MSP122 - Douleur Abdominal (Pédiatrie) Flashcards
Dx et Tx de la maladie inflammatoire pelvienne (PID)?
DX CLINIQUE: Doit avoir au moins 1 des critères suivants pour avoir une bonne sensibilité :
● Sensibilité au mouvement cervical
● Sensibilité utérine
● Sensibilité des annexes
Critères + spécifiques:
● Endométrite par biopsie
● Épaissement prouvé par sonographie transvaginale ou IRM
● Trompe de Fallope épaissies et remplis de liquide (écho ou MRI)
● Hyperémie des tubes au Doppler
● Évidence au laparoscope
TX: antibiotiques
Épidémiologie de la sténose du pylore?
● DÉBUT: généralement après 3 semaines (âge)
*Début possible entre 1 semaine & 5 mois
*Pas présent à la naissance
● INCIDENCE: 0.3% (1-3/1000 enfants)
● 4-6x + chez les gars
● Caucasien (ascendance européenne) ++ > noir (moins fréquent) > asiatique = rare
FDR:
● Parent (mère ++) avec ATCD de sténose pylorique → affecte 20% garçon & 10% fille si mère avait ATCD
● Groupe sanguin O & B
Dx et Tx de la sténose du pylore?
DIAGNOSTIQUE:
(1) Selon les 3P:
● Vomissements en Projectiles
● Péristaltisme visible
● Pylore palpable
(2) Échographie (sensible à 95%):
● Épaisseur pylorique > 3-4 mm
● Longueur pylorique > 15-19 mm
● Diamètre pylorique > 10-14 mm
TRAITEMENT: Chirurgie = seule option
(1) En préopératoire :
● Corriger la perte de fluides et d’électrolytes
● Corriger de déséquilibre acidobasique (corriger l’alcalose)
(2) Pylorotomie (chirurgie)
● Incision du sphincter pylorique
Dx de la constipation fonctionnelle?
CRITÈRES DE ROME IV: Selon âge développemental
● < 4 ANS: Durée d’un mois avec au moins 2 des critères suivants
(1) 2 selles ou moins/semaine
(2) Antécédents de se retenir excessivement
(3) Antécédents de selles dures ou douloureuses
(4) Antécédents de selles à gros calibre
(5) Fécalome
**+ Chez l’enfant propre, ajouter critères suivants :
(6) Au moins un épisode par semaine d’incontinence fécale
(7) Antécédents de selles à gros calibre qui pourraient bloquer les toilettes
● 4 ANS ET +: Durée d’au moins 1 mois avec au moins 2 critères, présents au moins 1x/semaine (& ne répondant pas aux critères d’IBS)
(1) 2 selles ou moins/semaine dans les toilettes
(2) Au moins 1 épisode/semaine d’incontinence fécale
(3) ATCD de posture de rétention ou de rétention excessive et délibérée des selles
(4) Antécédents de selles dures ou douloureuses
(5) Fécalome
(6) Antécédents de selles à gros calibre qui pourraient bloquer les toilettes
Pathophysio, étiologie, et Sx du purpura d’Hénoch-Schönlein?
PHYSIOPATHOLOGIE:
● Dépôt de complexes immuns contenant des IgA a/n petits vaisseaux → réaction d’hypersensibilité type III → Inflammation des vaisseaux sanguins
ÉTIOLOGIE:
**Souvent associer à l’intussusception
● IVRS
● Infection streptococcique
● Médicament
● Aliments
● Vaccins
4 SX CARDINAUX:
(1) Éruption cutanée soudaine :
- Purpura palpable (tâches rouges et pétéchies)
- Membre inférieur +++ (et un peu supérieur)
(2) Polyarthralgies (+ œdème articulaire)
(3) Sx GI : dlr abdo, No/Vo, selles sanglantes
(4) Atteinte rénale : glomérulonéphrite (hématurie)
** Absence de fièvre + Bon ÉG
**Résolution spontanée en 4 semaines
***Tx: Corticostéroïde pour arthralgie & Sx GI au besoin
Torsion testiculaire:
● Signes & Sx?
● Dx?
● Tx?
SIGNES & SX:
● Dlr abdominale basse ou testiculaire soudaine aigue ++++
● Œdème testiculaire croissant + sensible (position testiculaire anormale)
● No/Vo
Pas de gonflement dans la région inguinale (contrairement à l’hernie inguinale)
DX: Absence du réflexe crémastérien (Ø d’élévation du testicule à la stimulation de la cuisse)
TX:
Testicule peut être sauvé dans 90% des cas si intervention en <6h
***2 options :
(1) Détourner testicule à la main
● Rotation vers l’intérieur dans 65% des cas
● Permet un soulagement immédiat de la douleur
(2) Intervention chirurgicale
● Si testicule non viable : orchidectomie (ablation d’un testicule)
Chez qui on considère l’infection parasitaire comme DDx de la douleur abdominale? Comment on test?
CHEZ QUI?
● Enfant ayant voyagé dans les pays endémiques
● Enfant qui va à la garderie (ex.: gardiase)
*Infection intestinale parasitaire peut se présenter de plusieurs façons → gastroentérite, diarrhée chronique ou même dysentérie (diarrhée sanglante)
DX:
● Recherche de parasite dans les selles (2 échantillons à 24 heures d’intervalle)
Étiologie & Sx de la gastroentérite?
ÉTIOLOGIE: infection intestinale virale, bactérienne ou parasitaire
● + souvent virale: rotavirus, norovirus adénovirus, etc.
SX PRINCIPAUX:
● No/Vo
● Crampes abdominale
● Diarrhée
● Fièvre (PARFOIS)
● Durée: 24-72h habituellement
Physiopathologie, étiologie & Sx de l’adénolymphite mésentérique?
PHYSIOPATHOLOGIE:
● Inflammation douloureuse des ganglions mésentériques
ÉTIOLOGIE: Virale ++
SX:
*****Ressemble à appendicite
● Dlr diffuse qui migre vers le QID
● No/Vo
● Diarrhée possible
● Fièvre
*IVRS en cours suggère ce Dx (EBV (++))
Épidémiologie, Étiologie & FDR de l’intussusception?
ÉPIDÉMIOLOGIE:
● Surtout entre 5 mois et 3 ans (cause la + fréquente d’occlusion dans ces âges)
**Rare chez nouveau-né
● 80% des cas ont < 2 ans
● 1-4 cas/1000 naissances
● Garçon ++ (3H:1F)
● Pic en hiver & automne
ÉTIOLOGIE:
● 90% sont idiopathique
● Corrélation avec infection respiratoire par adénovirus (active ou passée)
SOUVENT ASSOCIÉ À: purpura d’Hénoch-Schönlein
FDR:
● Infection GI (→ Hypertrophie des plaques de Peyer)
● Vaccin contre rotavirus (+ si 1ère dose) → intussusception 3 semaines après (incidence augmentée)
● Introduction de nouveaux aliments (→ Hypertrophie des plaques de Peyer)
● Diverticule de Meckel
● Lymphoma ou sarcome de Kaposi
● Certaines maladies chroniques comme:
o Crohn
o Fibrose Kystique
o Cœliaque
Sx de la sténose du pylore?
● Vomissement en projectile
- Postprandial
- Non-bileux
● Enfant affamé (s’arrête rarement pour boire, ⊘ douloureux → il vomi après)
● Éventuellement, devient maigre & léthargique (à cause de malnutrition et déshydratation
● Péristaltisme visible
● Pylore palpable
*Hyperbilirubinémie non-conjugué = la condition la + souvent associé à sténose du pylore (5% des cas)
● ↓niveau de glucuronyl transférase (UGT transformant billirubine non conj. en conjuguée)
Signes/Sx & Dx d’un reflux gastro-oesophagien
SIGNES & SX:
● Pleurs excessifs/irritabilité
● Vomissement
● Refus alimentaire
● Hoquet persistant
● Syndrome de Sandifer (torticoli spasmodique)
*Plus atypique = Sx ORL & pulmonaire (sans explication ou récurrents)
● Apnée obstructive
● Stridor, wheezing
● Atteinte respiratoire inférieure
● Enrouement de la voix
● Inflammation du larynx ou du pharynx
● OMA
● Sinusite
DIAGNOSTIC: clinique + examen physique (4)
● Petite qté (< 30ml)
● Post prandial
● Ø de bile ou sang
● Ø de retard staturo-pondéral
Complications (et parfois signes) de la constipation fonctionnelle?
● Fécalome (selles déshydratées)
● Mégacolon toxique (Stase de selles peut augmenter risque infection)
● Distension chronique du rectum long-terme →
↓sensibilité du réflexe de défécation et efficacité péristaltisme (= risque de faire incontinence à l’âge adulte)
● Encoprésie (SIGNE) → Contenu aqueux (sécrété en réponse à l’irritation) peut percoler à travers les selles et passer par le rectum (forme d’incontinence fécale causé par engorgement dû à un fécalome : eau passe à côté : donne idée erronée que c’est de la diarrhée)
● Énurésie aussi possible (fécalome écrase ta vessie)
Épidémiologie & physiopathologie du RGO?
ÉPIDÉMIOLOGIE:
● 1 mois à maximum 2 ans (pic à 4 mois)
● S’estompe à 1 an dans 88% des cas
PHYSIOPATHOLOGIE:
● RGO = Mouvement rétrograde du contenu gastrique à travers le sphincter œsophagien inférieur (SOI) dans l’œsophage.
● SOI = zone de haute pression normalement supportée par diaphragme → Après le repas : distension de l’abdomen (estomac) → réflexe vasovagale : relaxation SOI.
● Ce mécanisme est en développement lors des premiers mois de vie → Fréquence de relaxation anormale du SOI (relaxation inappropriée à des moments inopportuns) qui est entres autres causé par un tonus pas encore optimal.
Signes/Sx, Dx & Tx de l’intussusception?
SIGNES & SX:
*VPP 90% si ces 3 critères:
● Douleur abdo/crampe sévère paroxystique
(intermittente puis peut devenir constante)
→ A/n Périombilicale et bas abdomen
● Masse palpable → forme de saucisse (70%)
● Vomissement (N → puis devient bilieux)
*VPP 100% si en +:
● Hématochézie → sang dans les selles (et/ou avec mucus)
***Autres SX:
● Selles en gelée de groseilles, en petite quantité
● Parfois constipation si obstruction sévère
● Distension abdominale
DIAGNOSTIC:
● Échographie (GOLD STANDARD)
*CT scan, RX (possible pour montrer la densité de la zone atteinte) ou IRM aussi possible
TRAITEMENT:
● Réduction radiologique hydrostatique (envoyer de l’air pour décoincer le segment)
**On garde les enfants après pour vérifier si récurrence
**C-I: Intussusception prolongé avec signes de péritonite, perforation, choc ou pneumatose
● Réduction chirurgicale: Si perforation ou nécrose, multiples récurrences, Péritonisme, Choc réfractaire
