MS Flashcards
تنها داروي FDAاپرو برايSPMS
ميتوگزانترون
كه بعلت عوارض قلبي نميدهند
ناتاليزوماب چه تاثيري در پيشرفت ام اس داره
باعث كاهش ٨٠درصدي در ضايعات جديد يا بزرگ شونده T2و ٩٦درصد كاهش در ضايعات جاذب راديواكتيو درام ار اي پس از يك سال ميشه
درمان ترمور شديد در MS
تالاماتومي ونترولترال با stimulation كاشته شده
خانم ٤٦ساله با اپتيك نورايتيس
و ماركوس و افزايش رفلكس
يك علامت كلينيكي و دو در معاينه
Disemination in time
وجود همزمان ضايعات انهنس و نان انهنس و يا
New t2lesion in followup mri
خانم ٣٤ساله مورد ام اس با شكايت سفت شدن ناگهاني دردناك عضلات بدنبال استرس و هايپرونتيلاسيون
درمان
در ام اس برخي علايم موقتي و ناگهاني كه چندين بار در طي روز رخ ميده بروز ميكند اين پاروكسيسمال اتك مخصوصا اسپاسم هاي تونيك ممكنه با محرك هاي حسب يا هايپرونتيلاسيون تحريك شده
درمان اولشان معمولا كاربا است
اگه اسمي ازهايپرونتيلاسيون ببره استازولاميد
تيروييديت اتوايميون عارضه كدام داروي تعديل كننده ام اسه
Alemtuzumab
يك مونوكلونال انتي بادي ضد CD52است كه ITPو تيروييديت اتوايميون جز عوارضشه
سير دويك نسبت ب ام اس چطوريه
دوبك سير اش از اول primary progressive است Secondary prog نيست Opدر دويك هم ميتونه يك طرفه باشه هم دو طرفه ولي دو طرفه بودنش بيشتر ب نفع دويكه
Csfدر دويك و ام اس چطوريه
در ام اس سلول بالا نميره مگه درحمله
در دويك سلول بيشتر بالاميره
Nmo spectrum ها چند دسته اند
NMOمثبت
وMOGمثبت
MOGمثبت ها
بيشتر خانم اند بيشتر درگيري لومبوساكرال اند تعداد حملاتشون كمتره ضايعه پلاك چشمي بزرگتره
در بارداري كدوم داروي ام اس را ميديم
گلاتيمرلستات
كدام داروي ام اس افسردگي را بدتر ميكنه
بتافرون ها
جهت منيج علايم flu like
ام اس چه ميكنيم
فاصله تزريق را زياد ميكنيم nsaidقبل و بعد بديم
كورتون قبلش شش ساعت بعدو ١٢ساعت بعد بديم
گلاتيمراستات مثل چي
كوپامر و سينومر
كه يك روز در ميان اند
فك كنم گلاتيمراستات و اينترفرون بتا هر دو فك كنم يه شدت اثر دارند
يعني مريضي كه با اون يكي عوارض پيدا ميكنه ولي شدت بيماريش بيشتر نشده ميشه اون يكي را داد
پارزي دست راست و الانو سه سال قبل هم تاري چشم
ام ار اش هم مطابقت با ام اس دررد
درمان شروع ام اس difinite
عارضه شايع اينترفرون و گلاتيمراستات
اينترفرون :دپرسيون و flu like
گلاتيمراستات flu like و طپش قلب
فرد روي اينترفرون عضلاني بوده ولي مدام حمله دارد ريلاپسينگ رميتينگ هم هست
برادي كاردم هست
چه كنيم
فينگو ازارام ناتا المتوزومب
خط دوم درمان براي RRMSكه ب اينترفرون و گلاتيمراستات جواب نداده ناتاليزومب است
فينكو بعلت برادي كاردي نميديم
ازارام براي SPMDكاربرد داره
بوتاكس براي كدام بي اختياريه
براي مثلنه اسپاستيك
بعتي تقي ب توقي incontinence
درمان مريض با urge incontinباdribling
براي درمان مثانه اسپاستيك انتي كولينرژيك
و براي driblingانتاگونيست الفا ادرنرژيك ميديم
انتي كولينرژيك هاي ادراري مثل
اكسي بوتينين تولترودين
انتاگونيست الفا ادرنرژيك براي dribling مثل
ترازوسين پرازوسين تامسولوسين
درمان احتباس ادرار
بتانكول و cis
مريض رو ناتاليزومب اختلال رفتاري و حافظه
در ام ارضايعه ستب كورتيكالنان انهنس
چكنيم
PMLگرفته سريع دارو قطع و پلاسما فورز شروع
فقدان ايمپالس و انگيزه درمدام ايعاته
ضايعه دو طرفه عمقي در ناحيه سپتال basal frontalمه بعلت خونريزي از اونريسم رابط قدامي مثلا
Fulminantترين فرم بيماري دميليزان دركودكان و بحه هايجوان
لكوانسفاليت هموراژيك حاد
ضايعات دميليناتيو اند و بعدuRIاند
لكوانسفاليت حادهموراژيك وADEM بعد URI معمولا موقع خوب شدن يا حين ان رخ ميده لكو علايم شديدتره ومريض بدحال تره اول باتب و سردرد و ردور وكانفيوژن ميان لكوسيتوز و ESRبالا دارند
در csfفشار بالاست و تعداد متغيري از لنفوسيت ها تا PMN پروتيين بالا و قند نرمال
امارضايعات غيرقرينه بزرم confluentادماتو در ماده سفيد سربرال با هموراژي هاي نقطه اي درماده سفيد وخاكستري وجود دارد
كي ب فكر دويك هستيم
درگيري دو طرفه اعصاببينابيني و ضايعات بزرگتر از ١/٥سگماننخاعي و ضايعات معزي كه مطابق ام اس نيست
درمانش پالس مورتون و ازارم
فرم هاي adem
در سنين مختلف
در بچه ها بيشتر فرم انسفاليت و كما و و
در بالغين بيشتر FND
اتاكسي شايه
اگر مريض pMLيهو ضايعاتش انهنس كرد چه كنيم
Irisشده
درمانش كورتونه
درمان خستگي در ام اس
مدافينيل امانتادين پمولين متيل فنيدات دكستروامفتلمين
فرق انسفاليت هموراژيك حاد وadem
لكو شديدتره
Ademتب دارندمعمولا بدون لكوسيتوز
ولي لكو تب و لكوسيتوز دارند
Csfشان خونيه لنفوسيت وپروتيين بالا
تشخيص افتراقي با پورپوراي مغزي دارد كه csfخوني نيست
Irisمخففچيه
Imune reconstituation inflamatory syn
شرح حال GVHDچطوري ميتد
Graft versus host diseas
ماه ها يا سال ها بعد پيوند دچار همي پارزي تسنج تغييرات رفتاري و يا اتاكسي ميشه
در ام ار اي ضايعات پري ونتريكولار مشابه ام اس ديده ميشه
كرايترياي مك دونالد براي ام اس
براي تشخيص ppmsبايد يكسال پيشرفت بيماري و نيز پراكنش در فضا و ocbياiggمثبت باشه
درمان عوارض سايكوتراپي پالس كورتون
ليتيم
مكانيسم عمل ناتاليزوماب
عليه الفا اينتگرين عمل ميكند
باعث بلوك چسبندگي لنفوسيت و منوسيت ها به سلول هاي اندوتليالو و ممانعت از مهاجرت انها از طريق ديواره رگ
Ademاز لحاظپاتولوژيكي
از ام اس قابل افتراق نيست بجز
انفيلتراسيون مولتي فوكال مننژيال
پاتولوژي adem وms
درگيري اكسون
ضايعات اطراف ونول ها
چي irisميده
قطع ناتاليزوماب در مواقعي كه مثلا pmlشده و شروع درمان انتي ويرال در ايدز و شروع درمان ضد تي بي
يه دارو براي بهبود راه رفتن مريض داديم در ام اس
امينوپريدين باعث افزايش هدايت از طريق فيبرهاي عصبي ميلينه شده و قدرت پاها و سرعت در راه رفتن
ريسك تشنج را بالا
ميزان t1hypo intensity با درجه remyelination نسبت معكوس دارد
بله
ام اس در حاملگي خ تغييري ميكند
حاملگي دوره ي ثبات و حتي بهبوديه ولي در چند ماه اول پس از زايمان به دو براير ميرسيد
تاثير MAB در ام اس نسبت به INFوگلاتيمراستلت
انتي بادي هاي منو كلونال اثر بخشي دو برابر اون دو دارند
يه جمله
عدم پاسخ ب كورتون نشانه درگيري نكروزان نخاع است
ميزان بروز ام اسدردوقلو هاي منوزيگوت و دي زيگوت و غير دوقلو
در منوزيگوتها بيشتر از دي زيگوت ها و در دي زيگوت ها مثل غير دوقلوهاست
كر راش و ضايعات پري ونتريكولار مشابه ام اس بيشتر به نفعgvhd
تا pml
اپتيك نورايتيس و اتاكسي و فقط يه معاينه ابجكتيو
Disseminationin space حداقل دو محل از چهار محل تيپيك
پري ونتريكولار ژوكستاكورتيكال اينفراتنتوريال يا نخاع
ضايعات ام اس در تصاوير ساژيتال از كورپوس كالوزوم به شكل filiformگسترش مي يابند كه بهشون چي ميگن
Dawson finger
عوارض فينگوليمود
برادي كاردي شديد بلوك اتريو ونتريكولار ادم ماكولار عفونت هرپسي افزايش انزيم كبدي
شايعترين درگيري اعصاب كرانيالدر adem
Optic neuritis در ademناشايعه اما
اتفاق مي افتد
تشخيصافتراقي نوريت اپتيك دو طرفه
ساركوييدوز
دويك
نوريت اپتيك راجعه
ام اس كمتر
كدام در ام اس ناشايعتره فرمونسي Incontinency Hesutency Urgenc احتباس ادراري
احتباس در نتيجهاسيب. ب سگمان هاي ساكراله و كمتر شايعه
براي رويت ضايعات انفراتنتوريال و سوپراتنتوريال كدام نما بهتره
فلير براي ضايعات سوپراتنتوريال بهتر از t2
و T2براي اينفراتنتوريال بهتر ازفليره
Ocerlizumab روي كدام لنفوسيت اثر ميكنه
Ocerlizumab يك ورژن تغيير يافته
ريتوكسي مابع و ضد cd20كه عليه b cell عمل ميكند
Almetuzumabعليه مدام لنفوسيت ها عمل ميكند
هم در t cellهمدر b cell چون انتي cd52روي هر دو هست
Daclizumab عليه كدام لنفوسيته
T cell
به cd 25وصل ميشه
چه اختلال مسي با ام اس تشخيص افتراقي داره
ميلوپاتي ناشي از كمبود ام اس نه مصرف زيادش
Drug induced demylination با چيه
در كرون و ارتريت پسورياتيك و يا ارتريت رومانوييد كه با انتي TNFدرمان ميشن
مكانيسم گلاتيمر استات
عملكرد ميلين بيسيك پروتيين MBPرا كه بك اتو انتي زن احتمالي در ام اس است را تقليد كرده و با دز ٢٠ميلي گرم زير جلدي تجويز ميشه
در difinte msاختلال vepو ssepچند درصده
در vep٧٠درصد
و اختلال ssepدر 20درصد
انسفالميليت هموراژيك حاد نكروز گاهي بدنبال عفونت با چيه
مايكوپلاسما نومونيه
در كرايترياي تشهيصي دويك
كرايترياي لازم؛نوريت اپتيك و ميليت
دو تا از سه تا:بيشار مساوي سه سگمان نخاعي
ضايعه مغزي كمتر از چهارتا يا كمتر از سه تا امه يكي اش پري ونتريكولار باشه
و انتي بادي مثبت
تب در بيماري ademچطوريه
تب در هر دو فرم ضايعات جه ميليتيك و چه انسفاليتيك مختصره و در موارد شديدتو و جوان تر ها هم كمتره
درمان با پالس در حمله ام اس روي شاخص هاي ام اس حه تاثيري ميزاره
باعث كاهش lgg index
كاهش انهنس
كاهش سلول csf
ولي روي OCBبي تاثيره
خصوصيات اپتيك نوريتيس
درد يكي دو روز قبل تاري ديده
به ندرت افت ديد براي چندهفتهزبطور ثابت پيشرونده است
پاپيلايتيس در ١٠درصد بيماران ديده ميشه
رسيژن چيه
ااينترفرون بتا