MPOC Flashcards
La bronchite chronique est définie en termes cliniques ou pathologiques
cliniques
L’emphysème est défini en termes cliniques ou pathologiques
pathologiques
Bronchite chronique caractérisée par :
maladie caractérisée par une toux productive d’expectorations la plupart des jours pour au moins 3 mois de l’année durant au moins 2 années consécutives.
définition tient lieu en l’absence d’autres causes identifiables de toux, telles les bronchiectasies, l’asthme, etc.
L’emphysème est:
une anomalie morphologique pulmonaire caractérisée par l’augmentation du volume des espaces aériens distaux secondairement à la destruction des parois alvéolaires avec perte du tissu de soutien.
La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une maladie respiratoire imputable en grande partie au _______ qui se caractérise par une obstruction ________ et partiellement ________ des voies respiratoires, par des manifestations systémiques et par une fréquence et une gravité croissante des _______.
tabagisme
évolutive
partiellement réversible
exacerbations
La prévalence de la maladie serait plus importante chez les _____ que chez les _____. La prévalence de la MPOC augmente aussi avec l’___. Chez les plus de 75 ans, la maladie est plus fréquente chez les _______.
femmes
hommes
âge
hommes
Classer en ordre du plus mortel au moins mortel
- MPOC
- Maladies cardiovasculaires
- maladies cérébrovasculaires
- cancers
(1) les cancers, (2) les maladies cardiovasculaires, et (3) les maladies cérébrovasculaires.
(4) MPOC
3 facteurs reliés à l’hôte qui augmente risque d’avoir MPOC
le déficit en alpha-1 antitrypsine, une histoire d’infections respiratoires virales en bas âge, la présence d’hyperréactivité bronchique.
3 facteurs environnementaux qui augmente risque de MPOC
Tabagisme, la pollution atmosphérique, certaines expositions professionnelles.
La MPOC se caractérise par la présence d’une ________ persistante des petites et des grosses ______ aériennes, du _________ pulmonaire et de son ________ vasculaire. Cette inflammation est très _______ et varie selon le patient. Les ______, les ________ et les _______ (toutes des cellules inflammatoires) sont observés en grande quantité dans le poumon et les voies aériennes. Ces cellules inflammatoires activées libèrent des_________ capables d’endommager la structure bronchopulmonaire et de maintenir une inflammation neutrophilique continue. Le processus inflammatoire de la MPOC persiste _______ après le retrait du stimulus (la fumée de cigarette).
inflammation
voies
parenchyme
système
hétérogène
macrophages, neutrophiles
lymphocytes
médiateurs
longtemps
Manifestations de l’inflammation dans la Bronchite chronique : ________ et ______ des glandes muqueuses
Altération du transport _______
Obstruction des ______
Hypertrophie _______
Fibrose ________
Bronchiol___
Bouchons _______
Index de _____ _______ (> 0,55) : rapport entre l’épaisseur de la zone de glandes sous-muqueuses vs celle de la paroi bronchique
_________ des cellules à gobelets
Atteinte des _______
Hypertrophie
hyperplasie
mucociliaire
petites voies aériennes
musculaire lisse bronchique
péribronchiolaire
bronchiolite
muqueux
Reid augmenté
hyperplasie
petites voies aériennes
Dans l’emphysème, il y aurait un manque en alpha-1 antitrypsine: qcq c’est?
des enzymes protectrices du poumon
Les symptômes respiratoires attribuables à l’emphysème apparaissent vers l’âge de ___ ans chez les porteurs de phénotype ___ qui fument, comparativement à environ ______ ans chez les non-fumeurs avec ce même phénotype, démontrant l’effet synergique de la cigarette.
40
PiZZ
50-55
Chez les personnes avec phénotype normal (PiMM), le fait de fumer pourrait causer une ________ __ L’____-_ ____ __ _____, en raison de la présence d’oxydants dans la fumée de cigarette.
inactivation de l’alpha-1 inhibiteur de protéase
Quelle est la constituante physiopathologique la plus importante de la MPOC
La réduction du débit expiratoire
Causes de la réduction du débit expiratoire:
- 3 facteurs intrinsèques qui accroissent la résistance
- 3 facteurs extrinsèques aux voies aériennes
- inflammation, œdème et sécrétions
- diminution de la traction radiale des voies aériennes et réduit également la rétraction élastique du poumon et, par conséquent, la pression de rétraction par l’emphysème
compression extra-luminale régionale par des unités alvéolaires dilatées
Lorsque la fréquence respiratoire augmente (et que le temps expiratoire diminue), il y augmentation de la _______ ________(hyperinflation pulmonaire dynamique), ce qui comporte pour le patient de graves conséquences mécaniques et sensorielles. Ce phénomène est à l’origine de la ______.
rétention gazeuse
dyspnée
Principale manifestation cliniques de MPOC:
dyspnée
Quels changements le système respiratoire subit à cause de l’hyperinflation? 2
La cage thoracique se reconfigure. Les muscles respiratoires (et surtout le diaphragme) s’adaptent pour pouvoir générer les pressions nécessaires malgré ce désavantage mécanique.
La destruction du lit vasculaire causée par l’emphysème, de même que l’effet vasoconstricteur de l’hypoxémie chronique entraînent tardivement une _______ et une ___________
hypertension pulmonaire et
insuffisance cardiaque droite
Comment calculer l’indice tabagique?
Indice tabagique =
(nombre de cigarettes fumées en moyenne par jour)/ 20*
X nombre d’années de tabagisme
Dans l’anamnèse, Il faut également obtenir des détails sur :
3 choses.
l’exposition à d’autres irritants pulmonaires en milieu de travail, les antécédents familiaux de MPOC ou la présence d’une autre maladie respiratoire chronique
Les symptômes cardinaux de la MPOC sont: 2
dyspnée et intolérance à l’effort
Connaître la fréquence et la gravité des exacerbations peut orienter:
les décisions thérapeutiques
La MPOC s’associe fréquemment à d’autres pathologies (6)
Ostéoporose Glaucome / cataractes Cachexie / malnutrition Dysfonction musculaire périphérique
Cancer du poumon Dépression
Pourquoi des maladies associées? 3 raisons
Partage du principal facteur de risque (tabagisme)
conséquence du manque entraînement
Représentent des effets secondaires de la médications
6 caractéristiques de l’emphysémateux
pink puffer
- maigre car cachexie respiratoire
- dyspnéique à effort léger
- sécrétions bronchiques rares
- pas cyanosé
- action muscles respiratoires accessoires visibles: sterno-cléido-mastoïdiens et scalène) visible
- respiration lèvres pincées
- assis penché vers avant
- thorax tonneau
4 caractéristiques du bronchitique chronique
blue bloater
- surcharge pondérale svt
- tousse
- expectorations régulières
- cyanosé svt
- œdème membres inférieurs qui témoigne d’une insuffisance cardiaque droite reliée à une hypertension pulmonaire sévère (« cœur pulmonaire »).
Est-ce que l’hippocratisme digital est une manifestation de la MPOC ou du cancer du poumon?
cancer poumon
Pour diagnostiquer la MPOC il est essentiel de faire une:
spirométrie
Stade de la MPOC Spirométrie
- Légère VEMS ___ de la prédite, et VEMS/CVF < __
- Modérée VEMS ___ de la prédite, et VEMS/CVF < __
- Sévère VEMS ___ de la prédite, et VEMS/CVF < __
- Très sévère VEMS ___ de la prédite, et VEMS/CVF < __
VEMS ≥ 80 % de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7
50 % ≤ VEMS < 80 % de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7
30 % ≤ VEMS < 50 % de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7
VEMS < 30% de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7
Est-ce nécessaire de faire La mesure des volumes pulmonaires et de la diffusion au monoxyde de carbone pour diagnostic MPOC
non
À quoi est utile de faire La mesure des volumes pulmonaires et de la diffusion au monoxyde de carbone ? 2
évaluer les répercussions de la maladie (mesure de l’hyperinflation pulmonaire et de la rétention gazeuse) ou la sévérité de l’emphysème (diffusion abaissée dans l’emphysème, habituellement normale dans la bronchite chronique).
À quoi sert la radiographie pulmonaire?
ne permet pas le diagnostic de MPOc mais permet écarter d’autres maladies pulmonaires
Signes de la MPOC sur radiographie
3 pour bronchite chronique
3 pour emphysème
Bronchite chronique:
augmentation de la trame trachéo-bronchique
augmentation du volume des artères pulmonaires
hyperinflation moins marquée que dans l’emphysème
Emphy:
signes marqués hyperinflation pulmonaire:
o augmentation de la distance entre les côtes o diaphragme abaissé
o augmentation du diamètre antéro-postérieur
o augmentation de l’espace rétrosternal
bulles d’emphysème
grosses artères pulmonaires avec atténuation rapide des vaisseaux en périphérie
Chez quels patients la gazométrie artérielle devrait être effectuée? 3
chez les patients dont le VEMS est très abaissé (<40 % de la valeur prédite)
si l’oxymétrie révèle qu’il y a réduction de la saturation du sang artériel en oxygène, ou s’il y a des signes cliniques d’hypoxémie sévère ou d’insuffisance cardiaque droite.
Tests à l’exercice sont utiles pour? 2
objectiver les conséquences de la maladie
évaluer les risques associés à une chirurgie pulmonaire chez un patient MPOC aussi porteur de cancer poumon
La tomodensitométrie axiale thoracique permet de mieux caractériser l’_______ que la _______ pulmonaire
emphysème
radiographie
L’échographie cardiaque permet d’évaluer la ______ _______ droite et gauche, et permet à l’occasion d’estimer la ______ ______pulmonaire
fonction cardiaque
pression artérielle
La recherche de l’éosinophilie sanguine peut être utile pour:
identifier un sous-groupe de patients à risque d’exacerbations fréquentes et qui répondent mieux aux stéroïdes inhalés lorsqu’une éosinophilie marquée y est retrouvée.
Âge d’apparition Généralement > 40 ans
Antécédents de tabagisme Oui
Expectorations Fréquentes
Allergies Rares
Évolution de la maladie Évolutive (avec des exacerbations)
Spirométrie Ne se normalise jamais
Symptômes cliniques Persistants
Diagnostic?
MPOC
Âge d’apparition Généralement < 40 ans
Antécédents de tabagisme Non causal
Expectorations
Rares
Allergies Fréquentes
Évolution de la maladie Stable (avec des exacerbations)
Spirométrie Souvent normale
Symptômes cliniques Intermittents et variables
Diagnostic?
Asthme
Qcq ACOS
syndrome de chevauchement
asthme-MPOC
Quelles sont 3 conditions pour diagnostiquer un ACOS?
- Diagnostic de MPOC clairement établi sur la base des facteurs de risque habituels, des symptômes et de la spirométrie; 2. Histoire d’asthme (diagnostic antérieur d’asthme basé sur la spirométrie, symptômes actuels ou antérieurs d’asthme);
10 - Obstruction bronchique persistante à la spirométrie (VEMS/CVF < 0.7)
ecq MPOC peut coexister avec maladies cardiovasculaires (insuffisance cardiaque), maladies vasculaires pulmonaires (embolies pulmonaires), déconditionnement, anémie, maladies pulmonaires interstitielles.
oui
Prévalence de la MPoC est très élevée, élevée, modérée, faible ou très faible?
très élevée
Qcq le traitement de la MPOC permet de faire? 6
prévenir la progression de la maladie (abandon du tabac); soulage la dyspnée et les autres symptômes respiratoires; améliorer la tolérance à l’exercice; prévenir et traiter les exacerbations; améliorer la qualité de vie; réduire le taux de mortalité.
Ecq il y a bénéfices suite à l’arrêt du tabagisme sur évolution de MPOc?
si oui, lequel
oui, réduction chute du VEMS
Qcq font les cliniques MPOC?
éducation sur la maladie et truc autogestion
Quels éléments sont abordés dans éducation de MPOC? 8
- Abandon du tabagisme 2. Renseignements de base : anatomie et physiopathologie 3. Justification des traitements médicaux 4. Technique efficace d’usage des médicaments inhalés 5. Stratégies pour soulager la dyspnée 6. Prise de décision au sujet des exacerbations de la MPOC 7. Discussions sur la fin de vie 8. Identification des autres ressources d’éducation
L’efficacité des cliniques MPOC a permis de réduire ________ et d’améliorer _______
réduction marquée du recours aux services de santé (réduction des visites à l’urgence et des hospitalisations en raison d’exacerbations de la maladie);
amélioration significative de la qualité de vie.
Quels sont les 2 vaccins recommandés pour les MPOC?
contre influenza et anti-pneumococcique
Bronchodilatateurs permettent de:
réduire tonus musculaire bronchique et améliorer le débit expiratoire
2 voies de prises de broncho dila
aériennes et orales
Quels sont trois types de bronchodilatateurs
B-2 agonistes
anti-cholinergiques
théophylline
Mécanisme action des B-2 agonistes?
- Agonistes des récepteurs B se lient aux récepteurs adrénergiques types B2 (sur la muqueuse bronchique)
- stimulation des récepteurs= élévation concentration AMPc
- Hausse des AMPc stimule les kinases
- Kinases inhibent phosphorylation de la myosine=abaissent concentration intra-cellulaire de Ca2+
- Provoque relaxation muscle lisse des voies respiratoires
Mécanisme action des anti-cholinergiques?
- anticholinergiques se lient aux récepteurs cholinergiques de type muscarinique du muscle lisse
- liaison entraîne baisse concentration de GMPc=bronchodilatation locale
mécanisme de théophylline
- théophylline inhibe la phosphodiestérase
- augmentation de AMPc
- concentration élevée de AMPc=faible bronchodilatation, stimulation système nerveux central, effets cardiaques chronotropes et inotropes positifs
Bronchodilatateurs utilisés pour MPOC? 4 sortes ayant chacune 2 type
B-2 agonistes
anti-cholinergiques
combinaison de B-2agonistes et anticholinergique
théophylline
types: courte action et longue action
Est-ce que les corticostéroïdes sont le traitement de première intention des MPOC?
non
4 caractéristiques des stéroïdes inhalés
- diminue taux exacerbations
- utilisation régulière juste pour les MPOC modéré ou grave
- ne devraient pas être utilisés seuls (mélange de corticostéroïdes, B-2 agoniste longue action et anti-cholinergique longue action)
- juste pour patients avec exacerbations fréquentes
2 noms génériques de stéroides inhalés
fluticasone
budésonide
3 sortes d’anti-inflammatoires
stéroides inhalés
stéroides systémiques
nouvel inhibiteur de phosphodiestérase 4 (PDE4)
Intérêts des stéroides systémiques
dans traitement des exacerbations aigue,
Est-ce que la corticothérapie orale prolongée est conseillée?
non, peut provoquer effets systémiques graves
Mécanisme action et caractéristiques du roflumilast
inhibe PDE4, action sur AMPc (ds paroi bronchique et ds cellules inflammatoires pouon)
- agit par action inflammatoire
- pour patient MPOC sévère avec bronchite chronique dont exacerbations fréquentes
- améliore fonction respiratoire: VEMS et CVF
Prise antibiotique dont azithromycine-Zythromax permet:
-réduire fréquence exacerbations pour patients à risque élevé d’en faire
Qcq antiobioprophylaxie? quel est effet incertain
prise antiobiotique tel azithromycine
effet sur résistance microbienne
2 éléments guidant la prescription de médicaments?
- sévérité de dyspnée
- fréquence exacerbations
Patient peu symptomatique débute avec prise de:
bronchodilatateur courte action
lorsque prise régulière de bronchodilatateur courte action:
introduire bronchodilatateur longue action, garder celui à courte action pour prise ponctuelle
Si dyspnée persistante:
prescrire 2 bronchodilatateurs longue action de classes différentes: B-2 agoniste et anti cholinergique
Pk privilégier un seul inhalateur contenant 2 bronchodilatateur (2 raisons)
simplifier thérapie
réduire coûts
Patient commence à présenter exacerbations fréquentes ou suspecte syndrome de chevauchement:
introduction stéroide inhalé
Quand prendre un stéroide inhalé seul?
jamais dans le traitement d’une MPOC stable
Quels sont trois types de traitement pharmacologique?
bronchodilatateurs
anti-inflammatoires
antibiotiques
Qcq la réadaptation respiratoire?
«une pratique thérapeutique consistant en la mise en oeuvre d’un programme multidisciplinaire individualisé … afin que le patient puisse atteindre une capacité fonctionnelle maximale, compte tenu de son incapacité pulmonaire et de son état général »
Quelles sont les composantes de la réadaptation respiratoire (5)
compo principale: entraînement physique 1-évaluation médicale 2-traitement pharmacologique adéquat 3-programme d'exercices physiques adaptés 4-programme éducation 5-support psychosocial
où et cb de temps réadaptation respiratoire?
à domicile, lieu supervisé ou hospitalisation
programme type de 12 sem, 3 sessions de 3 heures par semaine
Spirale MPOC (10 étapes)
- obstruction bronchique
- hyperinflation
- dyspnée
- inactivité
- atteinte musculaire
- comorbidités
- détérioration de capacité fonctionnelle
- invalidité
- piètre qualité de vie
- décès
Critères éligibilité programme réadaptation (4)
MPOC symptomatique, cliniquement stable; capacité à l’exercice réduite;
dyspnée augmentée malgré un traitement pharmacologique adéquat;
absence de contre-indications à l’exercice.
Est-ce que les bénéfices du programme réadaptation restent tt la vie?
non persistent quelques mois mais doit faire un programme de maintien
Quelle est espérance de vie patient sous oxygène à domicile?
4,5 ans
Quels sont critères éligibilité à oxygénothérapie? avoir un des 5
PaO2 55 mm Hg ; OU PaO2 59 mm Hg, en présence de
- œdème périphérique, ET/OU
- une hématocrite ≥ 55 %, ET/OU
- des ondes « P » pulmonaires à l’ECG (3 mm en DII, DIII et AVF)
Prescription de l'oxygénothérapie est (choisir ce qui est vrai) -permanente -de courte durée -définitive -laisse place à réévaluation
définitive et permanente
Qcq est la chirurgie de l’emphysème?
-enlever zones emphysémateuse afonctionnelles, restaurer configuration normale cage thoracique, réduire hyperinflation pulmonaire
pour qui Transplantation pulmonaire? (5)
- atteint de MPOC avancée
- Cesser de fumé depuis au moins 6 mois
- VEMS<25% de prédite ou PCO2>55mmHg ou cœur pulmonaire
Quelle est action des spirales endobronchiques (3)
- introduite par bronchoscope
- reprennent forme initiale une fois déployée
- réduction volume régional du parenchyme pulmo
- augmentation rétraction élastique
- rétablissement peméabilité des ptites voies aériennes
Action des valves endobronchiques? 5
- bloque entrée air en direction des zones affectées (réduisent volume pulmonaire)
- valves unidirectionnelles donc s’ouvrent lors expiration laissant sortir air trappé et sécrétions
- amélioration du VEMS
- amélioration test de marche 6 min
- diminution besoin en oxygène
Qcq la thérapie de remplacement de l’alpha-1 antitrypsine
-infusions hebdomadaires ou mensuelles de solution purifiée de alpha-1 antitrypsine
-corrige partiellement déficit biochimique (augmente taux alpha-1 au-dessus taux théorique de protection)
-
-
Qui a recourt à thérapie de remplacement de l’alpha-1 antitrypsine?
chez les nonfumeurs ou les anciens fumeurs ayant une MPOC (VEMS situé entre 25 et 80 % de la valeur prédite) attribuable à un emphysème et à un déficit en alpha-1 antitrypsine qui reçoivent un traitement pharmacologique et non pharmacologique optimal
Qcq L’exacerbation aiguë de la MPOC?
« une aggravation soutenue (au moins 48H) de la dyspnée, de la toux ou de la production des expectorations qui entraîne une augmentation de l’usage des médicaments d’entretien ou un apport de médicaments supplémentaires ».
Causes de exacerbations aigues?
- infectieuse svt(virus ou bactérie)
- fumée cigarette
- irritants (froid, polluants)
Pour conclure à exacerbation aigue:
2 critères sur 3 sont:
ou 1 de ces 3 critères avec 1 des 5 suivants:
1) aggravation de la dyspnée
2) augmentation du volume des expectorations
3) augmentation de la purulence des expectorations
- IVRS dans les 5 derniers jours
- fièvre sans autre cause
- sibilances augmentées • toux augmentée
- augmentation de la fréquence cardiaque ou du rythme respiratoire de ≥ 20 %
La fréquence des exacerbations est en partie reliée à ________ : les patients présentant un ____ plus faible ont des exacerbations plus fréquentes.
la gravité de l’obstruction bronchique
VEMS
Un patient atteint de MPOC sévère souffre en moyenne de _ à _exacerbations aiguës par année.
2 à 3
Les exacerbations aiguës constituent la cause principale de (3 choses)
visites médicales non planifiées, d’hospitalisation et de mortalité dans la MPOC.
4 examens considérés pour déterminer si c’est exacerbation ou autres problèmes (l’hyperthermie suggère la présence d’une pneumonie; des douleurs pleurétiques laissent suspecter le diagnostic d’embolies pulmonaires; la présence d’orthopnée devrait faire rechercher une insuffisance cardiaque associée)
La radiographie pulmonaire peut être utile afin de distinguer l’exacerbation aiguë des conditions énumérées ci-haut;
La mesure des gaz artériels devrait être effectuée si la saturation en oxygène (oxymétrie) est abaissée (< 92 %); La culture des expectorations devrait être considérée chez les MPOC sévères, ceux qui présentent des exacerbations fréquentes, et ceux qui ont reçu des antibiotiques au cours des 3 derniers mois;
Les tests de fonction respiratoire (spirométrie) sont peu utiles au moment d’une exacerbation chez un patient avec un diagnostic de MPOC déjà établi. On réservera cet examen aux patients qui présentent des symptômes de MPOC, mais chez qui le diagnostic n’a jamais été prouvé.
Corticothérapie:
traitement consiste à:
Prednisone 50 mg par jour pendant 7 jours suivis de 25 mg par jour pendant 7 jours.
Quand antibiotiques sont-ils recommandés?
-expectorations purulentes lors exacerbation
5 conditions menant à hospitalisation
la dyspnée est sévère; il y a hypoxémie sévère nécessitant un supplément en oxygène temporaire;
il y a acidose respiratoire aiguë (ph < 7,35).
le niveau de conscience est altéré ou il y a état confusionnel (délirium);
le support à domicile est inadéquat (par exemple, le patient vit seul) et le retour à domicile est périlleux
on préfère ventilation invasive ou non-invasive?
non-invasive
invasive: sil y a altération conscience
Peut faire respiration non-invasive si:2
il y a détresse respiratoire (fréquence respiratoire > 25 par minute, utilisation des muscles respiratoires accessoires);
il y a acidose respiratoire (pH < 7,35, ou PCO2 > 45 mmHg).
Les stéroïdes inhalés seraient d’ailleurs plus efficaces chez les patients qui présentent ____________
une éosinophilie sanguine
MPOC est-elle réversible?
non
Seule action réduisant chute du VemS
arrêt tabagisme
Conséquences psychologiques de MPOC sévère: 2
anxiété dépression
Qcq narcotiques en soins de fin de vie
- soulage patient de dyspnée de repos
- risques effets dépresseurs augmentés par: dose, fréquence, associations autres dépresseurs, âge avancé
