MSP112 - Contraception Flashcards
Avantages non-contraceptifs de COC?
o Régularise cycle
o Réduit hirsutisme , dysménorrhée,acné
Mécanisme d’action de la contraception
hormonale combinée
Recontrôle négatif de l’axe hypothalamo-hypophysaire→ Suppression de la sécrétion FSH et LH, ce qui inhibe l’ovulation (en raison de la présence d’ingrédients oestrogéniques et progestatifs).
ACTION PROGESTATIF (domine oestrogénique)
● Progestérone agit sur la glaire cervicale en augmentant sa viscosité→ nuit au transport du sperme.
● Si la FSH n’est pas inhibée et que le développement folliculaire a lieu, la progestérone bloque la sécrétion de LH qui provoquerait normalement l’ovulation.
● Amincissement de l’endomètre (pas de nidation).
ACTION OESTROGÉNIQUE:
● Freine la folliculogenèse en exerçant un recontrôle négatif sur la FSH.
● il potentialise les effets des progestatifs et stabilise l’endomètre.
Avantages du timbre contraceptif transepidermique?
🡪 Avantages:
● Pas de prise quotidienne
● bon pour patiente ayant difficulté à avaler comprimés ou prob médicaux associé à diminution absorption GI
Contre-indications absolue de la contraception hormonale combinée?
CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES:
● Grossesse ou <4 semaines post-partum
● Cancer du sein (présentement)
● Fumeuse de plus de 35 ans (>15 cigarettes par jour)
● Maladie hépatique
● Maladie vasculaire
● Migraine avec aura
● Hypertension artérielle (systolique ≥160 mmHg ou diastolique ≥100 mmHg)
● ATCD thromboembolie veineuse (TEV) ou d’embolie pulmonaire (EP)
● ATCD d’accident vasculaire cérébral (AVC)/Infarctus
● Certaines cardiopathie ou myocardiopathie
Indicateurs de l’ovulation
(1) Légère augmentation de la température corporelle basale (↑ 0,5 degrés)
(2) Augmentation de la concentration de LH urinaire
(3) Douleur au bas de l’abdomen
(4) Sensibilté a/n des seins
(5) Sécrétions utérines + visqueuses et filantes
(6) Légère prise de poids
Qu’est-ce que la contraception parentérale?
Pour qui on recommande ceci?
Efficacité?
● = Injection intramusculaire d’acétate de médroxyprogestérone (AMPR) à chaque 3 mois
**Pas d’estrogen
EFFICACITÉ: meilleure que COC
INDIQUÉ POUR:
● Recherche un taux d’aménorrhée élevé (moins de menstruations) +++++
● Endométriose
● Migraines,
● Fumeuse de 35 ans et +,
● prennent des anticonvulsant
● désirent une observance facile.
Mécanisme d’action de l’injection parentérale (AMPR)?
Mécanisme d’action AMPR:
● Anovulation (inhibition FSH/LH),
● atrophie endométriale
● épaississement de la glaire cervicale
● diminution de la motilité tubaire (transport du sperme).
Effets indésirable de l’injection parentérale (AMPR)?
***Beaucoup d’effets secondaires :
o Prise de poids
o Acné
o Saignements irréguliers
o Céphalée
o Baisse de libido
o Sensibilité des seins
o Douleur/inconfort abdominale, nervosité, étourdissement, asthénie
o Aménorrhée
o Dépression
o Baisse densité osseuse (- oestrogène)
o Délai de retour à l’ovulation (+ long à tomber enceinte).
Contre-indications de l’injection parentérale (AMPR)?
*Il y en a peu…
Contre-indication absolues (catégorie 4):
● Cancer du sein actuel
Contre-indications relative (catégorie 3):
● ATCD cancer du sein + absence de cancer depuis 5 ans,
● Saignements vaginaux inexpliqués,
● Maladie hépatique (cirrhose décompensée grave, adénome hépatocellulaire bénin ou hépatome malin)
Indications et MA du stérilet de cuivre comme méthode de contraception d’urgence (CU):
CONDITIONS POUR CU:
● Jusqu’à 7 jours après RSNP
● Même après ovulation
MÉCANISME:
● Cuivre renforce rxn inflammatoire et cuivres + ss-produits inflammation = toxique pour spermato et les ovocytes 🡪 peut être administré après ovulation.
● ↑ act muscles lisses des trompes de Fallope et stimule contractilité myométriale
● Inhibe implantation si blastocyte atteint utérus (à cause de l’inflammation)
Indications et MA de l’acétate d’ulipristal comme méthode de contraception d’urgence (CU):
CONDITIONS POUR CU:
● Jusqu’à 5 jours après RSNP
● Efficace AVANT ovulation (mais même si pic de LH a commencé)
Mécanisme d’action:
= interfère avec l’ovulation
● Effet inhibiteur sur la rupture folliculaire. (Inhibe 100% des ruptures folliculaires si administré avant le début de la poussée de LH)
Indications et MA du Lévornorgestrel comme méthode de contraception d’urgence (CU):
CONDITIONS POUR CU:
● Jusqu’à 72h après RSNP
● Efficace AVANT début du pic de LH et ovulation
MÉCANISME D’ACTION:
● Interfère avec l’ovulation en affectant le développement du follicule dominant avant pic LH
● Agit sur contractilité musculaire des trompes de Fallope et les concentrations de glycodéine-A (inhibiteur de la liaison des spermato à la zone pellucide)
Indications et MA de la méthode de Yuzpe comme méthode de contraception d’urgence (CU):
Méthode la moins efficace
= 2 doses éthinylestradiol + LNG à 12h intervalle.
*Pas efficace si monté de LH commencé ou après ovulation
L’éfficacité du Levonorgestrel est influencé par quels facteurs?
Poids
Moment d’administration
RSNP subséquentes
Nommer les phases du cycle endométrial et décrire les évènements principaux de chacun
(1) PHASE MENSTRUELLE (jours 1-5)
● Dégénération du corps jaune (pas de fécondation) 🡪 saignement de retrait (retrait hormonal)
● Autodigestion par enzyme protéolytique de couche fonctionnelle 🡪 Libération de Prostaglandines, thrombose, nécrose tissulaire et artères spiralées 🡪 Hémorragie
● Contraction de l’utérus (initié par Prostaglandines) 🡪 Évacuation contenu hémorragique et desquamé)
(2) PHASE PROLIFÉRATIRE (jours 6-14)
● = reconstitution de la couche fonctionnelle sous l’influence de l’oestrogène
● Prolif. rapide à partir des cellules de la couche basale, Épaississement de l’endomètre, regénération des artères, synthèse des récepteurs à progestérone sur endomètre
● Oestrogène rend glaire cervical claire et cristalline (favorable pour motilité spermatozoïdes)
(3) PHASE SÉCRÉTOIRE (jours 15-28)
● Progestérone stabilise la prolifération de l’endomètre 🡪 glandes et artères prolifère et deviennent tortueuse et spiralées
● Preparation de l’utérus pour implantation
