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Système respiratoire > MPOC > Flashcards

MPOC Flashcards

1
Q

La bronchite chronique est définie en termes cliniques ou pathologiques

A

cliniques

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2
Q

L’emphysème est défini en termes cliniques ou pathologiques

A

pathologiques

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3
Q

Bronchite chronique caractérisée par :

A

maladie caractérisée par une toux productive d’expectorations la plupart des jours pour au moins 3 mois de l’année durant au moins 2 années consécutives.
définition tient lieu en l’absence d’autres causes identifiables de toux, telles les bronchiectasies, l’asthme, etc.

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4
Q

L’emphysème est:

A

une anomalie morphologique pulmonaire caractérisée par l’augmentation du volume des espaces aériens distaux secondairement à la destruction des parois alvéolaires avec perte du tissu de soutien.

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5
Q

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une maladie respiratoire imputable en grande partie au _______ qui se caractérise par une obstruction ________ et partiellement ________ des voies respiratoires, par des manifestations systémiques et par une fréquence et une gravité croissante des _______.

A

tabagisme

évolutive

partiellement réversible

exacerbations

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6
Q

La prévalence de la maladie serait plus importante chez les _____ que chez les _____. La prévalence de la MPOC augmente aussi avec l’___. Chez les plus de 75 ans, la maladie est plus fréquente chez les _______.

A

femmes

hommes

âge

hommes

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7
Q

Classer en ordre du plus mortel au moins mortel

  • MPOC
  • Maladies cardiovasculaires
  • maladies cérébrovasculaires
  • cancers
A

(1) les cancers, (2) les maladies cardiovasculaires, et (3) les maladies cérébrovasculaires.
(4) MPOC

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8
Q

3 facteurs reliés à l’hôte qui augmente risque d’avoir MPOC

A

le déficit en alpha-1 antitrypsine,  une histoire d’infections respiratoires virales en bas âge,  la présence d’hyperréactivité bronchique.

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9
Q

3 facteurs environnementaux qui augmente risque de MPOC

A

Tabagisme, la pollution atmosphérique,  certaines expositions professionnelles.

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10
Q

La MPOC se caractérise par la présence d’une ________ persistante des petites et des grosses ______ aériennes, du _________ pulmonaire et de son ________ vasculaire. Cette inflammation est très _______ et varie selon le patient. Les ______, les ________ et les _______ (toutes des cellules inflammatoires) sont observés en grande quantité dans le poumon et les voies aériennes. Ces cellules inflammatoires activées libèrent des_________ capables d’endommager la structure bronchopulmonaire et de maintenir une inflammation neutrophilique continue. Le processus inflammatoire de la MPOC persiste _______ après le retrait du stimulus (la fumée de cigarette).

A

inflammation

voies

parenchyme

système

hétérogène

macrophages, neutrophiles
lymphocytes

médiateurs

longtemps

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11
Q

Manifestations de l’inflammation dans la Bronchite chronique :  ________ et ______ des glandes muqueuses 
Altération du transport _______

Obstruction des ______

Hypertrophie _______

Fibrose ________

Bronchiol___ 

Bouchons _______

Index de _____ _______ (> 0,55) : rapport entre l’épaisseur de la zone de glandes sous-muqueuses vs celle de la paroi bronchique

_________ des cellules à gobelets 

Atteinte des _______

A

Hypertrophie
hyperplasie

mucociliaire

petites voies aériennes

musculaire lisse bronchique 

péribronchiolaire

bronchiolite

muqueux

Reid augmenté

hyperplasie

petites voies aériennes

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12
Q

Dans l’emphysème, il y aurait un manque en alpha-1 antitrypsine: qcq c’est?

A

des enzymes protectrices du poumon

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13
Q

Les symptômes respiratoires attribuables à l’emphysème apparaissent vers l’âge de ___ ans chez les porteurs de phénotype ___ qui fument, comparativement à environ ______ ans chez les non-fumeurs avec ce même phénotype, démontrant l’effet synergique de la cigarette.

A

40
PiZZ

50-55

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14
Q

Chez les personnes avec phénotype normal (PiMM), le fait de fumer pourrait causer une ________ __ L’____-_ ____ __ _____, en raison de la présence d’oxydants dans la fumée de cigarette.

A

inactivation de l’alpha-1 inhibiteur de protéase

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15
Q

Quelle est la constituante physiopathologique la plus importante de la MPOC

A

La réduction du débit expiratoire

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16
Q

Causes de la réduction du débit expiratoire:

  • 3 facteurs intrinsèques qui accroissent la résistance
  • 3 facteurs extrinsèques aux voies aériennes
A
  • inflammation, œdème et sécrétions
  • diminution de la traction radiale des voies aériennes et réduit également la rétraction élastique du poumon et, par conséquent, la pression de rétraction par l’emphysème

compression extra-luminale régionale par des unités alvéolaires dilatées

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17
Q

Lorsque la fréquence respiratoire augmente (et que le temps expiratoire diminue), il y augmentation de la _______ ________(hyperinflation pulmonaire dynamique), ce qui comporte pour le patient de graves conséquences mécaniques et sensorielles. Ce phénomène est à l’origine de la ______.

A

rétention gazeuse

dyspnée

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18
Q

Principale manifestation cliniques de MPOC:

A

dyspnée

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19
Q

Quels changements le système respiratoire subit à cause de l’hyperinflation? 2

A

La cage thoracique se reconfigure.  Les muscles respiratoires (et surtout le diaphragme) s’adaptent pour pouvoir générer les pressions nécessaires malgré ce désavantage mécanique.

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20
Q

La destruction du lit vasculaire causée par l’emphysème, de même que l’effet vasoconstricteur de l’hypoxémie chronique entraînent tardivement une _______ et une ___________

A

hypertension pulmonaire et

insuffisance cardiaque droite

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21
Q

Comment calculer l’indice tabagique?

A

Indice tabagique =
(nombre de cigarettes fumées en moyenne par jour)/ 20*

X nombre d’années de tabagisme

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22
Q

Dans l’anamnèse, Il faut également obtenir des détails sur :

3 choses.

A

l’exposition à d’autres irritants pulmonaires en milieu de travail, les antécédents familiaux de MPOC ou la présence d’une autre maladie respiratoire chronique

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23
Q

Les symptômes cardinaux de la MPOC sont: 2

A

dyspnée et intolérance à l’effort

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24
Q

Connaître la fréquence et la gravité des exacerbations peut orienter:

A

les décisions thérapeutiques

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25
La MPOC s’associe fréquemment à d’autres pathologies (6)
Ostéoporose  Glaucome / cataractes Cachexie / malnutrition Dysfonction musculaire périphérique Cancer du poumon  Dépression
26
Pourquoi des maladies associées? 3 raisons
Partage du principal facteur de risque (tabagisme) conséquence du manque entraînement Représentent des effets secondaires de la médications
27
6 caractéristiques de l'emphysémateux | pink puffer
- maigre car cachexie respiratoire - dyspnéique à effort léger - sécrétions bronchiques rares - pas cyanosé - action muscles respiratoires accessoires visibles: sterno-cléido-mastoïdiens et scalène) visible - respiration lèvres pincées - assis penché vers avant - thorax tonneau
28
4 caractéristiques du bronchitique chronique | blue bloater
- surcharge pondérale svt - tousse - expectorations régulières - cyanosé svt - œdème membres inférieurs qui témoigne d’une insuffisance cardiaque droite reliée à une hypertension pulmonaire sévère (« cœur pulmonaire »).
29
Est-ce que l'hippocratisme digital est une manifestation de la MPOC ou du cancer du poumon?
cancer poumon
30
Pour diagnostiquer la MPOC il est essentiel de faire une:
spirométrie
31
Stade de la MPOC Spirométrie - Légère VEMS ___ de la prédite, et VEMS/CVF < __ - Modérée VEMS ___ de la prédite, et VEMS/CVF < __ - Sévère VEMS ___ de la prédite, et VEMS/CVF < __ - Très sévère VEMS ___ de la prédite, et VEMS/CVF < __
VEMS ≥ 80 % de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7 50 % ≤ VEMS < 80 % de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7 30 % ≤ VEMS < 50 % de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7 VEMS < 30% de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7
32
Est-ce nécessaire de faire La mesure des volumes pulmonaires et de la diffusion au monoxyde de carbone pour diagnostic MPOC
non
33
À quoi est utile de faire La mesure des volumes pulmonaires et de la diffusion au monoxyde de carbone ? 2
évaluer les répercussions de la maladie (mesure de l’hyperinflation pulmonaire et de la rétention gazeuse) ou la sévérité de l’emphysème (diffusion abaissée dans l’emphysème, habituellement normale dans la bronchite chronique).
34
À quoi sert la radiographie pulmonaire?
ne permet pas le diagnostic de MPOc mais permet écarter d'autres maladies pulmonaires
35
Signes de la MPOC sur radiographie 3 pour bronchite chronique 3 pour emphysème
Bronchite chronique: augmentation de la trame trachéo-bronchique  augmentation du volume des artères pulmonaires  hyperinflation moins marquée que dans l'emphysème Emphy: signes marqués hyperinflation pulmonaire: o augmentation de la distance entre les côtes o diaphragme abaissé o augmentation du diamètre antéro-postérieur o augmentation de l'espace rétrosternal  bulles d'emphysème  grosses artères pulmonaires avec atténuation rapide des vaisseaux en périphérie
36
Chez quels patients la gazométrie artérielle devrait être effectuée? 3
chez les patients dont le VEMS est très abaissé (<40 % de la valeur prédite) si l’oxymétrie révèle qu’il y a réduction de la saturation du sang artériel en oxygène, ou s’il y a des signes cliniques d’hypoxémie sévère ou d’insuffisance cardiaque droite.
37
Tests à l'exercice sont utiles pour? 2
objectiver les conséquences de la maladie | évaluer les risques associés à une chirurgie pulmonaire chez un patient MPOC aussi porteur de cancer poumon
38
La tomodensitométrie axiale thoracique permet de mieux caractériser l’_______ que la _______ pulmonaire
emphysème radiographie
39
L’échographie cardiaque permet d’évaluer la ______ _______ droite et gauche, et permet à l’occasion d’estimer la ______ ______pulmonaire
fonction cardiaque pression artérielle
40
La recherche de l'éosinophilie sanguine peut être utile pour:
identifier un sous-groupe de patients à risque d’exacerbations fréquentes et qui répondent mieux aux stéroïdes inhalés lorsqu’une éosinophilie marquée y est retrouvée.
41
Âge d’apparition Généralement > 40 ans Antécédents de tabagisme Oui Expectorations Fréquentes Allergies Rares Évolution de la maladie Évolutive (avec des exacerbations) Spirométrie Ne se normalise jamais Symptômes cliniques Persistants Diagnostic?
MPOC
42
Âge d’apparition Généralement < 40 ans Antécédents de tabagisme Non causal Expectorations Rares Allergies Fréquentes Évolution de la maladie Stable (avec des exacerbations) Spirométrie Souvent normale Symptômes cliniques Intermittents et variables Diagnostic?
Asthme
43
Qcq ACOS
syndrome de chevauchement | asthme-MPOC
44
Quelles sont 3 conditions pour diagnostiquer un ACOS?
1. Diagnostic de MPOC clairement établi sur la base des facteurs de risque habituels, des symptômes et de la spirométrie; 2. Histoire d’asthme (diagnostic antérieur d’asthme basé sur la spirométrie, symptômes actuels ou antérieurs d’asthme); 10 3. Obstruction bronchique persistante à la spirométrie (VEMS/CVF < 0.7)
45
ecq MPOC peut coexister avec maladies cardiovasculaires (insuffisance cardiaque), maladies vasculaires pulmonaires (embolies pulmonaires), déconditionnement, anémie, maladies pulmonaires interstitielles.
oui
46
Prévalence de la MPoC est très élevée, élevée, modérée, faible ou très faible?
très élevée
47
Qcq le traitement de la MPOC permet de faire? 6
 prévenir la progression de la maladie (abandon du tabac);  soulage la dyspnée et les autres symptômes respiratoires;  améliorer la tolérance à l’exercice;  prévenir et traiter les exacerbations;  améliorer la qualité de vie;  réduire le taux de mortalité.
48
Ecq il y a bénéfices suite à l'arrêt du tabagisme sur évolution de MPOc? si oui, lequel
oui, réduction chute du VEMS
49
Qcq font les cliniques MPOC?
éducation sur la maladie et truc autogestion
50
Quels éléments sont abordés dans éducation de MPOC? 8
1. Abandon du tabagisme 2. Renseignements de base : anatomie et physiopathologie 3. Justification des traitements médicaux 4. Technique efficace d’usage des médicaments inhalés 5. Stratégies pour soulager la dyspnée 6. Prise de décision au sujet des exacerbations de la MPOC 7. Discussions sur la fin de vie 8. Identification des autres ressources d’éducation
51
L'efficacité des cliniques MPOC a permis de réduire ________ et d'améliorer _______
 réduction marquée du recours aux services de santé (réduction des visites à l’urgence et des hospitalisations en raison d’exacerbations de la maladie);  amélioration significative de la qualité de vie.
52
Quels sont les 2 vaccins recommandés pour les MPOC?
contre influenza et anti-pneumococcique
53
Bronchodilatateurs permettent de:
réduire tonus musculaire bronchique et améliorer le débit expiratoire
54
2 voies de prises de broncho dila
aériennes et orales
55
Quels sont trois types de bronchodilatateurs
B-2 agonistes anti-cholinergiques théophylline
56
Mécanisme action des B-2 agonistes?
- Agonistes des récepteurs B se lient aux récepteurs adrénergiques types B2 (sur la muqueuse bronchique) - stimulation des récepteurs= élévation concentration AMPc - Hausse des AMPc stimule les kinases - Kinases inhibent phosphorylation de la myosine=abaissent concentration intra-cellulaire de Ca2+ - Provoque relaxation muscle lisse des voies respiratoires
57
Mécanisme action des anti-cholinergiques?
- anticholinergiques se lient aux récepteurs cholinergiques de type muscarinique du muscle lisse - liaison entraîne baisse concentration de GMPc=bronchodilatation locale
58
mécanisme de théophylline
- théophylline inhibe la phosphodiestérase - augmentation de AMPc - concentration élevée de AMPc=faible bronchodilatation, stimulation système nerveux central, effets cardiaques chronotropes et inotropes positifs
59
Bronchodilatateurs utilisés pour MPOC? 4 sortes ayant chacune 2 type
B-2 agonistes anti-cholinergiques combinaison de B-2agonistes et anticholinergique théophylline types: courte action et longue action
60
Est-ce que les corticostéroïdes sont le traitement de première intention des MPOC?
non
61
4 caractéristiques des stéroïdes inhalés
- diminue taux exacerbations - utilisation régulière juste pour les MPOC modéré ou grave - ne devraient pas être utilisés seuls (mélange de corticostéroïdes, B-2 agoniste longue action et anti-cholinergique longue action) - juste pour patients avec exacerbations fréquentes
62
2 noms génériques de stéroides inhalés
fluticasone | budésonide
63
3 sortes d'anti-inflammatoires
stéroides inhalés stéroides systémiques nouvel inhibiteur de phosphodiestérase 4 (PDE4)
64
Intérêts des stéroides systémiques
dans traitement des exacerbations aigue,
65
Est-ce que la corticothérapie orale prolongée est conseillée?
non, peut provoquer effets systémiques graves
66
Mécanisme action et caractéristiques du roflumilast
inhibe PDE4, action sur AMPc (ds paroi bronchique et ds cellules inflammatoires pouon) - agit par action inflammatoire - pour patient MPOC sévère avec bronchite chronique dont exacerbations fréquentes - améliore fonction respiratoire: VEMS et CVF
67
Prise antibiotique dont azithromycine-Zythromax permet:
-réduire fréquence exacerbations pour patients à risque élevé d'en faire
68
Qcq antiobioprophylaxie? quel est effet incertain
prise antiobiotique tel azithromycine | effet sur résistance microbienne
69
2 éléments guidant la prescription de médicaments?
- sévérité de dyspnée | - fréquence exacerbations
70
Patient peu symptomatique débute avec prise de:
bronchodilatateur courte action
71
lorsque prise régulière de bronchodilatateur courte action:
introduire bronchodilatateur longue action, garder celui à courte action pour prise ponctuelle
72
Si dyspnée persistante:
prescrire 2 bronchodilatateurs longue action de classes différentes: B-2 agoniste et anti cholinergique
73
Pk privilégier un seul inhalateur contenant 2 bronchodilatateur (2 raisons)
simplifier thérapie | réduire coûts
74
Patient commence à présenter exacerbations fréquentes ou suspecte syndrome de chevauchement:
introduction stéroide inhalé
75
Quand prendre un stéroide inhalé seul?
jamais dans le traitement d'une MPOC stable
76
Quels sont trois types de traitement pharmacologique?
bronchodilatateurs anti-inflammatoires antibiotiques
77
Qcq la réadaptation respiratoire?
«une pratique thérapeutique consistant en la mise en oeuvre d’un programme multidisciplinaire individualisé ... afin que le patient puisse atteindre une capacité fonctionnelle maximale, compte tenu de son incapacité pulmonaire et de son état général »
78
Quelles sont les composantes de la réadaptation respiratoire (5)
``` compo principale: entraînement physique 1-évaluation médicale 2-traitement pharmacologique adéquat 3-programme d'exercices physiques adaptés 4-programme éducation 5-support psychosocial ```
79
où et cb de temps réadaptation respiratoire?
à domicile, lieu supervisé ou hospitalisation programme type de 12 sem, 3 sessions de 3 heures par semaine
80
Spirale MPOC (10 étapes)
- obstruction bronchique - hyperinflation - dyspnée - inactivité - atteinte musculaire - comorbidités - détérioration de capacité fonctionnelle - invalidité - piètre qualité de vie - décès
81
Critères éligibilité programme réadaptation (4)
MPOC symptomatique, cliniquement stable;  capacité à l’exercice réduite;  dyspnée augmentée malgré un traitement pharmacologique adéquat;  absence de contre-indications à l’exercice.
82
Est-ce que les bénéfices du programme réadaptation restent tt la vie?
non persistent quelques mois mais doit faire un programme de maintien
83
Quelle est espérance de vie patient sous oxygène à domicile?
4,5 ans
84
Quels sont critères éligibilité à oxygénothérapie? avoir un des 5
PaO2  55 mm Hg ; OU PaO2  59 mm Hg, en présence de  - œdème périphérique, ET/OU  - une hématocrite ≥ 55 %, ET/OU  - des ondes « P » pulmonaires à l’ECG (3 mm en DII, DIII et AVF)
85
``` Prescription de l'oxygénothérapie est (choisir ce qui est vrai) -permanente -de courte durée -définitive -laisse place à réévaluation ```
définitive et permanente
86
Qcq est la chirurgie de l'emphysème?
-enlever zones emphysémateuse afonctionnelles, restaurer configuration normale cage thoracique, réduire hyperinflation pulmonaire
87
pour qui Transplantation pulmonaire? (5)
- atteint de MPOC avancée - Cesser de fumé depuis au moins 6 mois - VEMS<25% de prédite ou PCO2>55mmHg ou cœur pulmonaire
88
Quelle est action des spirales endobronchiques (3)
- introduite par bronchoscope - reprennent forme initiale une fois déployée - réduction volume régional du parenchyme pulmo - augmentation rétraction élastique - rétablissement peméabilité des ptites voies aériennes
89
Action des valves endobronchiques? 5
- bloque entrée air en direction des zones affectées (réduisent volume pulmonaire) - valves unidirectionnelles donc s'ouvrent lors expiration laissant sortir air trappé et sécrétions - amélioration du VEMS - amélioration test de marche 6 min - diminution besoin en oxygène
90
Qcq la thérapie de remplacement de l'alpha-1 antitrypsine
-infusions hebdomadaires ou mensuelles de solution purifiée de alpha-1 antitrypsine -corrige partiellement déficit biochimique (augmente taux alpha-1 au-dessus taux théorique de protection) - -
91
Qui a recourt à thérapie de remplacement de l'alpha-1 antitrypsine?
chez les nonfumeurs ou les anciens fumeurs ayant une MPOC (VEMS situé entre 25 et 80 % de la valeur prédite) attribuable à un emphysème et à un déficit en alpha-1 antitrypsine qui reçoivent un traitement pharmacologique et non pharmacologique optimal
92
Qcq L’exacerbation aiguë de la MPOC?
« une aggravation soutenue (au moins 48H) de la dyspnée, de la toux ou de la production des expectorations qui entraîne une augmentation de l’usage des médicaments d’entretien ou un apport de médicaments supplémentaires ».
93
Causes de exacerbations aigues?
- infectieuse svt(virus ou bactérie) - fumée cigarette - irritants (froid, polluants)
94
Pour conclure à exacerbation aigue: 2 critères sur 3 sont: ou 1 de ces 3 critères avec 1 des 5 suivants:
1) aggravation de la dyspnée 2) augmentation du volume des expectorations 3) augmentation de la purulence des expectorations * IVRS dans les 5 derniers jours * fièvre sans autre cause * sibilances augmentées • toux augmentée * augmentation de la fréquence cardiaque ou du rythme respiratoire de ≥ 20 %
95
La fréquence des exacerbations est en partie reliée à ________ : les patients présentant un ____ plus faible ont des exacerbations plus fréquentes.
la gravité de l’obstruction bronchique VEMS
96
Un patient atteint de MPOC sévère souffre en moyenne de _ à _exacerbations aiguës par année.
2 à 3
97
Les exacerbations aiguës constituent la cause principale de (3 choses)
visites médicales non planifiées, d’hospitalisation et de mortalité dans la MPOC.
98
4 examens considérés pour déterminer si c'est exacerbation ou autres problèmes (l’hyperthermie suggère la présence d’une pneumonie;  des douleurs pleurétiques laissent suspecter le diagnostic d’embolies pulmonaires;  la présence d’orthopnée devrait faire rechercher une insuffisance cardiaque associée)
La radiographie pulmonaire peut être utile afin de distinguer l’exacerbation aiguë des conditions énumérées ci-haut;  La mesure des gaz artériels devrait être effectuée si la saturation en oxygène (oxymétrie) est abaissée (< 92 %);  La culture des expectorations devrait être considérée chez les MPOC sévères, ceux qui présentent des exacerbations fréquentes, et ceux qui ont reçu des antibiotiques au cours des 3 derniers mois;  Les tests de fonction respiratoire (spirométrie) sont peu utiles au moment d’une exacerbation chez un patient avec un diagnostic de MPOC déjà établi. On réservera cet examen aux patients qui présentent des symptômes de MPOC, mais chez qui le diagnostic n’a jamais été prouvé.
99
Corticothérapie: | traitement consiste à:
Prednisone 50 mg par jour pendant 7 jours suivis de 25 mg par jour pendant 7 jours.
100
Quand antibiotiques sont-ils recommandés?
-expectorations purulentes lors exacerbation
101
5 conditions menant à hospitalisation
 la dyspnée est sévère;  il y a hypoxémie sévère nécessitant un supplément en oxygène temporaire;  il y a acidose respiratoire aiguë (ph < 7,35).  le niveau de conscience est altéré ou il y a état confusionnel (délirium);  le support à domicile est inadéquat (par exemple, le patient vit seul) et le retour à domicile est périlleux
102
on préfère ventilation invasive ou non-invasive?
non-invasive invasive: sil y a altération conscience
103
Peut faire respiration non-invasive si:2
 il y a détresse respiratoire (fréquence respiratoire > 25 par minute, utilisation des muscles respiratoires accessoires);  il y a acidose respiratoire (pH < 7,35, ou PCO2 > 45 mmHg).
104
Les stéroïdes inhalés seraient d’ailleurs plus efficaces chez les patients qui présentent ____________
une éosinophilie sanguine
105
MPOC est-elle réversible?
non
106
Seule action réduisant chute du VemS
arrêt tabagisme
107
Conséquences psychologiques de MPOC sévère: 2
anxiété dépression
108
Qcq narcotiques en soins de fin de vie
- soulage patient de dyspnée de repos | - risques effets dépresseurs augmentés par: dose, fréquence, associations autres dépresseurs, âge avancé

Système respiratoire (4 decks)

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