MSP112 - Grossesse Flashcards
Pathophysiologie de l’allo-immunisation Rh:
(1) Sensibilisation d’une mère Rh- à des antigènes D à la surface des GR d’un foetus Rh+ (passage GR bébé dans sang mère)
(2) Entraîne production d’anticorps IgM anti-D par la mère (réaction immunitaire): IgM qui ne peuvent pas traverser placenta, puis d’IgG qui traversent le placenta
***Cela n’affecte donc pas la première grossesse, car les IgM ne peuvent pas passer.
(3) Si grossesse subséquente, IgG anti-D traversent placenta et attaquent GR du fœtus Rh+ = hémolyse chez bébé
CONSÉQUENCES POSSIBLES CHEZ FOETUS:
● Anémie foetale sévère (par destruction des globules rouges fœtaux)
avec décompensation cardiaque et anasarque foeto-placentaire
● Hyperbilirubinémie fœtale (jaunisse) avec risque de kernictère et séquelles neurologiques
**Réaction est de pire en pire à chaque bébé
Pourquoi l’allo-immunisation n’affecte pas la 1ère grossesse?
PREMIÈRE GROSSESSE (CONTACT):
● Lymphocyte B naïfs monte une réponse surtout en produisant IgM anti-D qui ont une affinité plus faible et qui ne traverse pas placenta.
● La réponse est également plus lente et plus faible concentration d’anticorps produit.
DEUXIÈME GROSSESSE (CONTACT):
● Lymphocyte B mémoire monte une réponse en produisant surtout IgG anti-D qui montre affinité plus forte et qui traverse le placenta.
● La réponse = + rapide et une concentration d’AC beaucoup plus élevée
Comment on prévient l’allo-immunisation?
Vaccin WinRho (dure 12 semaines)
MOMENT OÙ ON LE DONNE:
(1) Avant accouchement : chez mère Rh - → À la 28e semaine de grossesse
(2) Après l’accouchement : Chez mère Rh -, si le bébé est Rh+ → 72h post-partum
(3) Si échanges de sang (saignements vaginaux, amniocentèse, grossesse ectopique, perte fœtales précoce, interruption de grossesse, hémorragie fœto-maternelle…)
Pathophysiologie du saignement d’implantation et quand est-ce qu’il peut survenir?
Facteur de risque?
PATHOPHYSIO:
● Libération de protéases par le blastocyste lors de son implantation dans l’utérus.
● Les quelques cellules/vaisseaux sanguins dégradés sont évacués par le vagin
QUAND?
● 6 à 12 jours après la conception
● ≈ 3 à 5 semaines après les DDM
FACTEUR DE RISQUE:
● Relation sexuelle après fécondation
Signes & Sx d’un saignement d’implantation?
● Faire calcul : 6-12 jours après la conception (+/- 3-5 semaines après DDM)
● Saignements rosé /bruns foncés / noirs, faible en QTÉ
● Durée : 1-2 jours
● Parfois accompagnés de crampe + maux de ventres
● Col fermé
● β- hCG positif
● Fœtus visible seulement si β- hCG > 1500 (transvaginal) ou 6000 (abdominale)
Fréquence des saignement de premier trimestre?
25% des femmes en auront
Facteurs de risque pour une grossesse ectopique?
5 FDR:
(1) ATCD grossesse ectopique (multiplie risque de 10x)
(2) Infection intra-utérine → AIP : inflammation des ovaires et trompes de Fallope
(3) Tabac :
fumée réduit l’activité muscle lisse et cils cellulaires → embryon fécondé ne peut se déplacer vers l’utérus et reste coincé dans trompes de Fallope
(4) DIU :
augmente le risque des grossesses ectopiques → lorsqu’ils ne réussissent pas à empêcher la conception (ce qui est très rare)
(5) Reproduction assistée : Réduction de l’activité ciliaire par hauts taux progestérone (Rx) et réduction relaxation utérine.
Définition d’une grossesse ectopique?
Implantation de l’ovule fécondé à l’extérieur de la cavité endométriale.
*95% des cas = grossesse tubulaire (trompes utérines), soit
● ampullaire (70%),
● isthmique (12%),
● fimbriae (11%),
● interstitielle où le segment utérin (2%)
*Rare cas (<5%) : ovarienne, abdominale/ péritonéale, endocervicale ou cicatricielle (cicatrice d’une ancienne césarienne)
Physiopathologie de la grossesse ectopique?
Implantation ovule fécondé à l’extérieur de la cavité endométriale → mauvais positionnement de la grossesse → sécrétion inadéquate b-hCG → mauvais maintien corps jaune → sécrétion inadéquate de progestérone (manque) → mauvais maintien de l’endomètre = saignements
Dx d’une grossesse ectopique?
TEST DIAGNOSTIQUE = ÉCHOGRAPHIE/ULTRASON
Écho transvaginale:
● on ne détecte PAS la présence d’un sac gestationnel
● PAS de signe du double anneau
B-hCG: > 3000
● Sac gestationnel devrait être visible à 1500 B-hCG
*** Autre signe mais pas critère Dx:
● Progestérone: < de 5ng/mL = signe de grossesse anormal . (Normal : + de 20 = intra utérin. Entre 5 et 20 = équivoque).
Tx pour grossesse ectopique
Méthotrexate (MTX)
→ empêche la synthèse de l’ADN = cesse la croissance donc fœtus dégradé par le système immunitaire
**SI CONTRE-INDICATIONS (pour MTX) ou CONFIRMATION DE GROSSESSE ECTO DÉCHIRÉE (par laparoscopie ou laparotomie):
→ Traitement chirurgical
- Salpingostomie ouverture des trompes
- Salpingectomie enlever les trompes
AUCUN Tx SI:
Analyse du b-hCG montre une diminution = On peut attendre sans rien faire, car montre un avortement spontané
DDx de la grossesse ectopique?
- Avortement menacé ou incomplet,
- rupture kyste ovarien, - torsion ovarienne,
- appendicite
- Grossesse normal?
Contre-indications du méthotrexate comme traitement médical des grossesses ectopiques?
Indication?
INDICATION: stabilité hémodynamique chez la femme
CONTRE-INDICATIONS:
- Immunodéficience,
- troubles hépatiques/rénaux/hématologiques
- Alcoolisme
- Allaitement
- Maladie pulmonaire active
- Ulcère peptidique
- Présence d’un battement cardiaque fœtal ou sac gestationnel > 3,5 cm.
Nommer les options de traitements chirurgicales des grossesses ectopiques.
Indication : Quand grossesse avancée & instable, trop douleur, risque de rupture ou rupture
- Laparoscopie : Retirer seulement la grossesse (salpingostomie si dans trompe) mais si impossible, enlever la trompe
- Salpingectomie :
Ablation de la trompe, préférable car minimise le risque de grossesse ectopique ultérieure
VS - Salpingostomie :
Retrait fœtus par incision le long de la trompe utérine, près de la grossesse.
**Si désir de fertilité. **Risque autre g.e.
Comment peut-on détecter un échec de grossese précoce?
- Échographie
- Mesures en série de tests sérique de ß-hCG
Pathophysiologie de la grossesse molaire?
= Causé par une distribution anormale des chromosomes lors de la conception d’un enfant
2 types :
● Cas #1 : Aucun chromosome de la mère et deux copies des chromosomes du père fétus ne se développe pas mais tissu continue à croître Grossesse molaire complète
● Cas #2 : 23 chromosomes de la mère + 46 du père grossesse molaire partielle Tissue fœtal se développe avec plusieurs déficits
Conséquence :
● Prolifération anormale du placenta = hCG très élevé
Tx pour avortement incomplet ou manqué , ou pour grossesse anembryonnaire ?
● Chirurgie (dilatation et curetage) pour enlever le restant des produits de conception
OU
● misoprostol qui provoque des contractions utérines pour expulser le reste.
● Méthotrexate (parfois)
Cause principale de l’anovulation après l’accouchement?
Quand s’attendre à un retour à l’ovulation ?
CAUSE PRINCIPALE:
Hyperprolactinémie → PRL inhibe GnRh → Pas de FSH/LH
Après l’accouchement, PRL cesse d’être produit de façon continue, il est plutôt produit en cycle « sur-demande ». → Donc si pas d’allaitement, retour rapide à l’ovulation
RETOUR À L’OVULATION:
● Pas d’allaitement = 6-8 semaines
● Allaitement = 3-6 mois
Nommez et expliquer les étapes de la lactation
(1) MAMMOGÉNÈSE
= Développement & croissance mammaire pendant la grossesse
● Oestrogène = formation canaux lactifères + dépot de gras + prolif cell. épithélial alvéolaire
● Progestérone = Empêche lactation pendant grossesse + maturation alvéole + développement lobulaire
● Prolactine = Synergie avec oestrogène et progestérone + synthèse récepteur oestrogène
(2) LACTOGÉNÈSE
= Synthèse + Sécrétion de lait dans alvéoles mammaires post-accouchement
● Déclencher = baisse niveau progestérone après accouchement → fin inhibition lactation
● Prolactine = Permet biosynthèse du lait → libération pulsatile après-grossesse stimulé par succion mammaire.
● Insuline, Cortisol, GH = Favorise captation glucose, acides aminés, acides gras par les cellules mammaires
(3) GALACTOPOÏÈSE
= Maintien de lactation
● Prolactine = Production de lait stimulée par la succion des mamelons
● Ocytocine = Éjection du lait dans la lumière alvéolaire par contraction myoépithéliales
* Stimulée par
- Succion des mamelons = pression négative
- Récepteurs tactiles Hypothalamus Sécrétion ocytocine par Neurohypophyse
- Arc réflexe par cri du nourrisson
Un B-hCG plus élevé qu’attendu peu suggèrer quoi?
- gestation multiple
- grossesse molaire,
- trisomie 21
- erreur date
Comment confirme-t-on un grossesse viable?
Échographie transvaginale à 5-6 semaine = battements cardiaque foetaux
* Permet de confirmer que l’embyron/fœtus est en vie
Quand fait-on le test PAP à la 1ère visite de grossesse?
Toujours, sauf si déjà fait dans la dernière année
Changements cutanés maternel en grossesse?
● Érythème au niveau de la paume des mains.
● Plusieurs angiomes stellaires au niveau du thorax.
● Hyperpigmentation linéaire de l’abdomen.
● Hyperpigmentation du visage
Quand a lieu la fermeture du tube neural?
Autour de la 6ième semaine de grossesse (après DDM)
Qu’est-ce qui traverse le placenta?
DIFFUSION SIMPLE:
● O2, CO2
DIFFUSION FACILITÉ:
● Glucose
● Na2+ (sodium)
TRANSPORT ACTIF:
● Acide aminés
● Fer
● Vitamines
PINOCYTOSE:
● IgG
● Lipides
● Virus
● Grosses protéines
RÉSUMÉ
CE QUI PEUT PASSER:
* Alcool, drogues, nicotines
* Certaines virus et bactéries
* Médicaments très liposolubles (+++)
* Molécules liées à l’albumine diffusent mieux pendant la grossesse, parce que la concentration en albumine est moindre (à cause de l’augmentation massive de la volémie) : coumadin, aspirine
* IgG
Qu’est-ce qui ne traverse PAS le placenta?
- Grosses molécules comme héparine (anticoagulant) et insuline ne passent pas
- Médicaments hydrosolubles
- Molécules ionisées
- CO diffuse peu dans le placenta, car l’Hb absolue est ↑ et donc le CO est fortement lié.
- IgA
Diffusion facilitée: Définition
Transport passif œuvrant dans le sens du gradient de concentration au travers d’une protéine de transport membranaire
EXEMPLE: glucose
Transport actif: Définition
Mouvement d’une molécule à travers une membrane ou une autre barrière CONTRE SON GRADIENT DE CONCENTRATION entraînée par de l’énergie autre que celle stockée dans le gradient électrochimique ou de concentration de la molécule transportée.
EXEMPLE: Acides aminés, fer, vitamines
Pinocytose: Définition
Lorsque des liquides et des solutés sont ingérés via de petites vésicules de pinocytose. Type d’endocytose (processus par lequel nos cellules absorbent des substances). Des projections du syncytiotrophoblaste qui entourent une micro-partie du plasma maternelle vont capter des macromolécules qui seront ensuite transférées au fœtus qui pourra les absorber ou les rejeter
EXEMPLE: IgG, Virus, lipides, grosses protéines
Qu’est-ce que le chorion?
Membrane issue des trophoblastes et du mésoderme fœtal
Différents compartiments de fluides dans le corps?
- Liquide extracellulaire
- Liquide intracellulaire
- Liquide transcellulaire
Mécanismes qui permettent l’ajout d’eau dans le corps?
- Ingestion sous forme de liquide ou d’aliments = 2100 mL/jour
- Synthèse dans le corps à partir des glucides = 200 mL/jour
Règle de Naegele
Date prévue d’accouchement
= DDM – 3 mois (12 semaines) + 7 jours + 1 an
*SI CYCLE DE 30 JOURS, alors on fait +9 (au lieu de +7)
Quand détecte-t-on le battement cardiaque foétal? Valeur normale?
Battement cardiaque fœtale normal = 110-160 BPM.
10e semaine → Doppler
ou 18-20e semaine → foetoscopie
À 20 semaines, quelle est la hauteur utérine attendue?
À l’ombilic
À 16 semaines, quelle est la hauteur utérine attendue?
Entre symphyse pubienne et ombilic
Pourquoi la hauteur utérine peut diminuer vers la semaine 35?
À partir de la semaine 35 et plus, ralentissement de l’augmentation de hauteur utérine
+
Hauteur utérine peut diminuer dû à l’engagement de la tête dans pelvis
Quelle taille (hauteur) aura l’utérus directement après l’accouchement?
Hauteur utérine = à l’ombilic (comme à 20 semaines
● CAUSE: Contractions myométriales par ocytocine
Involution utérine à 1 semaine et 6 semaines post-partum?
1 SEMAINE:
Symphyse pubienne (=grossesse 12 semaines)
6 SEMAINES POST-PARTUM:
Involution complétée (< 100g)
Composition du cordon ombilical?
2 artères ombilicales
+ 1 veine ombilicale, entourés de gelée de Wharton
Fonctions primaires du placenta?
● Transport de l’oxygène et des nutriments vers le fœtus
● Transfert inverse du CO2, de l’urée et de d’autres déchets métaboliques vers la mère
*Aussi, rôle endocrinien (sécrétion d’oestrogènes et progestérone)
Qu’est-ce que le transport passif?
Transport de molécules de faible poids moléculaire, non-polaires, liposolubles. Dans le sens du gradient de concentration.
INCLUT:
Diffusion simple
Osmose
Diffusion facilitée
Nommer le principal estrogène placentaire présent dans la circulation maternelle?
Estradiol
Oestrogène seulement retrouvé chez les femmes enceinte?
Estriol
*MAIS ATTENTION, estradiol plus présent en quantité absolue quand même
Si une mère hypoglycémique doit s’administrer de l’insuline, quel est l’effet sur le foetus?
Il n’est pas à risque d’hypoglycémie, car l’insuline ne traverse pas le placenta.
Nommer les principales hormones placentaires.
● hCG
(maintient le corps jaune et stimule production d’estrogène et progestérone)
● hCS/hPL
(Développement des seins et préparation à la lactation + diminue sensibilité à insuline de la mère)
● Estrogène
● Progestérone
● PAPP-A, PAPP-B, PAPP-C, PAPP-D
● Relaxine
● alpha-fœtoprotéine (AFP)
Effets de l’oestrogène pendant la grossesse?
- Élargissement de l’utérus
- Élargissement des seins et croissance des canaux (en association avec progestérone)
- Élargissement des organes génitaux externes
- Relaxation des ligaments ce qui permet une plus grande élasticité de la symphyse pubienne
- Augmentation du flot sanguin utéroplacentaire
Effets de la progestérone pendant la grossesse?
- Augmente sécrétion utérine et des trompes de Fallope pour nourrir ovule fécondée
- Décidualisation de l’endomètre (permet nutrition de l’embryon précoce)
- ↓ contractilité de l’utérus (prévient contractions utérines qui pourraient causer avortement)
- Différenciation des glandes mammaires et inhibe la libération de la prolactine avant naissance
Principale composante du liquide amniotique (à partir de la deuxième moitié de la grossesse)?
Miction foetale (urine)
Le principal mécanisme de résorption du liquide amniotique?
La déglutition fœtale est le principal mécanisme de résorption du liquide amniotique, avec une moyenne de 500 à 1 000 ml par jour.
*OBSTRUCTION INTESTINAL DU FOETUS causerait polyhydramnios (trop de liquide)
Cause la plus probable d’un oligohydramnios (peu de liquide amniotique)?
Foetus produit moins d’urine
AUTRE CONTRIBUTION DU FOETUS AU LIQUIDE AMNIOTIQUE:
= Sécrétion de liquide pulmonaire (liquide accumulé dans espace alvéolaire et excrété dans cavité amniotique durant les mouvements respiratoires du fœtus)
Réplication de l’ADN a lieu au niveau de quelle phase de cycle cellulaire?
Phase S du cycle cellulaire
Électrolytes présents dans les compartiments INTRACELLULAIRE?
K+, PO4(2-), anions organiques, Mg2+
= potassium, phosphates, anions organiques (& magnésium)
Électrolytes dans l’espace EXTRACELLULAIRES?
Na+, Cl- et ions bicarbonates
Nommez minimum 8 symptômes qu’on verrait dans le premier trimestre
● Pollakiurie (signe: protéinurie, glycosurie)
● Pyrosis & No/Vo
● Constipation (& Hémorrhoïdes)
● Gencives friables
● Plus de chance de faire des lithiases
● Douleur/sensibilité et picotement mammaire
● Aménorrhé
● Augmentation des sécrétion vaginal (leucorrhée)
● Fatigue augmentée
● Faim augmentée
Nommer 8 signes de grossesse
● Protéinurie/Glycosurie
● Natrémie
● Gencives hyperémiées, spongieuse
● Bilirubine abaissée
● Anémie ferriprive
● Hypotension
● Signe de Chadwick
● Signe d’Hegar
● Augmentation ratio LDL/HDL
Signaux d’alarme en post-partum?
- Thrombophlébite Palper cuissers et mollets
- Douleur pelvienne Examen vaginale
- Fièvre (sans diminution avec Rx)
- Saignements vaginaux qui ne diminuent pas il se peut qu’il reste des produits de conception
- Saignements urine
- Douleur dos
- Infection (ex : Endométrite)
- Dyspnée (diff. de la respiration)
- Dépression
