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Pneumo > MPOC > Flashcards

MPOC Flashcards

1
Q

Quelles sont les 3 caractéristiques des MPOC?

A
  1. Obstruction évolutive et partiellement réversible des voies respiratoires
  2. Manifestations systémiques
  3. Fréquence et gravité croissante des exacerbations
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Q

Quelles sont les caractéristiques d’une bronchite chronique?

A

Définie en termes cliniques

Toux productive d’expectorations pour 3 mois de l’année pendant 2 années consécutives

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3
Q

Quels sont les facteurs de risque de la MPOC?

A
  1. Tabagisme (principalement)
  2. Déficit en alpha-1 antitrypsine
  3. Histoire d’infections respiratoires virales en bas âge
  4. Présence d’hyperractivité bronchique
  5. Pollution atmosphérique
  6. Certaines expositions professionnelles
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4
Q

Comment se caractérise l’inflammation de la MPOC?

A
  1. Inflammation persistante des petites et des grosses voies aériennes
  2. Inflammation persistante du parenchyme pulmonaire
  3. Inflammation persistante du système vasculaire
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5
Q

Comment se manifeste le processus inflammatoire dans la bronchite chronique?

A 
Hypertrophie et hyperplasie des glandes muqueuses
Altération du transport mucociliaire
Obstruction des petites voies aériennes
Hypertrophie musculaire lisse bronchique
Fibrose péribronchiolaire
Bronchiolite
Bouchons muqueux
Indez de Reid augmenté > 0,55 (rapport entre l'épaisseur de la zone de glandes sous-muqueuses vs épaisseur de la paroi bronchique)
Hyperplasie des cellules à gobelets
Atteinte des petites voies aériennes
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6
Q

Comment se manifeste le processus inflammatoire dans l’emphysème?

A

Augmentation du volume des espaces aériens discaux en raison de la destruction des parois alvéolaires et la perte du tissu de soutien

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7
Q

Quelle enzyme peut être déficiente dans l’emphysème?

A

Alpha-1 antitrypsine

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8
Q

Quels sont les facteurs qui entraînent la réduction du débit expiratoire?

A
  1. Accroissement de la résistance (inflammation, oedème et sécrétions)
  2. Diminution de la traction radiale des voies aériennes par l’emphysème
  3. Compression extra-luminale régionale par des unités alvéolaires dilatées
  4. Diminution de la rétraction du poumon par l’emphysème ce qui diminue la pression de rétraction
  5. Activité sympathique et cholinergique du SNA diminue le calibre des voies aériennes
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9
Q

Comment les modifications pathologiques entraînent la dyspnée?

A
  1. Moins d’air expiré –> rétention d’air et hyperinflation pulmonaire
  2. Volume d’air dans les poumons augmente –> rétention gazeuse
  3. Effort physique –> fréquence respiratoire augmente –> augmentation de la rétention gazeuse
  4. Conséquences mécaniques et sensorielles –> Dyspnée
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10
Q

Quels changements peut-on voir avec les années dans le système respiratoire?

A
  1. Reconfiguration de la cage thoracique

2. Muscles respiratoires (surtout le diaphragme) s’adaptent

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11
Q

Quels sont les facteurs de risque dont on doit tenir compte lors de l’anamnèse du patient?

A
  1. Tabagisme (indice tabagique)
  2. Expositation à d’autres irritants pulmonaires en milieu de travail
  3. Antécédents familiaux de MPOC
  4. Autre maladie respiratoire chronique
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12
Q

Quelle est l’échelle de classification de la dyspnée?

A

Grade 1: Patient essoufflé à l’effort vigoureux
Grade 2: Patient essoufflé lorsqu’il marche rapidement sur une surface plane ou s’il monte une pente légère
Grade 3: Patient marche plus lentement sur une surface plane ou arrête pour reprendre son souffle sur une surface plance
Grade 4: Patient s’arrête pour reprendre son souffle après avoir marché 100m
Grade 5: Patient trop essoufflé pour quitter la maison ou s’essouffle lorsqu’il s’habille

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13
Q

À quelles autres pathologies/complications s’associent la MPOC?

A
  1. Oedème des membres inférieurs (insuffisance cardiaque droite)
  2. Perte de poids (présence d’une cachexie respiratoire)
  3. Ostéoporose (patients moins actifs)
  4. Glaucome/cataractes
  5. Cachexie/malnutrition
  6. Dysfonction musculaire périphérique
  7. Cancer du poumon
  8. Dépression
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14
Q

Quelle est la description typique d’un emphysémateux?

A
  1. Maigre (cachexie respiratoire)
  2. Dyspnéique à l’effort léger
  3. Sécrétions bronchiques sont rares
  4. Pas cyanosé
  5. Action visible des muscles respiratoires accessoires
  6. Respiration à lèvres pincées
  7. Position assis penché par en avant (favorise la contraction plus efficace du diaphragme)
  8. Thorax distendu
  9. Amplitude thoracique est faible
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15
Q

Quelle est la description typique d’un bronchitique chronique?

A
  1. Surcharge pondérale
  2. Toux et expectorations fréquentes
  3. Cyanosé
  4. Évolution de la maladie au gré des exacerbations
  5. Exacerbations accompagnées d’une augmentation de l’essoufflement et de l’oedème des jambes (HT pulmonaire –> insuffisance cardiaque droite)
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16
Q

Classification de la MPOC

A

Légère: VEMS > 80% et VEMS/CVF < 0,7
Modérée: VEMS 50-80% et VEMS/CVF < 0,7
Sévère: VEMS 30-50% et VEMS/CVF < 0,7
Très sévère: VEMS < 30% et VEMS/CVF < 0,7

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17
Q

Quels sont les signes radiologiques de la bronchite chronique, mais qui ne permettent pas le diagnostic?

A
  1. Augmentation de la trame trachéo-bronchique
  2. Augmentation du volume des artères pulmonaires
  3. Hyperinflation moins marquée que dans l’emphysème
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18
Q

Quels sont les signes radiologiques de l’emphysème, mais qui ne permettent pas le diagnostic?

A
  1. Signes marqués d’hyperinflation pulmonaire (augmentation de la distance entre les côtes, diaphragme abaissé, augmentation du diamètre antéro-postérieur, augmentation de l’espace rétrosternal)
  2. Bulles d’emphysème
  3. Grosses artères pulmonaires avec atténuation rapide des vaisseaux en périphérie
19
Q

Chez quels patients devrait être effectuée la gazométrie?

A
  1. Patients dont le VEMS < 40%
  2. Oxymétrie révèle une réduction de la saturation du sang artériel
  3. Signes cliniques d’hypoxémie sévère
  4. Signes cliniques d’insuffisance cardiaque droite
20
Q

Quelles différences y-a-t-il entre la MPOC et l’asthme?

A
  1. Âge d’apparition
  2. Antécédents de tabagisme
  3. Expectorations
  4. Allergies
  5. Évolution de la maladie
  6. Spirométrie
  7. Symptômes cliniques
21
Q

Quels sont les 3 critères pour diagnostiquer un syndrome de chevauchement?

A
  1. Diagnostic de MPOC clairement établi
  2. Histoire d’asthme
  3. Obstruction bronchique persistante à la spiromètre
22
Q

Quelles autres maladies font partie du diagnostic différentiel pour la dyspnée?

A
  1. Maladies cardiovasculaires (insuffisance cardiaque)
  2. Maladies vasculaires pulmonaires (embolie pulmonaire)
  3. Déconditionnement
  4. Anémie
  5. Maladies pulmonaires interstitielles
23
Q

À quoi vise la prise en charge de la MPOC?

A
  1. Prévenir la progression de la maladie
  2. Soulager la dyspnée et les autres symptômes respiratoires
  3. Améliorer la tolérance à l’exercice
  4. Prévenir et traiter les exacerbations
  5. Améliorer la qualité de vie
  6. Réduire le taux de mortalité
24
Q

Quels sont les traitements non-pharmacologiques?

A
  1. Abandon du tabac
  2. Éducation / autogestion
  3. Vaccination
25
Q

Quels sont les éléments d’un programme d’éducation de la MPOC?

A
  1. Abandon du tabagisme
  2. Renseignements de base: anatomie et physiopathologie
  3. Justification des traitements médicaux
  4. Technique efficace d’usage des médicaments inhalés
  5. Stratégies pour soulager la dyspnée
  6. Prise de décision au sujet des exacerbations de la MPOC
  7. Discussions sur la fin de vie
  8. Identification des autres ressources d’éducation
26
Q

Quelles sont les 3 classes de bronchodilatateurs?

A
  1. Bêta-2 agonistes
  2. Anti-cholinergiques
  3. Théophylline
  4. Combinaison d’un bêta-2 agoniste et d’un anti-cholinergique
27
Q

Quels sont les 3 anti-inflammatoires ?

A
  1. Stéroïdes inhalés
  2. Stéroïdes systémiques
  3. Inhibiteur de la phosphodiesterase 4 (PDE4)
28
Q

Quelles sont les recommandations de traitement pharmacologique?

A

Patient peu symptomatique: BD à courte action
Prise régulière du BD à courte action: BD à longue action
Dyspnée persistante: Bêta-2 agoniste + anti-cholinergique longue action
Exacerbations fréquentes ou syndrome de chevauchement : Stéroïde inhalé
Dernier recours maladie sévère: théophylline

29
Q

Quelles sont les composantes d’un programme de réadaptation respiratoire?

A
  1. Entraînement physique (surtout)
  2. Évaluation pharmacologique adéquat
  3. Programme d’exercices physiques adaptés
  4. Programme d’éducation
  5. Support psychosocial
30
Q

Quels sont les critères d’éligibilité pour le programme de réadaptation respiratoire?

A
  1. MPOC symptomatique, cliniquement stable
  2. Capacité à l’exercice réduite
  3. Dyspnée augmentés malgré un traitement pharmacologique adéquat
  4. Absence de contre-indications à l’exercices
31
Q

Quels sont les critères d’éligibilité à l’oxygénothérapie?

A
  1. PaO2 < 55 mm Hg OU
  2. PaO2 < 59 mm Hg en présence de:
    - Oedème périphérique ET/OU
    - hématocrite > 55% ET/OU
    - des ondes P pulmonaires à l’ECG (3 même en DII, DIII et AVF)
32
Q

Quels sont les critères pour une transplantation pulmonaire?

A 
1. Le patient doit avoir définitivement cessé de fumer
Et au moins un des critères suivants:
-VEMS < 25%
-PCO2 > 55 même Hg
-coeur pulmonaire
33
Q

Quelles améliorations ont été noté quant aux valves endobronchiques?

A
  1. Amélioration du VEMS
  2. Amélioration de la distance parcourue au test de marche de 6 minutes
  3. Diminution des besoins en oxygène
34
Q

Chez quels patients est indiquée la thérapie de remplacement de l’alpha-1 antitrypsine?

A
  1. Patients non-fumeurs ou anciens fumeurs
  2. VEMS entre 25-80%
  3. Emphysème
  4. Déficit en alpha-1 antitrypsine
  5. Recoivent un traitement pharmacologique et non-pharmacologique
35
Q

Quelles sont les indications d’une référence en pneumologie?

A
  1. Diagnostic incertain
  2. Symptômes disproportionnés aux tests de fonction respiratoire
  3. Exacerbations fréquentes
  4. MPOC jeune (< 40 ans) ou avec histoire familiale de MPOC
  5. MPOC sévère ou très sévère
  6. Coeur pulmonaire
  7. Évaluation des besoins en oxygène
  8. Évaluation de l’indication et des modalités de réadaptation respiratoire
  9. Évaluation des besoins de stéroïdes systémiques
  10. Chute rapide du VEMS
  11. Emphysème bulleux
36
Q

Quels examens peuvent être considérés lors de l’anamnèse d’un patient avec une exacerbation?

A
  1. Radiographie pulmonaire (distinguer l’exacerbation aiguë d’autres conditions)
  2. Mesure des gaz artériels (si la saturation est basse <92%)
  3. Culture des expectorations (chez les patients avec MPOC sévère, avec exacerbations fréquentes ou ceux ayant reçu des antibiotiques au cours des 3 derniers mois)
  4. Test de fonction respiratoire (chez les nouveaux patients avec symptômes de MPOC mais sans diagnostic)
37
Q

Quels sont les traitements possibles d’une exacerbation?

A
  1. Bronchodilatateurs à courte action –> améliorer rapidement la fonction respiratoire et soulage la dyspnée
  2. Corticothérapie orale –> améliore rapidement la fonction respiratoire et diminue la récidive des exacerbations
  3. Antibiotiques –> si expectorations purulentes
38
Q

Quelles sont les indications de l’hospitalisation lors d’exacerbation?

A
  1. Dyspnée sévère
  2. Hypoxémie sévère nécessitant un supplément en oxygène temporaire
  3. Acidose respiratoire aiguë (pH < 7,35)
  4. Niveau de conscience altéré ou était confusionnel
  5. Support à domicile inadéquat
39
Q

Quels sont les critères de la ventilation non-invasive lors d’une exacerbation?

A
  1. Détresse respiratoire (FR > 25/ minute + utilisation des muscles accessoires)
  2. Acidose respiratoire (pH < 7,35 ou PCO2 > 45 mm Hg)
40
Q

Quelles sont les critères de la ventilation invasive lors d’une exacerbation?

A
  1. Acidose respiratoire encore plus grave
  2. Hypersomnolence
  3. Coma hypercapnique
  4. Sécrétions excessives
  5. Instabilité hémodynamique
41
Q

Quelles stratégies permettent de diminuer les risques d’exacerbations aiguës?

A
  1. Vaccination antigrippale
  2. Éducation
  3. Utilisation régulière de BD à longue action
  4. Utilisation régulière d’une combinaison de stéroïdes inhalés + bêta-2 agoniste à longue action
  5. Antibioprophylaxie et roflumilast dans un sous-groupe de patients
  6. Traitement d’une exacerbation aiguë par corticothérapie diminue les risques de récidives
42
Q

Qu’est-ce qu’une exacerbation simple?

A
  1. VEMS > 50%
  2. Patient < 65 ans
  3. 1 exacerbation/an
  4. Aucune comorbidité
43
Q

Qu’est-ce qu’une exacerbation complexe?

A
  1. VEMs < 50%
  2. Patient > 65 ans
  3. > 4 exacerbations/an
  4. Comorbidité (coeur pulmonaire, insuffisance cardiaque)
  5. Antibiotique au cours des 3 derniers mois
  6. Corticothérapie orale chronique
  7. Oxygénation à domicile
44
Q

Qu’est-ce qui permet le contrôle des symptômes chez les patients en fin de vie?

A
  1. Thérapie bronchodilatatrice maximisée
  2. Narcotiques peuvent soulager les patients qui souffrent d’une dyspnée de repos (effets respiratoires dépresseurs)
  3. Traitement pharmacologique et non-pharmacologique pour l’anxiété et la dépression

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