR sur LCR sinon
● Si PCR pas dispo, culture virale avec prélèvement si lésion active

TRAITEMENT:
***Selon la suspicion clinique, on peut attendre les résultats ou traiter immédiatement.
● Tx = Acyclovir, valacyclovir, famcyclovir
● Acyclovir dans les premières heures (max dans les 72h) peut être donné en IV
● Tx primo-infection: avec morphine des fois

*SI FEMME ENCEINTE AVEC LÉSION ACTIVE:
● césarienne et valacyclovir/famyclovir

Question 20

Tx de la varicelle?

Answer 20

TX SYMPTOMATIQUE
● Analgésie/calamine PRN,
● Hydratation (soluté isotonique)
*∅ donner d’aspirine → provoque syndrome de Reyes

ACYCLOVIR IV SEULEMENT SI:
● FDR:
>12 ans
>12 mois & maladie chronique cutanée ou pulmo
Reçoit thérapie CS
Prise de salicylate prolongé
● Varicelle néonatale

PROPHYLAXIE POST-EXPOSITION:
● Ig anti-VZV (VariZiG) pour les contacts à risque (jusqu’à 10 jours post-exposition maximum)
- Femme enceinte
- Enfant immunocompromis
- Nouveau-né
● Vaccin 3-5 jours post-exposition pour les enfants en bonne santé

Question 21

Étiologie & Épidémiologie de la varicelle?

Answer 21

ÉTIOLOGIE:
● Varicella-Zoster Virus = herpès virus humain enveloppé (HSV-3)
● Incubation: ± 15 jours
● Transmission par aérosols (TRÈS CONTAGIEUX)
● Contagieux: 5 jours avant l’éruption cutanée jusqu’à l’assèchement des lésions
● Guérison en 1 semaine

ÉPIDÉMIOLOGIE:
● Âge scolaire
● Toute saison
● FDR: Période néonatale, prématurité, âge adulte, déficits immunitaires, aspirine

Question 22

Tx de la rougeole?

Answer 22

● Traitement symptomatique + vitamine A si FDR

PRÉVENTION CHEZ LES CONTACTS:
● Enfant entre 6 et 12 mois:
- Vaccination RRO → jusqu’à 72h après un contact
- Immunoglobuline IM si >72h (jusqu’à 6 jours
post-exposition)
● Enfant <6 mois, femme enceinte & personne immunosupprimé = Immunoglobulin intramusculaire (IM) → jusqu’à 6 jours suivant exposition
***Vaccination RRO contre-indiqué

Question 23

Étiologie & épidémiologie de la scarlatine?

Answer 23

ÉTIOLOGIE: Streptocoque b-hémolytique du groupe A
● Incubation: 2 à 5 jours
● Contagiosité maximale au stade aigu de la maladie
*Contagieux jusqu’à 24h après la prise d’ATB
*Sinon, jusqu’au rétablissement
→Éviction scolaire jusqu’au rétablissement (ou 24h post-ATB si enfant va bien)

ÉPIDÉMIOLOGIE:
● Âge scolaire
● Toutes saisons, mais surtout saison froide
● FDR: ATCD de rhumatisme articulaire aigu ou de glomérulonéphrite post-streptococcique

Question 24

Signes/Sx de la scarlatine?

Answer 24

SX SYSTÉMIQUES:
● État général ± bon
● Fièvre élevée (apparition subite)
● Mal de gorge, dysphagie
● Amygdales rouges et exsudatives
● Adénopathies cervicales
● Douleurs abdominales
● No/Vo

SX CUTANÉS = ÉRUPTION ÉRYTHÉMATEUSE
● Peau rouge (comme coup de soleil) & rêche (papier sablé)
● Érythème généralisé (tronc antérieur +++)
● Signe de Pastia = Éruption plus foncée au niveau des plis de flexion (aines, coudes, aisselles, cou)
BOUCHE:
● Pâleur pourtour de la bouche et du nez si érythème du visage
● Érythème + pétéchies au niveau du palais
● Langue saburrale puis rouge framboise (langue framboisée)
**Conjonctives normale!

*Guérison par desquamation

Question 25

Dx & Tx de la scarlatine?

Answer 25

DX: confirmer avec culture de gorge

TX:
Pénicilline V ou Amoxicilline PO, 10 jours
**Pour éviter les complications de SGA

**Non-suppuratives:
- Fièvre rhumatismale aiguë
- Glomérulonéphrite aiguë

Question 26

Condition pour prescrire la prophylaxie post-exposition pour la maladie de lyme?

Answer 26

(1) PAS D’ATTEINTE ÉVOCATRICE DE MALADIE DE LYME, i.e.:
● Rougeur pouvant représenter un EM au site de la piqûre ou ailleurs sur le corps
● Atteintes neurologiques (paralysie faciale), cardiaques (douleurs thoraciques, palpitations, étourdissements), musculosquelettiques (gonflement du genou)
● Sx systémique depuis la piqûre = céphalée, fièvre/ frissons, raideur ou douleur à la nuque, douleurs musculaires ou articulaires (sans gonflement)

Si on a indication d’infection localisée (rougeur apparue quelques jours après piqûre, s’étend progressivement sur plusieurs jours (critère le plus spécifique & taille ≥ 5cm (mais peut être plus petit))
= TX STANDARD (pas de PPE)

(2) PIQÛRE SURVENUE DANS UN SECTEUR GÉOGRAPHIQUE VISÉ

(3) TIQUE EST RESTÉE ACCROCHÉE + QUE 24H

(4) DÉLAI ENTRE RETRAIT DE LA TIQUE & MOMENT PRÉSUMÉ DE LA PRISE DE LA PPE ≤72H

*Si 4 conditions respecté, donnez PPE = dose unique de doxycycline (APRÈS VÉRIFICATION DE CONTRE-INDICATION CHEZ LE PATIENT)

Question 27

Étiologie, Signe/Sx, Dx, & Tx du syndrome de Stevens-Johnson (SJS/TEN)?

Answer 27

ÉTIOLOGIE: = MEDS ++ & INFECTION
Hypersensibilité Type 4
● Médicaments +++ (en ordre du + ou - fréquent)
*ATB → sulfonamides, penicillins, cephalosporins,
& macrolides
*Anticonvulsivant, Benzodiazepines, AINS
*+ rare: CS, antihistaminique H1, vitamines,
vaccins
● Infections à: Mycoplasma pneumoniae ou HSV
*NOTE: Forte association génétique entre HLA et des SSJ/TEN induit par medicaments

SIGNES/SX:
(1) Début = Sx systémique non-spécifique:
● Fièvre
● Inconfort
● Picotements dans les yeux
● Dysphagie/difficulté à avaler
(2) Quelques jours + tard → Érythème vésicule-bulleux
● Érythème + macule purpurique annulaire
(Tronc & visage ++)
● Atteinte/sensibilité des muqueuses (& orifices)
(3) Finalement:
● Érosion hémorragique & détachement épidermique = cloques et zones de peau dénudées

DIAGNOSTIC: = CLINIQUE & DOIT ÊTRE RAPIDE
● Signe de Nikolsky + (Surtout si TEN) : Peser à la base d’une lésion et regarder si la peau lève (décollement épidermique)
● Si on faisait une biopsie: Nécrose sur toute l’épaisseur de l’épiderme et détachement causé par l’apoptose des kératinocytes

TRAITEMENT: = urgence médicale
● Hospitalisation
● Retrait de l’agent causal
● Soins des plaies et débridement chx → unité de brûlés et des soins intensifs dans les 7 jours suivant le Dx
● Anticorps (Ig) en IV, cyclosporine, CS ou agents biologiques
● Voir ophtalmo si yeux touchés

Question 28

Éruption médicamenteuse sans fièvre:
Signes/Sx et Tx?

Answer 28

(1) URTICAIRE MÉDICAMENTEUSE:
● Apparait dans les 2 premières semaines de Tx
*Rxn hypersensibilité Type I (peut être
immédiatetés)
● Pas de fièvre, bon EG
● Papules/Plaques érythémateuses ou rose pâle œdémateuses (distribution asymétrique)
● Lésions individuelles durent moins de 24-36h, mais réapparaissent lors d’attaques subséquentes
● Prurit possible
● Chez enfant : Angioedème + fréquent et prurit moins
● Œdème de Quincke est fréquent (=Grands gonflements sous-cutanés des paupières, mains, pieds, organes génitaux)

Tx urticaire
● Retirer agent causal
● Antihistaminiques PO (pas topique, car allergènes) ou CS topique (pour le prurit)
● Si réfractaire : CS PO
● Ne laisse pas de séquelles, disparait en < 6 semaines

(2) EXANTHÈME MACULOPAPULEUX:
*La + commune des éruptions médicamenteuses
**Hypersensibilité type 4
**ATB surtout : Ampicilline, amoxilline et autres pénicillines
**Souvent causé par infections virales aigues EBV
● Apparait 7-14 jours après début Tx chez patient non-sensibilisé VS 6-12h chez patient sensibilisé
● Éruptions maculo-papuleuses habituellement morbilliformes
● Évolution : torse → visage + extrémités → possible érythrodermie diffuse (paume et plantes peuvent être touchés)
● Exanthème devient rouge-brunâtre ensuite desquame (redevient normal)
● Faible fièvre & prurit possible
*Rash à Amoxicilline = pas de prurit

Tx Exanthème
● Retrait agent causal
● Tx des Sx au besoin
● Surveiller signaux d’alarmes (Lésions aux muqueuses, bulles, eodèmes faciaux, fièvre)
● Disparition en 2 semaines
*ATTENTION: si rash est léger à modéré & que médicament ne peut être arrêté, possible de poursuivre le Tx sous surveillance strict

Question 29

Dx & Tx de l’érythème polymorphe?

Answer 29

DX CLINIQUE:
● Sx pseudo-grippaux
● Lésion en cible/beigne (centre mauve sombre à nécrosé)
● Éruption abrupte & symétrique:
o Extrémités des extenseurs supérieurs ++
o Éparpillées sur le visage, le tronc et les jambes
o Parfois cavité orale + bordure lèvres
o Possible sur plante des pieds & paume des mains
● Éruption est souvent asymptomatique, mais brûlure ou prurit possible
*Apparition sur 72h, puis dure 7 jours.

TRAITEMENT:
Selon Sx :
● Émollients topiques
● Antihistaminique systémique
● AINS
● Opioïdes (si atteinte sévère des muqueuses)

Prévention :
● Acyclovir en prophylaxie pendant 6 mois si on a des récidives (+ de 5 fois/an)

Question 30

Signes/Sx, Dx & Tx de l’impétigo?

Answer 30

SIGNES/SX:
(1) Forme non-bulleuse = SGA & S. aureus:
● Papulo-vésicules entourées de régions rouges, puis vésicules deviennent purulentes et recouvertes d’une croute couleur ambre (miel)
● Localisation: visage et aux extrémités (bouche/nez), mais ne touche pas les muqueuses

(2) Forme bulleuse (moins fréquente):
= Juste S. aureus → produit toxines exfoliatrices
● Bulles flaccides transparentes
● Distribution : Visage, Fesses, Tronc & Périnée

DX: clinique, mais culture est le seule moyen de différencier SGA & S. aureus

TRAITEMENT: = ATB (7-10j)
● Topique : Lésions localisées = mupirocine
● Systémique/per os : Lésions étendues