MSP 112 - ITS + Vaginite/vaginose Flashcards
Conseils de prévention pour toutes les leucorrhées anormales?
● Bien utiliser ATB (pour éviter bris de flore)
● Produits non-parfumés
● Éviter sous-vêtements occlusifs
● Protection ITS (vaccination)
● Hygiène parties génitales/mains
Étiologie de la vaginose bactérienne?
Gardnerella vaginalis
Physiopathologie de la vulvovaginite à Candida
(1) Perturbation de la flore vaginale normale :
● Lactobacillus : Bactérie Gram+ anaérobique régule flore normal vaginale → production acide lactique (à partir glycogène) + pH acide (3.8-4.5) + inhiber adhérence bactéries pathogènes sur cellules épithéliales + inhibe croissance bactérie/champignon et détruit VIH grâce à H2O2.
● Perturbation flore → Opportunité pour pathogène d’envahir le milieu.
● Changements hormonaux comme durant grossesse favorise aussi croissance fongique
2) Développement vaginite:
Développement de filaments (hyphes) qui envahissent la muqueuse → Hyperémie + Lyse des cellules épithéliales
Test Dx pour vulvovaginite à Candida?
- Frottis humide des sécrétions vaginales avec KOH : Recherche de filaments/hyphes/ levures bourgeonnantes
- Si test KOH négatif (mais soupçon-PATIENTE SYMPTOMATIQUE) : Culture 🡪 Recherche croissance candida
Épidémiologie des vulvovaginite à Candida?
Épidémiologie (4):
● Femmes enceintes : Changements hormones favorise croissance fongique (↑ estrogènes)
● Diabètes
● Antibiotiques pour IVRS : Altération flore vaginale
● Immunosupprimé (VIH, Pas de CD4…)
NOTE: Candida albicans fait partie de la flore normale chez 25% des femmes
● 75% des femmes auront vulvovaginite à candida au moins 1 fois dans leur vie
Quelles sont les caractéristiques (description) de la leucorrhée normale?
- Blanche
- Inodore
- Crémeuse
- Homogène
Sx d’une vaginose bactérienne?
● Odeur de poisson +++ (+ intense après relation sexuelle ou menstruations)
● Sécrétions mince + fines + homogènes
● Sécrétions augmentées
● Couleur : Blanche-grise
● Prurit RARE
● pH > 4.5 (moins acide)
● Pas d’inflammation (= vaginose, mais PAS vaginite)
Test(s) pour Dx pour vaginose bactérienne?
- Frottis humide : +20% © épithéliales; arrangement en grappe de bactérie; clue cells au microscope.
- Whiff test (KOH) : Odeur d’amine (poisson)
- Coloration Gram : Observation bactéries.
Tx pour vaginose bactérienne?
ATB
- Tinidazole PO
- Clindamycine PO ou intravaginal
● But : ↓ La quantité d’anaérobes pour permettre la croissance des lactobacilles.
ATTENTION - AUCUN Tx si:
● PAS enceinte et asymptomatique
Décrivez comment les Lactobacilles régule la flore vaginale
RÔLE :
(1) Produit acide lactique → maintien pH vaginal normal (3.8 à 4.5) & inhibe adhérence bactérienne aux cellules épithéliales vaginales
(2) Produit peroxyde (H2O2) → inhibe croissance bactérienne + détruit VIH
*NOTE : estrogen augmente concentration de lactobacillus
MÉCANISME : estrogen augmente production de glycogen par cell. épithéliales → glycogen devient glucose = source d’énergie pour lactobacillus = ↑[lactobacillus]
Dx de la vaginose bactérienne?
Dx clinique
● 3 des 4 critères dx suivants :
- Pertes homogènes, minces et grisâtres, légèrement adhérentes aux parois vaginales, mousseux
- pH > 4,5
- Whiff test : pertes mélangées avec hydroxyde de potassium/KOH = Odeur amine
- Frottis humide démontre clue cells (cellules épithéliales vaginales avec des bactéries regroupées qui adhèrent à leur surface externe) = grappes de bactéries
- Coloration gram
ATTENTION:
- Ø culture bactérienne*
Étiologie de l’infection à Trichomonas?
Trichomonas vaginalis
= Protozoaire (organisme unicellulaire) anaérobique flagellé
***Transmis par contact sexuel
(c’est l’ITS non virale et non chlamydienne la + répandue)
Complication(s) de la vaginose bactérienne?
Vaginose bactérienne récurrente
= commun
C’est Sx sont indicatif de quelle pathologie?
● Dyspareunie profonde (durant relation sex)
● Fièvre (> 38.3)
● Sensibilité et douleur abdominale basse
● Sécrétions vaginales anormales (col ou vagin)
Atteinte inflammatoire pelvienne (PID)
Sx de l’atteinte inflammatoire pelvienne (PID)?
● Dyspareunie profonde (durant relation sex)
● Fièvre (> 38.3)
● Sensibilité et douleur abdominale basse
● Sécrétions vaginales anormales (col ou vagin)
Physiopatho et étiologie de l’atteinte inflammatoire pelvienne?
PHYSIOPATHOLOGIE:
Toujours secondaire à une infection des voies reproductives inférieures de la femme qui vient infecter les voies supérieures → Col, utérus, trompes de Fallope, ovaires et couche adjacente péritonéale.
ÉTIOLOGIE:
*souvent secondaire à
● Chlamydia trachomatis
● Neisseria gonorrhoeae
Quelles sont les 2 présentations cliniques fréquentes des ITSS?
- Inflammation mucopurulente urètre et col de l’utérus:
● Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae - Ulcère génital:
● Herpès, syphilis
Nommer des complications chroniques possibles des ITSS.
(1) Atteinte inflammatoire pelvienne (AIP) → Chlamydia et gonorrhée
(2) Peut causer grossesse ectopique, infertilité, douleur pelvienne chronique…
(3) Cancer anogénital : Inclue cancer du col → VPH
(4) Syphilis secondaire ou tertiaire
(5) Infection récurrente de l’herpès
Signes et Sx de la cervicite?
- Pertes vaginales anormales
- Saignements vaginaux intermenstruels ou post-coïtaux
- Exsudat endocervical mucopurulent ou purulent
- Ne pas confondre l’érythème associé à un ectropion avec celui associé à la cervicite
Physiopathologie & étiologie de la cervicite?
ÉTIOLOGIE: Origine virale, bactérienne ou parasitaire
● Si bactérienne : Gonorrhée ou Chlamydia
● Autres sources : VPH, Herpes, Trichomonas
PHYSIOPATHOLOGIE:
Souvent secondaire à une infection des voies inférieures.
Qu’est-ce que la période fenêtre?
Période fenêtre (ou période muette) → couvre la période entre l’exposition à une ITSS et le moment où l’infection peut être détectée par une analyse de laboratoire.
DDx associés à la
leucorrhée anormale (infection vulvovaginale, cervicite ou atteinte
inflammatoire pelvienne causée par une ITS).
● infection vulvovaginale,
● cervicite ou atteinte
inflammatoire pelvienne causée par une ITS
Quels sont les objectifs du traitement précoce des ITSS?
- Limiter les complications
- Empêcher la transmission à d’autres partenaires
- Enrayement de la maladie
Agent causal (étiologie) de la syphilis?
Treponema pallidium
(bactérie)
Sx de primo-infection du VHS?
DURÉE: 1-3 semaines
● Lésions vésiculaires (ampoule), pustuleuses ou ulcérées gris-blanc douloureuses sur une base érythémateuse, bilatérales (***) et assez diffuse
● Certains cas : adénopathies inguinales douloureuses, troubles urinaires.
● Sx systémiques variables (malaise général, myalgie, fièvre ++ ou céphalée).
● Lésion diagnostique : vésicules qui se rompent entrainant ulcère gris-blanc sur fond rouge, démangeaisons (prurit), brûlures, petites cloques.
Indicateurs de l’ovulation
(1) Légère augmentation de la température corporelle basale (↑ 0,5 degrés)
(2) Augmentation de la concentration de LH urinaire
(3) Douleur au bas de l’abdomen
(4) Sensibilté a/n des seins
(5) Sécrétions utérines + visqueuses et filantes
(6) Légère prise de poids
Si une personne est atteinte d’une ITS bactérienne ou trichomonas, elle doit s’abstenir d’avoir des relations sexuelles pendant combien de temps post traitement?
S’abstenir d’avoir relations sexuelles non protégées pendant les 7 jours qui suivent la FIN du tx + résolution des Sx
Pour quelles ITSS on traite le partenaire automatiquement?
- Gonorrhée
- Chlamydia
- Trichomonas
Nommer des facteurs de risque des ITSS.
- 25 ans et moins, actif sexuellement (FDR Chlam, Gono)
- Nouveau partenaire (FDR Chlam, Gono)
- Plus de 3 partenaires dans la dernière année
- HARSAH
- Travailleur du sexe (ou client)
- Personne transgenre
- Personne incarcérée (FDR VIH, Hep B & C)
- Personne originaire d’une région où ITS sont endémiques
- Exposition à fluides, drogues par injection ou inhalation, etc.
- Personne ayant un partenaire avec ces facteurs de risque
Étiologie (+ caractéristiques) & Épidémiologie de la Chlamydia?
ÉTIOLOGIE: Chlamydia trochomatis (génotype D à K)
- Transmission:
● Contact avec sécrétions génitales infectées
● Rapport sexuel
● Accouchement de la mère infectée au nourrisson - Incubation: 2-6 semaines
- Période fenêtre: 14 jours
ÉPIDÉMIO.:
● 15-24 ans +++
● MADO la + répandue au Québec
Tx de la gonorrhée?
ATB:
● Céfixime (1 comprimé unique PO)
ET
● AZITHROMYCINE (protège contre Chlam en même temps)
Étiologie de la gonorrhée?
Neisseria gonorrhoeae (bactérie)
*ATTENTION: présence de résistance ATB parfois
● Incubation: 2-7 jours
● Période fenêtre: 7 jours
● Transmission:
- Contact avec sécrétions génitales infectées
- Accouchement.
Épidémio:
● Touche particulièrement les HARSAH
● H > F
Quels sont les signes et sx de la Chlamydia chez la femme et chez l’homme?
*Souvent asymptomatique
F :
- Cervicite mucopurulente : parfois pertes ou saignements vaginaux anormaux
- Urétrite : malaise urinaire
- Rectite (infx anorectale) : prurit, ténesme et écoulements
- Pharyngite
- Conjonctivite
H :
- Douleur testiculaire
- Urétrite (inflammation urètre) : écoulement (blanchâtre ou clair), prurit urétral, malaise urinaire, brûlures mictionnelles
- Rectite (infection rectale) : Prurit, ténesme (dlr anale), écoulements
- Pharyngite
- Conjonctivite
Dx de la Chlamydia?
TAAN : on ne veut pas bcp de mucus (pourrait engendrer des faux négatifs)
Prélèvement selon les sites exposés :
● F : Vaginal (1er choix), endocervical (2e), urinaire (3e), rectal
● H : Urinaire, rectal (si homosexuel)
*Bilan prénatal de base (fait chez toutes les femmes enceintes)
Prise en charge/Tx de la Chlamydia?
ATB:
● Azithromycine PO dose unique OU
● Doxycycline PO BID x 7 jours (préféré quand infx rectale)
Traiter partenaire
● Attendre 7 jours après tx pour reprendre activités sexuelles
● Suivi : dépistage 3-6 mois post-tx
Chlamydia: Complications
F :
- AIP/PID si infx non traitée = risques grossesses ectopiques et infertilité.
- Syndrome oculo-urétro-synovial (OUS : conjonctivite, urétrite et arthrite).
H :
- Orchi-épididymite (douleur testiculaire, érythème, œdème, fièvre à l’occasion)
- Prostatite
- Syndrome OUS
- Infertilité (rare)
Dx de la gonorrhée?
TAAN sur un prélèvement génital ou urinaire (selon les sites exposés) :
● F : Vaginal (1er choix), endocervical (2e), urinaire (3e), rectal, pharyngé (pour dépister NG seulement)
● H : Urinaire, rectal (si homosexuel), pharyngé (pour dépister NG seulement)
!!!!Si TAAN positif pour NG: ● demander culture endocervicale (F) ou urétrale (H) pour déterminer sensibilité de la souche
***Bilan prénatal de base (fait chez toutes les femmes enceintes)
Étiologie de la syphilis?
Treponema pallidium
Transmission:
● contact sexuel,
● durant accouchement,
● par contact aux exsudats des lésions de la peau ou des muqueuses,
● transmission placentaire,
● transmission sanguine (rare).
Dans quelle pathologie peut-on avoir une bartholinite (inflammation des glandes de Bartholin (i.e., gonflement, rougeur, chaleur, douleur)
Gonorrhée
Quand demander une culture pour la gonorrhée?
(1) Si TAAN positif
(2) Chez les partenaires sexuels d’une personne atteinte d’une infection gonococcique.
= On effectue SIMULTANÉMENT deux prélèvements, l’un pour la culture et l’autre pour le TAAN.
Tx pour la cervicite?
PREMIER CHOIX:
Ceftriaxone
intra-musculaire (IM) en dose unique
+
Doxycycline
PO BID x 7 jours
-
DEUXIÈME CHOIX (pcq doxycycline contre-indiqué pour femme enceinte):
Ceftriaxone
IM en dose unique
OU
céfixime PO en dose unique
+
Azithromycine
PO en dose unique
Tx pour l’atteine inflammatoire pelvienne?
Ceftriaxone
IM en dose unique
+
Doxycycline
PO BID x 14 jours
+
Métronidazole
PO BID x 14 jours
Sx de la primo-infection Herpès?
● Lésions vésiculaires (ampoule), pustuleuses ou ulcérées douloureuses sur une base érythémateuse, BILATÉRALES et assez diffuse
● Sx systémiques variables: Fièvre ++, malaise général, myalgie, céphaléeà
● Certains cas : adénopathies inguinales douloureuses, troubles urinaires.
Étiologie de l’Herpès génitale?
Quel récepteur sont utiliser pour le rapprochement de la cellule?
Virus Herpes simplex (VHS) de type 1 ou 2 (VHS-1 ou VHS-2)
*NOTE: Type 2 tend à se réactivé plus souvent
RÉCEPTEUR: Attachement aux cellules épithéliales grâce à des glycoprotéines qui se lient aux récepteurs de surface spécifiques (heparan sulfate) = le rapprochement
Mode de transmission du VIH?
(1) contact avec sécrétions génitales infectées (sexuel, accouchement)
(2) Transmission transplacentaire
(3) Transmission postnatale par l’allaitement (en Amérique du Nord, l’allaitement est contre-indiqué pour
les mères vivant avec le VIH)
(4) Transmission sanguine
Quelles ITS ne sont pas des MADO?
Condylome acuminé (VPH)
Herpès
