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Asthme Flashcards

1
Q

Quels sont les 3 éléments de l’asthme?

A
  1. Inflammation bronchique
  2. Symptômes respiratoires
  3. Obstruction réversible des voies aériennes
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2
Q

Quels sont les symptômes respiratoires?

A

Respiration sifflante
Dyspnée
Oppression thoracique variant dans le temps et en intensité
Toux variant dans le temps et en intensité
Expectorations mucoïdes
Les symptômes sont variables, s’améliorent, sont pires la nuit ou tôt le matin

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3
Q

Quels sont les facteurs de risque de persistance de l’asthme au-delà de l’adolescence?

A 
Début tardif (> 6 ans)
Atopie
Antécédents familiaux
Symptômes fréquents et sévères
Atteinte de la fonction pulmonaire
Hyperactivité bronchique sévère
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4
Q

Quels sont les facteurs de risque personnels?

A
  1. Génétique
  2. Sexe masculin
  3. Obésité
  4. Prématurité
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5
Q

Quels sont les facteurs de risque environnementaux?

A
  1. Allergènes
  2. Exposition professionnelle
  3. Infections respiratoires virales
  4. Microbiome
  5. Tabac
  6. Pollution
  7. Facteurs socioéconomiques
  8. Aliments
  9. Stress
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6
Q

Qu’est-ce qui peut causer l’inflammation bronchique?

A
  1. Inflammation allergique (asthme allergique, 60 à 80% des asthmatiques)
  2. Assèchement/ refroidissement de la muqueuse (asthme d’effort)
  3. Activation inflammatoire impliquant les leucotriènes (asthme à l’aspirine)
  4. Souvent on ignore pourquoi l’inflammation se développe
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7
Q

Quels sont les changements structuraux qui entraînent l’épaississement bronchique (remodelage)?

A

Fibrose sous-épithéliale

Hypertrophie du muscle lisse

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8
Q

Quels sont les causes de l’obstruction bronchique?

A
  1. Constriction du muscle lisse (réduction de la lumière, réversible)
  2. Oedème de la muqueuse (médiateurs inflammatoires)
  3. Épaississement bronchique (remodelage bronchique, irréversible)
  4. Hypersécrétion de mucus (inflammation bronchique)
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9
Q

Quels sont les facteurs inflammatoires qui déclenchent les symptômes asthmatiques?

A
  1. Allergènes
  2. Infections des voies respiratoires
  3. Expositions professionnelles
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10
Q

Quels sont les facteurs irritants qui déclenchent les symptômes asthmatiques?

A
  1. Exercice
  2. Air froid et variations de température
  3. Stress et émotions fortes
  4. Odeurs fortes
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11
Q

Quels sont les facteurs mixtes qui déclenchent les symptômes asthmatiques?

A
  1. Tabac et autres fumées
  2. Médication
  3. Reflux gastrique
  4. Polluants atmosphériques
  5. Polluants atmosphériques
  6. Certains additifs alimentaires
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12
Q

Quels sont les signes du bronchospasme sévère à l’examen clinique?

A
  1. Sibilances expiratoires
  2. Hypoxémie
  3. Tachypnée
  4. Tirage et utilisation des muscles accessoires
  5. Temps expiratoire prolongé
  6. Pouls paradoxal
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13
Q

Comment peut-on phénotype l’asthme?

A
  1. Inflammation (éosinophilie, neutrophilie, mixte, pause-granulocytique)
  2. Caractéristiques cliniques (sévérité, âge de début de l’asthme, exacerbations)
  3. Fonction pulmonaire (obstruction persistante malgré traitement, variations très importantes de la fonction respiratoire)
  4. Déclencheurs (Allergique, aspirine, anti-inflammatoires non-stéroïdiens, professionnel, à l’effort, relié au cycle hormonal/menstruel)
  5. Comorbidités (polypose nasale, obésité, MPOC)
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14
Q

Quelles sont les principales pathologies pouvant être confondues avec l’asthme?

A
  1. Dysfonction des cordes vocales
  2. Respiration dysfonctionnelle
  3. Obstruction des voies aériennes supérieures
  4. Trachéobronchomalacie
  5. Embolie pulmonaire récidivante
  6. Insuffisance cardiaque
  7. MPOC
  8. Bronchiectasies incluant fibrose kystique
  9. Bronchite éosinophilique
  10. Syndrome de toux originant des voies aériennes supérieures
  11. Toux secondaire à la médication (IECA)
  12. RGO
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15
Q

Quels sont les éléments diagnostiques de l’asthme à la spiromètre?

A

VEMS/CVF < 0,75-0,8

Amélioration du VEMS de 12% et de 200 cc après bronchodilatateurs

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16
Q

Quels sont les éléments diagnostiques de l’asthme aux débits de pointe?

A

Augmentation de 20% et 60L/min du débit expiratoire de pointe

17
Q

Quels sont les 3 moyens de faire la provocation bronchique?

A
  1. Test à la méthacholine
  2. Test à l’effort
  3. Hyperventilation eucapnique volontaire
18
Q

Quelle est la concentration de métacholine maximale pour dire qu’une personne est asthmatique?

A

< 4 mg/ml ou < 100ug

19
Q

Quel est le seuil de chute du VEMS pour diagnostiquer l’asthme dans un test à l’effort ou dans l’hyperventilation eucapnique volontaire?

A

Chute du VEMS de > 10-15%

20
Q

Comment classe-t-on l’asthme?

A

Léger: médication au besoin ou faible dose de corticostéroïdes inhalés
Modéré: corticostéroïdes inhalés à dose faible ou modérée + B2 à longue action
Sévère: Haute dose de corticostéroïdes inhalés + B2 à longue action

21
Q

Quelles sont les comorbidités de l’asthme?

A 
Rhinite
Sinusite chronique
Polypose nasale
RGO
Obésité
Apnée du sommeil
Anxiété et dépression
22
Q

Quels sont les anti-inflammatoires de l’asthme?

A

Corticostéroïdes inhalés (CSI)
Antagonistes des récepteurs des leucotriènes (LTRA)
Corticostéroïdes oraux (CSO)
Biologiques

23
Q

Quels sont les bronchodilatateurs de l’asthme?

A

B2 agonistes à courte et longue action
Anticholinergiques
Théophylline

24
Q

Quels sont les effets secondaires des corticostéroïdes inhalés?

A 
Dysphonie
Candidose oropharyngée
Insuffisance surrénalienne
Ostéoporose
Retard de croissance
Amincissement cutané
25
Q

Quelles sont les 2 catégories des antagonistes des récepteurs de leucotriènes ?

A

Antagonistes des récepteurs CystLT1 des leucrotriènes

Inhibiteurs de la 5-lipoxygénase

26
Q

Quels sont les effets secondaires à court terme des corticostéroïdes oraux?

A 
Hypertension
Hyperglycémie
Rétention hydrosobé
Insomnie
Ulcère peptique
Nécrose avasculaire de la hanche
27
Q

Quels sont les effets secondaires à long terme des corticostéroïdes oraux?

A 
Cataractes
Glaucome
Diabète
Supression de l'axe hypothalamus-hypophyso-surrénalien
Ostéoporose
Hypertension
Fonte musculaire
Amincissement cutané
Prise de poids
Retard de croissance chez l'enfant
28
Q

Quels sont les effets secondaires des B2 agonistes?

A 
Tremblements
Crampes
Palpitations
Tachycardie
Hypokaliémie (forte dose)
29
Q

Dans quels cas sont utilisés les médicaments biologiques?

A

Anti-IgE pour l’asthme allergique

Anti IL-4/IL-13 pour l’asthme éosinophilique

30
Q

Dans quels cas est utilisé l’azithromycine?

A

Anti-inflammatoire

Diminue les exacerbations

31
Q

Dans quels cas est utilisé la thermoplastique bronchique?

A

brûle le muscle bronchique hypertrophié

32
Q

Quelles sont les étapes du traitement médicamenteux de l’asthme?

A
  1. B2 agonistes à courte action au besoin / combinaison CSI/formotérol (B2 longue action) plus efficace
  2. CSI réguliers
  3. Ajout d’un BALA au CSI régulier
    Chez les enfants de 6 à 11 ans, on augmente la dose de CSI avant d’ajouter le BALA
  4. Augmentation de la dose de CSI
  5. Patient référé en spécialité pour phénotype
33
Q

Quelles peuvent être les causes de l’exacerbation de l’asthme?

A

Infection virale
Exposition à un allergène
Mauvaise adhérence médicamenteuse

34
Q

Quels sont les stades de l’exacerbation?

A
  1. Hyperventilation avec alcalose respiratoire
  2. Hypoxémie
  3. Hypoxémie détériore, patient commence à se fatiguer
  4. Insuffisance respiratoire majeure avec de CO2 et acidose
35
Q

Quels sont les critères d’une exacerbation asthmatique sévère?

A
  1. Incapacité de faire une phrase
  2. Trouble de l’état de conscience: agitation, confusion, somnolence, inconscience
  3. Tachypnée: RR > 30/min
  4. Tachycardie: FC > 120/min
  5. Pouls paradoxal > 25 mmHg
  6. Hypoxémie: PaO2 < 60 mmHg ou saturation <90%
  7. Thorax silencieux
  8. Hypercapnie: PaCO2 > 42 mmHg
  9. VEMS ou DEP < 40% des valeurs habituelles
36
Q

Quel est le traitement de l’exacerbation?

A
  1. Oxygène (saturation > 90%)
  2. BACA
  3. CSO s’il n’y a pas de réponse immédiate au BACA
  4. Anticholinergique à courte action pour les exacerbations sévères

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